هيبارين

ما هو دواء هيبارين

الهيبارين هو مانع لتخثر الدم (تجلط الدم) يمنع تشكيل الجلطات. يعمل عن طريق تعطيل الثرومبين في عملية تخثر الدم، ويمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية. يعطى الهيبارين عن طريق الحقن أو بالتنقيط في الوريد أو عن طريق الحقن تحت الجلد لعلاج ومنع هذه الأنواع من جلطات الدم. تعتمد الجرعة ومدة العلاج المستخدمة على طبيعة التجلط.

ما هي استخدامات هيبارين؟

• علاج ومنع الجلطات الدموية في أوردة الساق.
• علاج ومنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين (انسداد أو الإنصمام الرئوي).
• علاج جلطات الدم في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة.
• علاج الجلطات الدموية التي تسد الشريان المحيطي.
• منع تجلط المزيد من الدم في القلب بعد إصابته بأزمة قلبية.
• الوقاية من الخثار الوريدي العميق والإنصمام الرئوي بعد العملية الجراحية.
• يستخدم للحفاظ على سالكية القسطرة.
• يستخدم كمضاد للتخثر في عمليات نقل الدم والدورة الدموية خارج الجسم، غسيل الكلى، والعينات المخبرية.
• منع الدم من التخثر عندما يتم تصفيته من خلال جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب والرئة.

ما هي موانع استخدام هيبارين؟

• المرضى الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية الشديد في الدم.
• المرضى الذين طوروا في السابق انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية نتيجة لتناول الهيبارين.
• النزف النشط ما عدا التخثر المنتثر داخل الأوعية.
• المرضى الذين هم أكثر عرضة للنزيف من المعتاد، على سبيل المثال بسبب اضطراب تخثر الدم، الناعور، القرحة الهضمية، ضغط الدم المرتفع جدًا، عدوى جرثومية في صمامات القلب والبطانة المحيطة بالقلب (التهاب الشغاف الجرثومي).
• المرضى الذين كان لديهم في الآونة الأخيرة نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)، مثل السكتة الدماغية النزفية.
• المرضى الذين لديهم إصابة أو عملية جراحية مؤخرًا في الدماغ والحبل الشوكي أو العينين.
• المرضى الذين من المقرر أن يخضعوا لتخدير النخاعي أو فوق الجافية أو بزل قطني.
• أمراض الكبد الحادة.
• لا تستخدم المنتجات المحتوية على كحول البنزيل كمادة حافظة لحديثي الولادة والرضع والنساء الحوامل أو المرضعات.
• فرط الحساسية لأي من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام هيبارين؟

• يستخدم بحذر في المسنين.
• انخفاض وظائف الكبد.
• تراجع وظائف الكلى والفشل الكلوي المزمن.
• داء السكري.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• زيادة في حموضة الدم (الحماض الأيضي).
• مرضى قصور القلب الاحتقاني.
• فرط الحساسية للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• كحول البنزيل قد يستخدم كمادة حافظة في بعض المنتجات، يجب الانتباه فهو يمنع استخدامه في بعض الحالات.
• تجنب الحقن العضلي فقد يسبب تهيجًا موضعيًا، حمامي، ألمًا، تورمًا دمويًا، أو تقرحًا.
• لا ينصح باستخدامه للمرأة الحامل إلا إذا كانت المنفعة المتوقعة للأم تفوق الخطر المحتمل على الجنين.
• في فترة الرضاعة الطبيعية، لا يفرز مع حليب الأم.

ما هي التداخلات الدوائية لهيبارين؟

إذا كنت تتناول أيًا من الأدوية التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• مضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين).
• الديجيتال (مثل الديجوكسين).
• النيكوتين.
• التتراسكلين (الدوكسيسيكلين).
• هيدروكسي كلوروكوين.
• حقن سيفالوسبورين (سيفوروكسيم).
• حقن بنسلين.
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مثل ايبوبروفين).
• الساليسيلات (مثل الأسبرين).
• السلفونيل يوريا (مثل غليبوريد).

ما هي الأشكال الدوائية لهيبارين؟

• محلول للحقن:
• 1000 وحدة/ مل.
• 2500 وحدة/مل.
• 5000 وحدة/مل.
• 7500 وحدة/مل.
• 10000 وحدة/مل.
• 20000 وحدة/مل.
• 40000 وحدة/مل.

ما هي ظروف تخزين هيبارين؟

يخزن في درجة حرارة 20 مئوية.

كيفية استخدام هيبارين

يعطى على شكل حقنة في الوريد أو في الأجزاء الدهنية في الجلد. طبيبك قد يعلمك كيفية أخذ الجرعة. اغسل يديك قبل وبعد الاستخدام. انقل موقع الحقن في كل مرة وتخلص من الإبر في صندوق التخلص من الإبر. قد يؤدي إلى النزيف خلال استعماله وكذلك لأسابيع بعد التوقف عن استخدامه لذا يجب مراجعة الطبيب إذا كان هناك نزيف غير اعتيادي ويجب استخدام فرشاة أسنان ناعمة. يجب إخبار الطبيب بالأدوية التي يتناولها المريض. المرأة فوق عمر 60 معرضة أكثر للنزيف. تجنب إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب. قد يحول المريض من أخذ الهيبارين عن طريق الحقن إلى حبوب تعطى لمنع تخثر الدم ولكن هذا بعد التوصية من الطبيب. يجب فحص الدم خلال تناول الدواء.

الاعراض الجانبية لهيبارين

• نزيف.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• تهيج مكان الحقن.
• نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين، وربما يتأخر بنسبة 10-30%.
• ألم طفيف.
• نزف.
• قرحة موقع الحقن.
• زيادة الكبد aminotransferase.
• الحساسية المفرطة.
• رد فعل التحسس المناعي.
• تخلخل العظام.
• مقاومة الهيبارين.
• متلازمة الشهيق عند الرضع بسبب حافظة بنزيل الكحول.
• تحسس.
• نخر الجلد في موقع الحقن تحت الجلد.
• تهيج موضعي، حمامي، ألم خفيف، ورم دموي أو تقرحات بعد تحت الجلد العميق.

هل يذيب الهيبارين الجلطة الموجودة؟

لا يذيب الهيبارين الجلطة مباشرة، بل يحد من امتدادها ومن تكون جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيا مع الجلطة الموجودة. لذلك، لا يعني استمرار بعض الألم أو التورم في بداية العلاج أن الدواء لا يعمل، لكن زيادة الأعراض أو ظهور ضيق في التنفس تستدعي تقييما عاجلا، ولا تعالج بزيادة الجرعة من تلقاء نفسك.

ما الذي تكشفه تحاليل المتابعة؟

ليست جميع تحاليل المتابعة للغرض نفسه. فقد يطلب الطبيب اختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو اختبار نشاط مضاد العامل العاشر لتقييم تأثير العلاج وتعديل الجرعة عند الحاجة. أما تعداد الدم فيساعد على متابعة الصفائح والهيموغلوبين بحثا عن تغيرات قد تشير إلى مضاعفات.

تختلف الحاجة لهذه الاختبارات وتكرارها بحسب سبب العلاج وطريقة إعطائه وحالتك الصحية؛ ولا تحتاج كل نظم الوقاية إلى اختبارات التخثر نفسها. الجرعة يحددها الطبيب، ولا يمكن الحكم على ملاءمتها من حجم الكدمة حول موضع الحقن وحده.

علامات تستدعي الذهاب إلى الطوارئ

قد يحدث النزيف داخل الجسم دون جرح ظاهر. اطلب المساعدة العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية، وأخبر الفريق الطبي بأنك تستخدم مضادا للتخثر:

• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو دم واضح في البول.
• صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو إغماء.
• نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو دوخة شديدة مصحوبة بشحوب وتعب غير معتاد.
• ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم جديد في ساق أو ذراع؛ فقد يشير ذلك إلى جلطة حتى أثناء العلاج.
• تورم الوجه أو اللسان مع صعوبة التنفس.
• إصابة قوية بالرأس أو سقوط مصحوب بضربة على الرأس، حتى إن لم يظهر نزيف خارجي.

لماذا قد ترتبط قلة الصفائح بحدوث جلطة؟

هناك نوع من نقص الصفائح المرتبط بالهيبارين ينشأ عن تفاعل مناعي، وقد ينشط التجلط بدلا من أن يسبب النزيف فقط. يمكن أن تظهر هذه المشكلة أثناء العلاج أو بعد إيقافه؛ لذا أخبر الطبيب عن أي تعرض حديث للهيبارين، بما في ذلك المستحضرات المستخدمة مع القسطرة.

إذا أكد الطبيب حدوث هذا التفاعل، فاحتفظ بتوثيق واضح له ضمن ملفك الدوائي وأبلغ به أي فريق يعالجك مستقبلا. قد تحتاج إلى مضاد تخثر بديل يختاره الطبيب، وليس مجرد تعديل الجرعة.

احتياطات عملية عند استخدام الحقن في المنزل

قبل كل حقنة، طابق اسم المستحضر وتركيزه مع الوصفة. فمحاليل غسل القسطرة ليست بديلا عن المستحضر الموصوف للعلاج، وقد يؤدي الخلط بين العبوات إلى خطأ خطير. إذا تغير شكل العبوة عند صرفها، اطلب من الصيدلي تأكيد طريقة استخدامها.

• لا تستخدم المحلول إذا احتوى على جسيمات أو تغير مظهره، أو كانت العبوة تالفة.
• تجنب فرك موضع الحقن بعد إعطائها، لأن ذلك قد يزيد الكدمات.
• أبلغ طبيب الأسنان أو الجراح قبل أي إجراء، ولا توقف العلاج بنفسك استعدادا له.
• لا تستبدل الهيبارين بالإينوكسابارين أو أي مضاد تخثر آخر من تلقاء نفسك؛ فهذه المستحضرات ليست متكافئة في الجرعات أو طريقة المتابعة.

ماذا تفعل عند نسيان حقنة أو أخذ كمية زائدة؟

إذا نسيت حقنة منزلية، تواصل مع الطبيب أو الصيدلي لتحديد التصرف المناسب بحسب جدولك وسبب العلاج. لا تضاعف الحقنة التالية، ولا تحاول تعويض ما فات بتقريب المواعيد من نفسك.

عند أخذ كمية زائدة أو استخدام تركيز خاطئ، اطلب المشورة الطبية العاجلة حتى لو لم تظهر أعراض. احتفظ بالعبوة لتوضيح ما استعملته ومتى. قد يحتاج الأمر إلى مراقبة بالمستشفى، وقد يستخدم الأطباء البروتامين لعكس تأثير الهيبارين عند الحاجة؛ وهو ليس علاجا منزليا.