هيبارين

ما هو دواء هيبارين

الهيبارين هو مانع لتخثر الدم (تجلط الدم) يمنع تشكيل الجلطات. يعمل عن طريق تعطيل الثرومبين في عملية تخثر الدم، ويمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية. يعطى الهيبارين عن طريق الحقن أو بالتنقيط في الوريد أو عن طريق الحقن تحت الجلد لعلاج ومنع هذه الأنواع من جلطات الدم. الجرعة ومدة العلاج المستخدمة تعتمد على طبيعة التجلط.

ما هي استخدامات هيبارين؟

• علاج ومنع الجلطات الدموية في أوردة الساق.
• علاج ومنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين (انسداد أو الإنصمام الرئوي).
• علاج جلطات الدم في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة.
• علاج الجلطات الدموية التي تسد الشريان المحيطي.
• منع تجلط المزيد من الدم في القلب بعد إصابته بأزمة قلبية.
• الوقاية من الخثار الوريدي العميق والإنصمام الرئوي بعد العملية الجراحية.
• يستخدم للحفاظ على سالكية القسطرة.
• كمضاد للتخثر في عمليات نقل الدم والدورة الدموية خارج الجسم، غسيل الكلى، والعينات المخبرية.
• منع الدم من التخثر عندما يتم تصفيتها من خلال جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب والرئة.

ما هي موانع استخدام هيبارين؟

• المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• المرضى الذين طوروا سابقًا انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية نتيجة لتناول الهيبارين.
• النزيف النشط ما عدا التخثر المنتثر داخل الأوعية.
• المرضى الذين هم أكثر عرضة للنزيف من المعتاد، على سبيل المثال بسبب اضطراب تخثر الدم، الناعور، القرحة الهضمية، ضغط الدم المرتفع جدًا، عدوى جرثومية في صمامات القلب والبطانة المحيطة بالقلب (التهاب الشغاف الجرثومي).
• المرضى الذين كان لديهم في الآونة الأخيرة نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)، مثل السكتة الدماغية النزفية.
• المرضى الذين لديهم إصابة أو عملية جراحية مؤخرًا في الدماغ والحبل الشوكي أو العينين.
• المرضى الذين من المقرر أن يخضعوا لتخدير النخاعي أو فوق الجافية أو بزل قطني.
• أمراض الكبد الحادة.
• لا تستخدم المنتجات المحتوية على كحول البنزيل كمادة حافظة لحديثي الولادة والرضع والنساء الحوامل أو المرضعات.
• فرط الحساسية لأي من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام هيبارين؟

يستخدم بحذر في الحالات التالية:

• المسنين.
• انخفاض وظائف الكبد.
• تراجع وظائف الكلى والفشل الكلوي المزمن.
• داء السكري.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• زيادة في حموضة الدم (الحماض الأيضي).
• مرضى قصور القلب الاحتقاني.
• فرط الحساسية للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• بنزيل الكحول، قد يستخدم كمادة حافظة في بعض المنتجات، يجب الانتباه فهو يمنع استخدامه في بعض الحالات.
• تجنب الحقن العضلي فهو قد يسبب تهيج موضعي، حمامي، ألم، تورم دموي، أو تقرح.
• لا ينصح باستخدامه للمرأة الحامل إلا إذا كانت المنفعة المتوقعة للأم تفوق الخطر المحتمل على الجنين.
• في فترة الرضاعة الطبيعية، لا يفرز مع حليب الأم.

ما هي التداخلات الدوائية لهيبارين؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• مضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين).
• الديجيتال (مثل الديجوكسين).
• النيكوتين.
• التتراسكلين (الدوكسيسيكلين).
• هيدروكسي كلوروكوين.
• حقن سيفالوسبورين (سيفوروكسيم).
• حقن بنسلين.
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مثل ايبوبروفين).
• الساليسيلات (مثل الأسبرين).
• السلفونيل يوريا (مثل غليبوريد).

ما هي الأشكال الدوائية لهيبارين؟

محلول للحقن:

• 1000 وحدة/ مل.
• 2500 وحدة/مل.
• 5000 وحدة/مل.
• 7500 وحدة/مل.
• 10000 وحدة/مل.
• 20000 وحدة/مل.
• 40000 وحدة/مل.

ما هي ظروف تخزين هيبارين؟

يخزن في درجة حرارة 20 مئوية.

كيفية استخدام هيبارين

تعطى على شكل حقنة في الوريد أو في الأجزاء الدهنية في الجلد.

الطبيب قد يعلمك كيفية أخذ الجرعة.

• اغسل يديك قبل وبعد الاستخدام.
• نقل موقع الحقن في كل مرة.
• تخلص من الإبر في صندوق التخلص من الإبر.
• قد يؤدي إلى النزيف خلال استعماله وكذلك لأسابيع بعد التوقف عن استخدامه، لذا يجب مراجعة الطبيب إذا كان هناك نزيف غير اعتيادي، ويجب استخدام فرشاة أسنان ناعمة.
• يجب إخبار الطبيب بالأدوية التي يتناولها المريض.
• المرأة فوق عمر 60 معرضة أكثر للنزيف.
• تجنب إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب.
• قد يحول المريض من أخذ الهيبارين عن طريق الحقن إلى حبوب تعطى لمنع تخثر الدم، ولكن هذا بعد التوصية من الطبيب.
• يجب فحص الدم خلال تناول الدواء.

الاعراض الجانبية لهيبارين

• نزيف.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• تهيج مكان الحقن.
• نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين، وربما يتأخر بنسبة 10-30%.
• ألم طفيف.
• نزف.
• قرحة موقع الحقن.
• زيادة الكبد aminotransferase.
• الحساسية المفرطة.
• رد فعل التحسس المناعي.
• تخلخل العظام.
• مقاومة الهيبارين.
• متلازمة الشهيق عند الرضع بسبب حافظة بنزيل الكحول.
• تحسس.
• نخر الجلد في موقع الحقن تحت الجلد.
• تهيج موضعي، حمامي، ألم خفيف، ورم دموي أو تقرحات بعد الحقن تحت الجلد العميق.

ما الذي تعنيه تحاليل المتابعة أثناء العلاج؟

لا تكفي مراقبة الكدمات وحدها للتأكد من سلامة العلاج. قد يطلب الطبيب تحليل زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو قياس نشاط مضاد العامل العاشر لمتابعة تأثير الهيبارين، بحسب طريقة العلاج والبروتوكول المتبع. هذه الفحوص ليست مطلوبة بالطريقة نفسها لكل مريض، ولا تعني كثرتها بالضرورة وجود مشكلة.

تساعد صورة الدم على متابعة الصفائح والهيموغلوبين، وقد يطلب الطبيب فحص البوتاسيوم عند وجود عوامل تزيد احتمال ارتفاعه. الجرعة يحددها الطبيب بناء على حالتك ونتائج المتابعة؛ فلا تعدلها بنفسك إذا وجدت نتيجة خارج المجال المكتوب في تقرير المختبر.

علامات تستدعي الطوارئ دون انتظار

قد يحدث النزيف داخل الجسم دون جرح ظاهر. اطلب المساعدة العاجلة عند ظهور إحدى العلامات التالية، وأخبر الفريق الطبي بأنك تتلقى مضادا للتخثر:

• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، براز أسود قطراني، أو دم واضح في البول.
• صداع شديد ومفاجئ، اضطراب الكلام أو الرؤية، ضعف في أحد جانبي الجسم، أو فقدان الوعي.
• نزيف لا يتوقف، أو ألم شديد غير مفسر في البطن أو الظهر مع دوخة أو ضعف واضح.
• ضيق تنفس مفاجئ، ألم في الصدر، أو تورم وألم جديدان في ساق واحدة.
• تورم الوجه أو اللسان، صعوبة التنفس، أو طفح منتشر مصحوب بدوار.

لماذا قد تظهر جلطة رغم تناول مضاد للتخثر؟

في بعض الحالات، يثير الهيبارين تفاعلا مناعيا يؤدي إلى انخفاض الصفائح وتنشيط التجلط بدلا من منعه. لذلك لا يعني انخفاض الصفائح دائما أن المشكلة ستكون نزيفا فقط؛ فقد تصاحبه جلطة جديدة.

قد يظهر هذا التفاعل أثناء العلاج أو بعد إيقافه. لا تنتظر موعد التحليل إذا ظهرت علامات جلطة، ولا تحاول علاجها بجرعة إضافية. وإذا سبق تشخيصك بنقص الصفائح المناعي المرتبط بالهيبارين، فاحتفظ بهذه المعلومة ضمن سجلك الطبي وأبرزها عند دخول أي مستشفى، حتى عند استخدام محاليل مخصصة للقساطر.

تجنب أخطاء العبوات والحقن المنزلية

قد تتشابه عبوات الهيبارين رغم اختلاف تركيزاتها والغرض منها. المستحضر المستخدم للمحافظة على سالكية القسطرة ليس بديلا تلقائيا عن المستحضر الموصوف لعلاج الجلطات. قبل الحقن المنزلي، طابق اسم المستحضر وتركيزه مع الوصفة، واطلب من الصيدلي توضيح حجم المحلول المطلوب على المحقنة.

لا تستخدم محلولا تغير لونه أو ظهرت فيه جسيمات، ولا تشارك العبوة أو أدوات الحقن مع شخص آخر. إذا لم تكن متأكدا مما سحبته في المحقنة، توقف واطلب المساعدة بدلا من التخمين.

إذا نسيت الحقنة أو أخذت كمية زائدة

عند نسيان حقنة منزلية، اتصل بالطبيب أو الصيدلي للحصول على تعليمات تناسب جدول علاجك؛ لا تضاعف الحقنة التالية لتعويضها. وإذا توقف التسريب الوريدي أو لاحظت مشكلة في المضخة، أخبر طاقم التمريض ولا تغير إعداداتها بنفسك.

أما عند أخذ كمية زائدة أو استعمال تركيز خاطئ، فاطلب تقييما عاجلا حتى لو لم يظهر نزيف. احتفظ بالعبوة لتوضيح ما استخدمته. يمكن للفريق الطبي إعطاء البروتامين لعكس تأثير الهيبارين عند الحاجة، لكنه علاج يعطى تحت إشراف طبي وليس للاستخدام المنزلي.

احتياطات عملية خلال يومك

اختر ماكينة حلاقة كهربائية إن أمكن، وابتعد عن الأنشطة التي يسهل فيها السقوط أو الاصطدام. بعد سقوط أو ضربة قوية على الرأس، اطلب تقييما عاجلا حتى إن شعرت أنك بخير، لأن النزيف قد لا يكون ظاهرا.

قبل خلع ضرس أو إجراء تدخل طبي، أخبر الطبيب بموعد آخر حقنة ولا توقف العلاج من تلقاء نفسك. كذلك لا تبدأ مكملات مثل الجنكة أو مستحضرات الثوم المركزة دون مراجعة الصيدلي؛ فقد تزيد خطر النزيف.