نيفولوماب

ما هو دواء نيفولوماب

يحتوي هذا الدواء على نيفولوماب الذي يمنع نشاط جزيء يسمى PD-1، وهو بروتين يمنع الخلايا التائية من التعرف على الأنسجة الملتهبة والخلايا السرطانية ومهاجمتها.

يمكن لـ PD-1 خداع نظام المناعة الخاص بالجسم في عدم التفريق بين الخلايا السرطانية فيظنها الجسم خلايا طبيعية.

ما هي استخدامات نيفولوماب؟

يستخدم هذا الدواء لعلاج السرطان.

ما هي موانع استخدام نيفولوماب؟

فرط الحساسية لأي من مكونات هذا الدواء.

ما هي احتياطات استخدام نيفولوماب؟

أخبر طبيبك إذا كنت تعاني أي من الأمراض التالية أو المشاكل الصحية التالية:

• أمراض الرئة أو التهابات الجهاز التنفسي.
• أمراض الكبد.
• تعاني من أمراض نقص المناعة.

ما هي التداخلات الدوائية لنيفولوماب؟

أخبر طبيبك قبل بدء العلاج بجميع الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية التي تتناولها، بالإضافة إلى أي من المكملات الغذائية والعشبية فيتامينات أو المعادن وغيرها لاسيما هذه الأدوية: الثاليدومايد، بوميدوميد.

ما هي جرعات نيفولوماب وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها هي 240 ملغم مرة واحدة كل أسبوعين.

ما هي الأشكال الدوائية لنيفولوماب؟

حقن وريدية.

كيفية استخدام نيفولوماب

لا تحاول معالجة أي أعراض تظهر عليك لوحدك بل يجب مراجعة طبيبك.

الاعراض الجانبية لنيفولوماب

• ألم في الظهر.
• الإمساك.
• جفاف في الجلد.
• تساقط الشعر.
• اضطرابات العين: Vogt-Koyanagi-Harada.
• مضاعفات العلاج بعد allogeneic HSCT: علاج حراري، الكسب غير المشروع الحادة والمزمنة مقابل مرض المضيف.

كيف يختار الطبيب العلاج المناسب لحالتك؟

لا يناسب نيفولوماب كل أنواع السرطان أو كل مراحله. فقد يدخل ضمن علاج بعض أورام الجلد والرئة والكلى والمثانة، وأورام أخرى محددة، لكن الاختيار يعتمد على التشخيص الدقيق ومرحلة المرض والعلاجات السابقة ونتائج فحوص الورم عند الحاجة. لذلك لا تعني استفادة شخص تعرفه منه أنه الخيار الأنسب لك أيضا.

قد يصفه طبيب الأورام وحده أو مع علاج مناعي آخر أو أدوية مضادة للسرطان. ويؤثر هذا الاختيار في جدول الجلسات والفحوص والآثار المتوقعة. الجرعة يحددها الطبيب، وقد تختلف خطة العلاج من مريض إلى آخر حتى مع تشابه اسم المرض.

الالتهاب المناعي: لماذا يجب الانتباه إلى الأعراض الجديدة؟

يساعد هذا العلاج جهاز المناعة على مواجهة الورم، لكنه قد يدفعه أحيانا إلى مهاجمة أنسجة سليمة. تسمى هذه المشكلة آثارا جانبية مناعية، وقد تصيب الرئتين أو الأمعاء أو الكبد أو الكلى أو الغدد المنتجة للهرمونات، كما قد تشمل أعضاء أخرى.

قد تظهر هذه الالتهابات أثناء العلاج أو بعد إيقافه. لهذا لا تتجاهل عرضا جديدا بحجة أن آخر جلسة كانت منذ فترة، واذكر دائما أنك تلقيت علاجا مناعيا عند زيارة الطوارئ أو طبيب آخر. وقد تحدث المشكلة في أكثر من عضو في الوقت نفسه.

لا تعني هذه المعلومات أن المضاعفات ستحدث لك، بل تساعدك على اكتشافها مبكرا. فتغير بسيط مثل زيادة مرات دخول الحمام أو سعال غير معتاد قد يستحق اتصالا بفريق الأورام، خصوصا إذا استمر أو ازداد.

علامات تستدعي التواصل العاجل مع فريق الأورام

اتصل بفريقك المعالج عند ظهور الأعراض التالية، ولا تنتظر موعد الجلسة المقبلة. أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشنجات أو الارتباك الشديد، فتستدعي طلب الرعاية الطارئة مباشرة.

• سعال جديد أو متفاقم، أو صعوبة في التنفس؛ فقد تكون هذه علامات التهاب في الرئة، مع ضرورة استبعاد العدوى وأسباب أخرى.
• إسهال جديد أو متزايد، أو براز مصحوب بدم أو مخاط، أو ألم واضح في البطن؛ فقد يشير ذلك إلى التهاب الأمعاء.
• اصفرار الجلد أو بياض العين، أو بول داكن، أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أو نزف وكدمات غير معتادة.
• انخفاض كمية البول، أو ظهور دم فيه، أو تورم الساقين؛ وهي تغيرات تحتاج إلى تقييم وظائف الكلى.
• طفح واسع، أو فقاعات وتقشر في الجلد، أو تقرحات في الفم أو حول العينين أو المنطقة التناسلية، خصوصا مع الحمى.
• ضعف عضلي جديد، أو تدلي الجفن، أو صعوبة البلع، أو خدر متزايد، أو خفقان القلب، أو أي تغير مفاجئ في الرؤية.

تغيرات الهرمونات قد تبدو مثل إرهاق عادي

قد يؤثر العلاج في الغدة الدرقية أو النخامية أو الكظرية، وقد يسبب السكري لدى بعض المرضى. أحيانا تبدأ المشكلة بتعب يظنه المريض نتيجة السهر أو جلسات العلاج، لكن وجود دوخة أو صداع مستمر أو تغير غير مفسر في الوزن أو حساسية غير معتادة للبرد أو الحر يستحق الإبلاغ.

انتبه أيضا إلى العطش الشديد وكثرة التبول. وإذا صاحبهما قيء أو ألم بالبطن أو تنفس سريع أو نعاس غير معتاد، فاطلب تقييما عاجلا، لأن ذلك قد يدل على ارتفاع خطير في سكر الدم.

قد تحتاج اضطرابات الغدد إلى تعويض هرموني يستمر حتى بعد انتهاء العلاج المناعي. لا توقف دواء الهرمونات الموصوف لك لمجرد تحسن شعورك؛ فقرار الاستمرار أو التعديل يعتمد على الفحوص وتقييم الطبيب.

ما الذي ينبغي توضيحه قبل أول جلسة؟

أخبر طبيب الأورام إذا كنت مصابا بمرض مناعي ذاتي، مثل التهاب الأمعاء المناعي أو الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي، حتى لو كانت أعراضه هادئة. كذلك اذكر أي علاج مناعي سابق وما إذا تسبب في مضاعفات استدعت إيقافه.

إذا أجريت زراعة عضو، فقد يزيد العلاج خطر رفض العضو المزروع. أما زراعة الخلايا الجذعية من متبرع قبل هذا العلاج أو بعده فقد ترتبط بمضاعفات شديدة تحتاج إلى تنسيق دقيق بين اختصاصي الأورام وفريق الزراعة. هذه الحالات لا تقيم بقرار فردي من المريض، بل بموازنة متخصصة للفوائد والمخاطر.

الفحوص والمتابعة بين الجلسات

لا تعتمد متابعة الأمان على الأعراض وحدها؛ فبعض التغيرات تظهر في التحاليل قبل أن تشعر بها. يتابع الفريق وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية وسكر الدم، وقد يطلب فحوصا إضافية بحسب حالتك والأعراض التي تظهر. احرص على إجراء التحاليل المطلوبة حتى عندما يكون يومك طبيعيا وتشعر أنك بخير.

أما تقييم استجابة الورم فيعتمد على الفحص الطبي والتصوير وفحوص أخرى يحددها الطبيب. شدة التعب أو وجود طفح ليست وسيلة موثوقة للحكم على نجاح العلاج، وغياب الآثار الجانبية لا يعني أنه غير فعال.

من المفيد تدوين الأعراض الجديدة ووقت بدايتها وما إذا كانت تؤثر في النوم أو الأكل أو المشي. وسجل تغير عدد مرات التبرز مقارنة بعادتك، لأن وصف التغير بدقة يساعد الفريق على اتخاذ القرار المناسب.

ماذا تفعل إذا شعرت بتوعك أثناء التسريب؟

قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب أثناء إعطاء الدواء. نبه الممرض فورا إذا شعرت بقشعريرة أو حكة أو احمرار مفاجئ أو دوخة أو صفير في الصدر أو صعوبة في التنفس. لا تتحمل الأعراض بصمت ولا تنتظر حتى تنتهي العبوة.

قد يبطئ الفريق التسريب أو يوقفه ويعطي العلاج اللازم بحسب شدة التفاعل. وقبل مغادرة المركز، تأكد من معرفة وسيلة التواصل خارج ساعات العمل وما الأعراض التي تستدعي الذهاب مباشرة إلى الطوارئ.

الحمل والرضاعة والتخطيط للإنجاب

قد يضر نيفولوماب بالجنين، ولذلك يجب إبلاغ الطبيب بوجود حمل أو احتمال حدوثه قبل بدء العلاج. وقد يطلب الفريق اختبار حمل قبل البدء. تحتاج المرأة القادرة على الحمل إلى وسيلة فعالة لمنعه خلال العلاج ولمدة بعد آخر جرعة يحددها الطبيب وفقا للنشرة المعتمدة.

إذا حدث حمل أثناء العلاج، تواصلي مع طبيب الأورام دون تأخير لتقييم الوضع. لا تتخذي قرار إيقاف العلاج أو استمراره بنفسك، لأن الأمر يحتاج إلى مناقشة تراعي صحتك وصحة الجنين.

ينصح بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج ولفترة بعد انتهائه يوضحها الطبيب، بسبب احتمال تعرض الرضيع للضرر. وإذا كنت تخططين للإنجاب مستقبلا، فاطرحي موضوع الخصوبة قبل بدء الخطة، خاصة إذا كانت تشمل أدوية أخرى.

إذا فاتتك الجلسة أو احتجت إلى إيقاف العلاج مؤقتا

هذا العلاج ليس حقنة منزلية تعوضها بنفسك. إذا تعذر حضور الجلسة، اتصل بمركز الأورام لترتيب موعد بديل، ولا تحاول تقريب المواعيد أو مضاعفة العلاج. وإذا ساورك شك في خطأ أثناء إعطاء الدواء، فأبلغ الفريق فورا ليقيم الحاجة إلى المراقبة والتدخل.

قد يؤجل الطبيب جلسة أو يوقف العلاج بسبب أثر مناعي، وقد يصف الكورتيزون أو أدوية أخرى لتهدئة الالتهاب. لا يعني التأجيل بالضرورة التخلي عن خطة علاج السرطان؛ فقد يكون خطوة لحماية الأعضاء ومنع تفاقم الضرر.

عند وصف الكورتيزون، التزم بالخطة ولا توقفه فجأة أو تغيره من تلقاء نفسك. ولا تتجنب تناوله خوفا من تأثيره في المناعة؛ ففي بعض المضاعفات يكون ضروريا للسيطرة على الالتهاب بأمان.