نتريت الصوديوم

ما هو دواء نتريت الصوديوم

يستخدم نتريت الصوديوم أو حمض النيتروز مع ثيوسلفات الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد.

ما هي استخدامات نتريت الصوديوم ؟

يستخدم نتريت الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد.

ما هي موانع استخدام نتريت الصوديوم ؟

لا يستخدم إذا كان هناك حساسية من نتريت الصوديوم.

ما هي احتياطات استخدام نتريت الصوديوم ؟

ينبغي الالتزام ببعض الاحتياطات عند استخدام نتريت الصوديوم، وهي كالتالي:

• يجب معرفة الطبيب كل ما يخص التاريخ المرضي كاملا، وعن أي أدوية يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لا يستخدم إلا عند التأكد بأن هناك تسمم السيانيد لأن هذا الدواء قد يسبب انخفاض ضغط الدم، وقد يسبب أيضا ميتهيموغلوبينية الدم وهذه الحالة مهددة للحياة وأعراضها هي النوبات، وضيق التنفس، وفقدان الوعي.
• لا يوجد اختبار دم لمعرفة تسمم السيانيد، ولكن تشخيصه يعتمد على ما مر به المريض سابقا مثل استنشاق كمية كبيرة من الدخان مع ظهور أعراض مثل أعراض اضطراب الهلع (بالإنجليزية: Panic Disorder) وهي تغير الحالة العقلية، واتساع حدقة العين، وسرعة التنفس.
• قد يكتفي الطبيب بدعم الوظائف الحيوية ولا يعطي المريض هذا الدواء إذا لم يكن تسمم السيانيد شديد.
• يستخدم بحذر شديد مع الأطفال.
• لا يستخدم في حالة الحمل إلا بعلم الطبيب وموافقته.
• يجب وقف الرضاعة الطبيعية عند استخدام هذا الدواء والاعتماد على اللبن الصناعي.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في حالة المعاناة من الأمراض التالية:
  • فقر الدم.
  • مشاكل في القلب.
  • نقص إنزيم ميثيموغلوبين الخلقي.
  • مشاكل في الرئة.

اقرأ أيضا : أنواع التسمم عند الأطفال.

ما هي التداخلات الدوائية لنتريت الصوديوم ؟

قد تحدث تداخلات دوائية بين نتريت الصوديوم وبعض الأدوية، وأمثلة على ذلك:

• ديلتيازيم لعلاج ارتفاع ضغط الدم (بالإنجليزية: Hypertension).
• أقراص الفحم لعلاج الانتفاخات.
• إبينفرين وهو هرمون الأدرينالين لعلاج السكتة القلبية والنزيف السطحي.
• البيندازولوم لعلاج الديدان الطفيلية.
• ألوبيورينول لعلاج النقرس.
• المضادات الحيوية مثل أموكسيسيلين.
• المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د.
• المسكنات مثل أسيتامينوفين.
• ايبراتروبيوم لعلاج داء الانسداد الرئوي المزمن (بالإنجليزية: Chronic Obstructive Pulmonary Disease).

ما هي جرعات نتريت الصوديوم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص من نتريت الصوديوم وفقا لحالته الصحية، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي:

• البالغين: 10 مل (300 مجم) من نتريت الصوديوم (بمعدل 2.5 - 5 مل/دقيقة) عن طريق الوريد، يتبعها على الفور 50 مل (12.5 جم) من ثيوسلفات الصوديوم (بمعدل 5 مل / دقيقة) لعلاج تسمم السيانيد.
• الأطفال من عمر 0-18 سنة: 0.2 مل/كجم بحيث لا تزيد الجرعة عن 10 مل من نتريت الصوديوم يتبعها 1مل/ كجم ثيوسلفات الصوديوم.
• إذا لم يكن هناك أي استجابة للعلاج في غضون 30 إلى 60 دقيقة أو إذا ظهرت علامات التسمم مرة أخرى، يكرر العلاج بعد 30 دقيقة بنصف الجرعة الأصلية من كلا من نتريت الصوديوم  وثيوسلفات الصوديوم.

اقرأ أيضا: اعراض التسمم وانواعه.

ما هي الأشكال الدوائية لنتريت الصوديوم ؟

يتواجد نتريت الصوديوم على شكل محلول للحقن (تركيز: نتريت الصوديوم 30 مغ/ مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء.

ما هي ظروف تخزين نتريت الصوديوم ؟

لا حاجة إلى تخزين هذا الدواء في المنزل حيث أن الطبيب يحقنه للمريض في بيئة سريرية.

كيفية استخدام نتريت الصوديوم

إن معلومات استخدام نتريت الصوديوم هي كالتالي:

• يجب دعم الوظائف الحيوية وعدم تأخيرها مثل الأكسجين، والتهوية، ودعم الدورة الدموية مع العلاج بهذا الدواء.
• يجب حقن المريض بهذا الدواء على وجه السرعة عند التأكد من الإصابة بتسمم السيانيد.
• يجب النظر جيدا للدواء للتأكد من سلامته وأنه خالي من الجزيئات ولونه لم يتغير قبل حقنه للمريض.
• لابد من مراقبة ضغط الدم أثناء التسريب الوريدي، وإذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم وقتها يتم تقليل التسريب.
• لابد من سرعة التوجه لتلقي الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض رد فعل تحسسي، وهي كالتالي:
  • الطفح الجلدي.
  • ضيق التنفس.
  • تورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

كيف يساعد نتريت الصوديوم الجسم على التخلص من السيانيد؟

يعطل السيانيد قدرة الخلايا على الاستفادة من الأكسجين، ولذلك قد تتدهور حالة المصاب حتى مع وجود الأكسجين في الدم. يحول نتريت الصوديوم جزءا من الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين، وهو شكل يستطيع الارتباط بالسيانيد والمساعدة على إبعاده عن الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج الطاقة داخل الخلايا.

أما ثيوسلفات الصوديوم فيوفر الكبريت اللازم لتحويل السيانيد إلى ثيوسيانات، وهي مادة أقل سمية يتخلص منها الجسم أساسا عبر الكلى. لكن الميتهيموغلوبين لا يحمل الأكسجين بكفاءة، ولهذا يوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة وخطر تقليل وصول الأكسجين إلى الأنسجة.

• نتريت الصوديوم ملح لحمض النيتروز، وليس اسما آخر للحمض نفسه. المستحضر المستخدم طبيا هو محلول دوائي مخصص للحقن، ولا يمكن استبداله بمواد صناعية أو مواد تستخدم في حفظ الأغذية.

هل يجب انتظار تحليل السيانيد قبل بدء العلاج؟

توجد تحاليل لقياس السيانيد في الدم، لكنها لا تكون متاحة بالسرعة الكافية في كثير من أقسام الطوارئ. لذلك لا يشترط انتظار نتيجة التحليل عندما تشير ظروف التعرض والأعراض إلى تسمم خطير؛ فقد يقرر الطبيب العلاج بناء على الاشتباه السريري القوي.

يعتمد التقييم على تفاصيل مثل التعرض لدخان حريق في مكان مغلق، واضطراب الوعي، وحالة التنفس والدورة الدموية، إلى جانب الفحوص المتاحة. ولا تكفي سرعة التنفس أو اتساع الحدقة وحدهما لتأكيد التسمم أو اعتباره نوبة هلع.

لماذا يحتاج المصاب بدخان الحريق إلى تقييم خاص؟

قد يتعرض الشخص في الحريق للسيانيد وأول أكسيد الكربون معا. يقلل أول أكسيد الكربون قدرة الدم على نقل الأكسجين، وإضافة دواء يرفع الميتهيموغلوبين قد تزيد هذا العبء. لذلك لا يكون نتريت الصوديوم الاختيار المناسب تلقائيا لكل من استنشق الدخان.

قد يختار فريق الطوارئ ترياقا آخر مثل هيدروكسوكوبالامين، بحسب الحالة وتوافر العلاج. وإذا احتاج المريض إلى أكثر من ترياق، يتولى الفريق ترتيب إعطائها؛ فنتريت الصوديوم وهيدروكسوكوبالامين غير متوافقين كيميائيا ولا يعطيان معا في الخط الوريدي نفسه.

ما الفحوص التي تساعد على متابعة أمان العلاج؟

لا تقتصر المتابعة على تحسن وعي المريض. يراقب الفريق الطبي كفاءة وصول الأكسجين إلى الأنسجة واستجابة الجسم للعلاج، وقد يكرر الفحوص إذا عادت علامات التسمم.

• قياس الميتهيموغلوبين باستخدام تحليل متخصص؛ فقراءة جهاز الأكسجين المثبت على الإصبع قد تكون مضللة عند ارتفاعه.
• متابعة الهيموغلوبين وحالة التوازن الحمضي ومؤشرات نقص أكسجة الأنسجة وفق الحاجة.
• تقييم وظائف الكلى، خصوصا لدى كبار السن أو المصابين بمرض كلوي، لأن ضعف الإخراج قد يزيد خطر التأثيرات السامة.
• الانتباه إلى نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز، المعروف بنقص G6PD، إذ قد يرتبط استخدام الدواء بخطر انحلال الدم لدى هؤلاء المرضى.

أدوية ينبغي تنبيه فريق الطوارئ إليها تحديدا

إذا كنت ترافق المصاب، فإن صورة قائمة أدويته أو عبواتها قد تساعد الفريق على اتخاذ القرار. لا تؤخر طلب الإسعاف من أجل جمعها، لكن أخبر الطبيب بما تعرفه، وخاصة عن الأدوية التالية:

• الأدوية التي توسع الأوعية أو تخفض الضغط، ومنها النترات وسيلدينافيل وتادالافيل، لاحتمال زيادة هبوط الضغط.
• الأدوية التي قد ترفع الميتهيموغلوبين، مثل دابسون وبعض المخدرات الموضعية مثل بنزوكايين وبريلوكايين، لاحتمال زيادة صعوبة نقل الأكسجين.

هل توجد جرعة منزلية أو جرعة منسية؟

هذا علاج إسعافي وليس دواء يؤخذ يوميا، لذا لا تنطبق عليه تعليمات تعويض الجرعة المنسية. يحدد الطبيب الجرعة والحاجة إلى تكرار العلاج اعتمادا على الاستجابة والفحوص، ولا يجوز محاولة إعطائه خارج الرعاية الطبية.

أما ابتلاع نتريت الصوديوم أو التعرض العرضي لمادة تحتوي عليه فقد يسبب تسمما خطيرا. اتصل بالإسعاف أو مركز السموم فورا، ولا تحاول إحداث القيء أو إعطاء علاج منزلي، واحتفظ بعبوة المادة لتقديمها للمختصين إن أمكن دون تعريض نفسك للخطر.