هيبارين

ما هو دواء هيبارين

الهيبارين هو مانع لتخثر الدم (تجلط الدم) يمنع تشكيل الجلطات. يعمل عن طريق تعطيل الثرومبين في عملية تخثر الدم، ويمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية. يُعطى الهيبارين عن طريق الحقن أو بالتنقيط في الوريد أو عن طريق الحقن تحت الجلد لعلاج ومنع أنواع معينة من جلطات الدم. تعتمد الجرعة ومدة العلاج المستخدمة على طبيعة التجلط.

ما هي استخدامات هيبارين؟

• علاج ومنع الجلطات الدموية في أوردة الساق.
• علاج ومنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين (انسداد أو الانصمام الرئوي).
• علاج جلطات الدم في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة.
• علاج الجلطات الدموية التي تسد الشريان المحيطي.
• منع تجلط المزيد من الدم في القلب بعد إصابته بأزمة قلبية.
• الوقاية من الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي بعد العملية الجراحية.
• يستخدم للحفاظ على سالكية القسطرة.
• يستخدم كمضاد للتخثر في عمليات نقل الدم والدورة الدموية خارج الجسم، غسيل الكلى، والعينات المخبرية.
• منع الدم من التخثر عندما يتم تصفيته من خلال جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب والرئة.

ما هي موانع استخدام هيبارين؟

• المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• المرضى الذين سبق أن أصيبوا بانخفاض في عدد الصفائح الدموية نتيجة لتناول الهيبارين.
• النزيف النشط ما عدا التخثر المنتثر داخل الأوعية.
• المرضى الذين هم أكثر عرضة للنزيف من المعتاد، على سبيل المثال بسبب اضطراب تخثر الدم، الناعور، القرحة الهضمية، ارتفاع ضغط الدم جداً، عدوى جرثومية في صمامات القلب والبطانة المحيطة بالقلب (التهاب الشغاف الجرثومي).
• المرضى الذين كان لديهم مؤخراً نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)، مثل السكتة الدماغية النزفية.
• المرضى الذين لديهم إصابة أو عملية جراحية حديثة في الدماغ والحبل الشوكي أو العينين.
• المرضى الذين من المقرر أن يخضعوا لتخدير النخاعي أو فوق الجافية أو بزل قطني.
• أمراض الكبد الحادة.
• لا تستخدم المنتجات المحتوية على كحول البنزيل كمادة حافظة لحديثي الولادة والرضع والنساء الحوامل أو المرضعات.
• فرط الحساسية لأي من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام هيبارين؟

• يستخدم بحذر في المسنين.
• انخفاض وظائف الكبد.
• تراجع وظائف الكلى والفشل الكلوي المزمن.
• داء السكري.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• زيادة في حموضة الدم (الحماض الأيضي).
• مرضى قصور القلب الاحتقاني.
• فرط الحساسية للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• كحول البنزيل قد يستخدم كمادة حافظة في بعض المنتجات، يجب الانتباه فهو يمنع استخدامه في بعض الحالات.
• تجنب الحقن العضلي فقد يسبب تهيج موضعي، حمامي، ألم، تورم دموي، أو تقرح.
• لا ينصح باستخدامه للمرأة الحامل إلا إذا كانت المنفعة المتوقعة للأم تفوق الخطر المحتمل على الجنين.
• في فترة الرضاعة الطبيعية، لا يفرز مع حليب الأم.

ما هي التداخلات الدوائية لهيبارين؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• مضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين).
• الديجيتال (مثل الديجوكسين).
• النيكوتين.
• التتراسكلين (الدوكسيسيكلين).
• هيدروكسي كلوروكوين.
• حقن سيفالوسبورين (سيفوروكسيم).
• حقن بنسلين.
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مثل ايبوبروفين).
• الساليسيلات (مثل الأسبرين).
• السلفونيل يوريا (مثل غليبوريد).

ما هي الأشكال الدوائية لهيبارين؟

• محلول للحقن 1000 وحدة/ مل.
• محلول للحقن 2500 وحدة/مل.
• محلول للحقن 5000 وحدة/مل.
• محلول للحقن 7500 وحدة/مل.
• محلول للحقن 10000 وحدة/مل.
• محلول للحقن 20000 وحدة/مل.
• محلول للحقن 40000 وحدة/مل.

ما هي ظروف تخزين هيبارين؟

يخزن في درجة حرارة 20 مئوية.

كيفية استخدام هيبارين

يُعطى على شكل حقنة في الوريد أو في الأجزاء الدهنية في الجلد.

طبيبك قد يعلمك كيفية أخذ الجرعة.

• اغسل يديك قبل وبعد الاستخدام.
• انقل موقع الحقن في كل مرة.
• تخلص من الإبر في صندوق التخلص من الإبر.
• قد يؤدي إلى النزيف خلال استعماله وكذلك لأسابيع بعد التوقف عن استخدامه، لذا يجب مراجعة الطبيب إذا كان هناك نزيف غير اعتيادي، ويجب استخدام فرشاة أسنان ناعمة.
• يجب إخبار الطبيب بالأدوية التي يتناولها المريض.
• المرأة فوق عمر 60 معرضة أكثر للنزيف.
• تجنب إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب.
• قد يحول المريض من أخذ الهيبارين عن طريق الحقن إلى حبوب تعطى لمنع تخثر الدم، ولكن هذا بعد التوصية من الطبيب.
• يجب فحص الدم خلال تناول الدواء.

الاعراض الجانبية لهيبارين

• نزيف.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• تهيج مكان الحقن.
• نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين، وربما يتأخر بنسبة 10-30%.
• ألم طفيف.
• نزف.
• قرحة موقع الحقن.
• زيادة الكبد aminotransferase.
• الحساسية المفرطة.
• رد فعل التحسس المناعي.
• تخلخل العظام.
• مقاومة الهيبارين.
• متلازمة الشهيق عند الرضع بسبب حافظة بنزيل الكحول.
• تحسس.
• نخر الجلد في موقع الحقن تحت الجلد.
• تهيج موضعي، حمامي، ألم خفيف، ورم دموي أو تقرحات بعد الحقن تحت الجلد العميق.

هل يذيب الهيبارين الجلطة الموجودة؟

لا يذيب الهيبارين الجلطة مباشرة، بل يساعد على منع زيادة حجمها وتكون جلطات جديدة، بينما يعمل الجسم تدريجيا على التخلص منها. لذلك لا يعني استمرار ألم الساق أو تورمها في بداية العلاج أن الدواء لم يعمل، لكن زيادة الأعراض أو ظهور ضيق في التنفس تستدعي التقييم العاجل.

يعزز الدواء عمل بروتين طبيعي يسمى مضاد الثرومبين، مما يثبط عوامل تشارك في تكوين الجلطة. ولا يمكن الحكم على فعاليته من الشعور بالتحسن وحده؛ فالمتابعة الطبية جزء أساسي من العلاج.

ما الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب ولماذا؟

قد يطلب الطبيب فحوصات تقيس سرعة تخثر الدم، مثل زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو فحص نشاط العامل العاشر المضاد، لضبط تأثير العلاج عند الحاجة. ليست كل خطط استخدام الهيبارين بحاجة إلى الفحوصات نفسها أو بالوتيرة نفسها؛ فالجرعة وخطة المتابعة يحددهما الطبيب.

يساعد تعداد الدم على متابعة الصفائح والهيموغلوبين، وقد يكشف تغيرات تحتاج إلى التدخل حتى قبل ظهور أعراض واضحة. وقد يطلب الطبيب قياس البوتاسيوم بحسب مدة العلاج والحالة الصحية. احتفظ بمواعيد التحاليل، ولا تعدل حقنتك بنفسك بناء على نتيجة تقرؤها في تقرير المختبر.

علامات لا تنتظر معها موعد المراجعة

بعض المضاعفات تحتاج إلى رعاية عاجلة، حتى لو لم تر نزيفا خارجيا. اطلب المساعدة الطبية فورا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• براز أسود يشبه القطران، أو قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو دم واضح في البول.
• صداع شديد مفاجئ، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، خاصة بعد سقوط أو ضربة على الرأس.
• نزيف لا يتوقف، أو دوخة شديدة وإغماء، أو ألم شديد غير معتاد في البطن أو الظهر.
• ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو تورم مؤلم جديد في إحدى الساقين. فقد يصاحب الانخفاض المناعي للصفائح تكون جلطات بدلا من النزيف، وقد يظهر بعد إيقاف العلاج.
• تورم الوجه أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو طفح واسع مع شعور بالإعياء.

كيف تتجنب أخطاء الحقن في المنزل؟

قد تتشابه العبوات رغم اختلاف تركيزها أو الغرض منها. فالمستحضر المخصص لغسل القسطرة ليس بديلا تلقائيا عن المستحضر المستخدم لعلاج الجلطات. قبل الحقن، طابق اسم المستحضر وتركيزه وحجم السائل المطلوب مع تعليمات الصيدلي، واطلب توضيحا عمليا إذا لم تكن العلامات على المحقنة واضحة.

لا تستخدم المحلول إذا تغير لونه أو ظهرت فيه جسيمات، ولا تحقن في جلد متكدم أو متقرح. تجنب فرك موضع الحقن بعد إعطائه، لأن ذلك قد يزيد الكدمات. ولا تشارك الإبر أو المحاقن مع أي شخص.

ماذا تفعل عند نسيان الحقنة أو أخذ كمية زائدة؟

إذا فاتتك حقنة منزلية، اتصل بالطبيب أو الصيدلي للحصول على توجيه يناسب جدول علاجك. لا تضاعف الحقنة التالية ولا تقرب مواعيد الحقن لتعويض ما فات.

عند أخذ كمية أكبر من الموصوفة أو استخدام تركيز خاطئ، اطلب المساعدة الطبية العاجلة حتى لو كنت تشعر بأنك بخير، وخذ العبوة معك. يتوفر علاج لعكس تأثير الهيبارين يسمى البروتامين، لكنه يعطى تحت إشراف طبي ولا يصلح للاستخدام الذاتي.