نيسيريتيد

ما هو دواء نيسيريتيد

يتكون نيسيريتيد من 32 حمض أميني مؤتلف، يرتبط بمستقبلات الغوانيلات سيكلاز المتواجدة في العضلات الملساء والخلايا البطانية.
مما يؤدي إلى زيادة مستوى الغوانوزين احادي الفوسفات داخل الخلية، وبالتالي إلى حدوث ارتخاء في العضلات الملساء.

ما هي استخدامات نيسيريتيد؟

يستخدم في علاج قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي الحاد، الذي يرافقه ضيق التنفس عند الراحة أو بأقل قدر من النشاط مثل: التحدث أو تناول الطعام.

ما هي موانع استخدام نيسيريتيد؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• خلال فترة الرضاعة الطبيعية والحمل، لما يسببه من ضرر للجنين.
• الصدمة النوبية.
• وجود انخفاض مستمر لضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مليمتر زئبق) قبل البدء بالعلاج.

ما هي احتياطات استخدام نيسيريتيد؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• مشاكل القلب الأخرى مثل: نوبة قلبية سابقة أو قصور في القلب.
• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
• ضعف في وظائف الكلى والكبد.
• مرض رئوي حاد.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

قد يسبب استخدام هذا الدواء تنترج الدم.

ما هي التداخلات الدوائية لنيسيريتيد؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الألفوزوسين، وأدوية الضغط، والبابتيورات، والبريمونيدين، والنباتات العشبية التي تخفض من ضغط الدم.
• الليفودوبا، والنيكورانديل، والبنتوكسيفيلين، ومثبطات الفوسفودايإستريز 5، والكيناجوليد: قد يزيد من انخفاض ضغط الدم الذي يصاحب النيسيريتيد.
• مضادات الذهان، والدولوكسيتين، والنيتروبروسيد: قد يزيد استخدام النيسيريتيد من انخفاض ضغط الدم الذي يصاحب هذه الأدوية.

ما هي جرعات نيسيريتيد وطرق الاستعمال؟

يعطى بالبداية بالوريد مرة واحدة جرعة 2 مايكروغرام/ كغ.
ثم بعد ذلك جرعة 0.01 مايكروغرام/ كغم/ الدقيقة، بالتسريب الوريدي.

ما هي الأشكال الدوائية لنيسيريتيد؟

محلول للحقن عبر الوريد تركيز: 1.5 مغ/ قارورة.

ما هي ظروف تخزين نيسيريتيد؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام نيسيريتيد

لتقليل حدوث الدوخة بعد الجرعة، يوصى بالجلوس أو الوقوف بشكل بطيء، وذلك في حال تلقي الجرعة بوضع النوم أو الجلوس.

الاعراض الجانبية لنيسيريتيد

• انخفاض ضغط الدم.
• ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم.
• قصور كلوي.
• صداع.
• انخفاض مستوى السكر في الدم.
• غثيان.
• ألم في الظهر.
• هبوط ضغط الدم 4-35%.
• رفع الكرياتينين 17-28%.
• غثيان 4-13%.
• تسرع القلب البطيني 3-10%.
• صداع 7-9%.
• دوار 3-6%.
• أرق 2-6%.
• ألم الظهر 4%.
• قلق 3%.
• ذبحة 2%.
• رجفان أذيني 1% or greater.
• عقدة أذينية بطينية 1% or greater.
• بطء نظم القلب 1%.
• نعاس 1%.
• رعاش 1%.
• تفاعل فرط الحساسية.
• الانصباب الدموي.

ما الذي يمكن توقعه من العلاج داخل المستشفى؟

يستخدم نيسيريتيد للتعامل مع أعراض حالة حادة، وليس بديلا عن خطة علاج قصور القلب طويلة المدى. قد يساعد على تخفيف ضيق التنفس وتقليل الضغط داخل الأوعية المرتبطة بالقلب، لكن تحسن التنفس لا يعني أن عضلة القلب قد تعافت أو أن المريض يستطيع إيقاف أدويته المعتادة.

لم يثبت أن هذا الدواء يطيل العمر أو يقلل العودة إلى المستشفى بسبب قصور القلب. لذلك يختار الطبيب استخدامه بحسب حالة المريض وضغطه واستجابته للعلاجات الأخرى، وليس لمجرد وجود تشخيص قصور القلب. وقد يحتاج المريض بالتزامن معه إلى علاجات أخرى يحددها الفريق المعالج.

لماذا تحتاج إلى متابعة مستمرة أثناء التسريب؟

يعطى العلاج في بيئة طبية تتيح مراقبة الحالة والتدخل عند الحاجة. لا تقتصر المتابعة على سؤال المريض عما إذا كان يتنفس بصورة أفضل؛ إذ يراقب الفريق ضغط الدم والنبض وكمية البول، ويطلب تحاليل لوظائف الكلى وفق الحالة. وقد تشمل المتابعة أيضا توازن السوائل والأملاح، خصوصا عند استعمال مدرات البول.

قد تتغير وظائف الكلى دون ألم واضح، ولهذا لا تغني الراحة التي يشعر بها المريض عن التحاليل. أخبر الممرض إذا لاحظت أن البول أصبح أقل من المعتاد، ولا تحاول معالجة ذلك بشرب كميات كبيرة من الماء من تلقاء نفسك؛ فكمية السوائل المناسبة تختلف بحسب شدة الاحتقان ووظائف الكلى.

• لا تغير سرعة مضخة التسريب ولا تغلقها بنفسك، حتى لو شعرت بتحسن أو انزعاج.
• إذا أطلقت المضخة إنذارا، أو ظهر ألم أو تسرب حول موضع الإبرة، اطلب المساعدة من طاقم التمريض.
• لا تغادر السرير وحدك إذا شعرت بعدم الاتزان، حتى عند الذهاب إلى الحمام.

أعراض تستدعي إبلاغ الفريق الطبي فورا

بعض الأعراض لا تحتمل الانتظار حتى موعد مرور الطبيب. أثناء التسريب، استخدم زر الاستدعاء أو ناد الممرض إذا حدث تغير مفاجئ في حالتك. ولا تفترض أن كل عرض جديد مجرد أثر عابر للدواء؛ فقد يرتبط أيضا بمرض القلب نفسه.

• دوخة شديدة، إغماء، تشوش مفاجئ أو ضعف يصعب معه الجلوس أو الوقوف.
• ألم جديد في الصدر، خفقان مصحوب بتعب شديد، أو ازدياد مفاجئ في صعوبة التنفس.
• تورم الشفتين أو اللسان أو الوجه، أو طفح مصحوب بصفير أو صعوبة في البلع؛ فقد تشير هذه العلامات إلى تفاعل تحسسي خطير.

ماذا يحدث إذا انخفض الضغط أثناء العلاج؟

قد يقرر الطبيب إبطاء التسريب أو إيقافه مؤقتا إذا انخفض الضغط، مع تقييم الأعراض وحالة السوائل والدورة الدموية. قرار استئناف العلاج والجرعة المناسبة يعود إلى الطبيب، ولا يعتمد على قراءة الضغط وحدها.

يمكن أن يستمر تأثير خفض الضغط بعد إيقاف التسريب، لذلك قد تستمر المراقبة حتى تستقر الحالة. إذا شعرت بالدوار فلا تحاول علاجه بالقهوة أو الملح أو تناول دواء من أغراضك الشخصية؛ اطلب التقييم الطبي، لأن هذه التصرفات قد لا تناسب حالة قصور القلب.

تصحيح مهم بشأن الحمل والرضاعة

المعلومات المتاحة لا تكفي للجزم بأمان نيسيريتيد أثناء الحمل، لكنها لا تبرر أيضا القول إنه ثبت أنه يضر الجنين لدى البشر. إذا كانت المريضة حاملا أو يحتمل وجود حمل، يجب إبلاغ الطبيب ليوازن بين الحاجة إلى علاج الحالة القلبية الحادة والمخاطر المحتملة.

كذلك لا تتوافر بيانات كافية عن وجوده في حليب الأم أو تأثيره في الرضيع وإنتاج الحليب. لا يصح اعتبار الرضاعة مانعا مطلقا دون تقييم؛ بل يناقش الطبيب مع الأم خطة التغذية المناسبة خلال العلاج، مع مراعاة حالتها وحاجة الطفل إلى الرضاعة.

هل توجد اعتبارات خاصة للأطفال وكبار السن؟

لم تثبت سلامة هذا العلاج وفعاليته لدى الأطفال، ولذلك لا يجوز تعميم استخدامه لدى البالغين عليهم. أي قرار يتعلق بطفل يحتاج إلى تقييم متخصص، وليس إلى حساب جرعة اعتمادا على الوزن وحده.

أما لدى كبار السن، فيراعي الفريق المعالج وظائف الكلى وضغط الدم والأدوية المصاحبة والقدرة على الحركة بأمان. وجود مرافق يعرف قائمة الأدوية والتغيرات الحديثة في حالة المريض قد يساعد، خصوصا إذا كان المريض مرهقا أو يجد صعوبة في تذكر التفاصيل.

هل تنطبق عليه تعليمات الجرعة المنسية؟

هذا ليس دواء يتناوله المريض في المنزل في مواعيد يتذكرها بنفسه؛ فالفريق الطبي مسؤول عن إعطائه ومراقبة التسريب. إذا انقطع المحلول أو حدثت مشكلة في المضخة، أبلغ الممرض ولا تحاول تعويض الانقطاع أو إعادة تشغيل الجهاز.

عند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة، تكون الأولوية للتقييم الطبي ومراقبة الضغط والدورة الدموية. لا توجد خطوة منزلية لتعويض ذلك، ولا ينبغي تناول أي علاج إضافي دون توجيه الفريق المسؤول.