هيدروكسي إيثيل النشا.

ما هو دواء هيدروكسي ايثيل النشا

هيدروكسي ايثيل النشا عبارة عن محلول معقم، خال من البيروجين، ومتساو التوتر للحقن عن طريق الوريد، ويتكون من هيدروكسي ايثيل النشا في كلوريد الصوديوم. تتراوح درجة الحمضية للمحلول من 4 إلى 5.5، ويطلق عليه من موسعات أو فاسحات الحجم (بالإنجليزية: Volume Expander)، كونه يساعد على توفير الحجم اللازم للجهاز الدوري.

ما هي استخدامات هيدروكسي ايثيل النشا؟

يستخدم هيدروكسي ايثيل النشا (غروي صناعي) في الآتي:

• استبدال حجم السوائل في بلازما الدم داخل الأوعية الدموية.
• العلاج والوقاية من نقص حجم الدم (بالإنجليزية: Hypovolemia).
• لا يستخدم كبديل عن خلايا الدم الحمراء أو عوامل تخثر البلازما.

ما هي موانع استخدام هيدروكسي ايثيل النشا؟

يمنع استخدام هيدروكسي ايثيل النشا دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• كبار السن المصابين بأمراض خطيرة مثل: انتان الدم.
• مرضى الكبد الحاد.
• مشاكل الدم كتاريخ من التجلطات أو النزيف.
• فرط صوديوم أو كلور الدم.
• من سبق وخضعوا للعلاج داخل وحدة العناية المركزة، نتيجة مضاعفات غسيل الكلى.
• مشاكل مزمنة بالكلى كالفشل الكلوي، وانحباس البول، ومرضى غسيل الكلى.
• قصور القلب الاحتقاني.
• وذمة رئوية.

ما هي احتياطات استخدام هيدروكسي ايثيل النشا؟

يستخدم هيدروكسي ايثيل النشا بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
• مرضى الحميات منخفضة الصوديوم.
• القصور الكلوي الحاد، قد يحتاج الطبيب إلى خفض الجرعة عن الطبيعي.

ما هي التداخلات الدوائية لهيدروكسي ايثيل النشا؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بهيدروكسي ايثيل النشا. قد يسبب الدواء صعوبة تشخيص الفشل الكلوي.

ما هي جرعات هيدروكسي ايثيل النشا وطرق الاستعمال؟

تعتمد جرعة هيدروكسي ايثيل النشا على مقدار الفقد في الدم، وديناميكية، ولزوجة أو خفة الدم. الجرعة المعتادة 50مل/ كغم يوميا. يتلقى المريض أولا من 10-20 مل بالحقن الوريدي البطيء لتلافي حدوث صدمة تحسسية.

ما هي الأشكال الدوائية لهيدروكسي ايثيل النشا؟

محلول هيدروكسي ايثيل النشا للحقن الوريدي تركيز: 6% هيدروكسي ايثيل النشا 0.4/130 في 0.9% صوديوم كلورايد.

ما هي ظروف تخزين هيدروكسي ايثيل النشا؟

يحفظ هيدروكسي ايثيل النشا بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة. لا يجمد.

كيفية استخدام هيدروكسي ايثيل النشا

لا يوجد تداخلات دوائية رئيسية.

الاعراض الجانبية لهيدروكسي ايثيل النشا

• الحكة و تحسس موضع الحقن.
• زيادة الاميليز بالدم.
• انخفاض عوامل التخثر.
• انخفاض الهيماتوكريت.
• انخفاض عوامل التخثر.
• حكة.
• وذمة موضع الحقن.
• انخفاض الهيماتوكريت.
• تفاعلات تأقية.

تنبيه سلامة: معلومات تغير قرار استخدام هذا المحلول

تخضع محاليل هيدروكسي إيثيل النشا لتحذيرات تنظيمية مشددة بسبب مخاطر إصابة الكلى، والحاجة إلى الغسيل الكلوي، والنزيف الزائد، وزيادة الوفيات لدى فئات معينة من المرضى. وتحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من استخدامها ما لم تكن البدائل العلاجية المناسبة غير متاحة. كما أوصت الجهات التنظيمية الأوروبية بتعليق تراخيص محاليل التسريب المحتوية عليها. لذلك لا تعني قراءة استعمالاته في المقال أنه خيار روتيني أو مناسب لكل حالة نقص سوائل.

وتحتاج بعض المعلومات الواردة في المقال إلى تصحيح واضح: المنع لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة أو المصابين بالإنتان لا يقتصر على كبار السن، ولا يشترط وجود تاريخ سابق لدخول العناية المركزة أو مضاعفات غسيل الكلى. كذلك فإن وجود إصابة كلوية ليس مجرد سبب لخفض الجرعة؛ تنص التحذيرات على تجنب الاستخدام عند وجود خلل كلوي سابق، وإيقافه عند ظهور علامات إصابة الكلى. لا تعتمد على أرقام الجرعات المذكورة سابقا لاتخاذ أي قرار علاجي.

كيف يرفع حجم الدم، وما الذي لا يستطيع تعويضه؟

تعمل جزيئات النشا الكبيرة نسبيا على توليد ضغط غروي يساعد على الاحتفاظ بالسائل داخل الأوعية الدموية، فيزداد حجم السائل المتاح للدورة الدموية. لكن هذا التأثير يعتمد على حالة الأوعية ومدى تسرب السوائل منها، وقد يصبح استخدام المحلول ضارا في بعض الحالات الشديدة.

يمكن تشبيه الأمر بزيادة السائل داخل شبكة الأنابيب، لا بإصلاح سبب التسرب. فإذا كان المريض ينزف، فلا بد من السيطرة على مصدر النزيف وتقييم حاجته إلى مكونات الدم. وتحسن ضغط الدم بعد التسريب لا يكفي وحده للحكم بأن المشكلة الأساسية قد عولجت.

ما الذي يراقبه الفريق الطبي أثناء العلاج وبعده؟

لا يقتصر إعطاء هذا المحلول على تعليق كيس التسريب وانتظار انتهائه. يحدد الطبيب الجرعة وسرعة التسريب وفقا للتقييم السريري والنشرة المعتمدة للمستحضر، مع متابعة الاستجابة باستمرار. وقد يقرر إيقافه أو تغيير العلاج حتى لو لم ينته الكيس، لأن سلامة الكلى وتوازن السوائل أهم من استكمال الكمية المخططة.

• تقييم ضغط الدم والنبض والتنفس وحالة الدورة الدموية، مع البحث عن سبب فقد السوائل وعلاجه.
• متابعة كمية البول وتحاليل وظائف الكلى؛ فقد تستدعي المخاطر متابعة لاحقة بعد انتهاء التسريب، لا أثناءه فقط.
• مراجعة توازن السوائل والأملاح، وملاحظة التورم أو احتقان الرئتين لتجنب زيادة السوائل داخل الجسم.
• إجراء تحاليل الدم والتخثر عند الحاجة، خصوصا مع النزيف أو العمليات الجراحية، لرصد التغيرات التي قد تستدعي تدخلا.

أعراض أثناء التسريب تستدعي إبلاغ التمريض فورا

إذا شعرت فجأة بضيق في التنفس، أو تورم في الوجه أو اللسان، أو طفح منتشر، أو دوار شديد، فناد التمريض دون انتظار. قد تكون هذه علامات تفاعل تحسسي خطير يتطلب إيقاف التسريب والتعامل معه بسرعة. لا تحاول تعديل سرعة المحلول بنفسك.

كذلك ينبغي الإبلاغ عن سعال جديد مصحوب بصعوبة التنفس، أو ألم في الصدر، أو تدهور مفاجئ في الراحة عند الاستلقاء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة في تحمل السوائل أو إلى سبب آخر يحتاج تقييما عاجلا. أما الألم أو الانتفاخ حول موضع الإبرة، فيستدعي فحص موضع التسريب بدلا من افتراض أنه انزعاج طبيعي.

بعد مغادرة المستشفى: لا تهمل تغير البول أو النزيف

قد تظهر إصابة الكلى بعد انتهاء إعطاء المحلول، لذلك التزم بموعد التحاليل الذي يحدده الفريق المعالج حتى لو شعرت بتحسن. وإذا راجعت طبيبا آخر، أخبره بأنك تلقيت هيدروكسي إيثيل النشا واذكر موعد إعطائه إن أمكن؛ فهذه معلومة تساعده في تفسير الأعراض والنتائج.

تواصل مع الطبيب سريعا عند انخفاض البول بوضوح، أو ظهور تورم جديد في الساقين، أو تعب غير معتاد. واطلب رعاية عاجلة إذا صاحب ذلك ضيق تنفس، أو حدث نزيف لا يتوقف، أو ظهر دم في القيء أو براز أسود. لا تعالج انخفاض البول بشرب كميات كبيرة من الماء من تلقاء نفسك، فقد تزيد السوائل المشكلة لدى بعض المرضى.

الحكة المتأخرة ونتائج التحاليل: تفاصيل قد تربك المريض

قد تتأخر الحكة المرتبطة بهذا المحلول في الظهور، وقد تستمر بعد انتهاء العلاج. إذا بدأت الحكة بعد خروجك من المستشفى وأثرت في نومك أو نشاطك، فأخبر الطبيب بتاريخ التسريب. لا تعني الحكة وحدها بالضرورة وجود حساسية حادة، لكن اقترانها بتورم الوجه أو صعوبة التنفس يستدعي الطوارئ.

ومن التفاصيل المفيدة أن ارتفاع إنزيم الأميليز بعد إعطاء المحلول قد ينتج عن ارتباطه بالنشا وبطء التخلص منه، ولا يثبت وحده وجود التهاب بالبنكرياس. يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض والفحوص الأخرى. ومع ذلك، لا تتجاهل ألما شديدا مستمرا في البطن أو قيئا متكررا بحجة أن الارتفاع مرتبط بالمحلول.

أسئلة عملية قبل الموافقة على العلاج

إذا سمحت حالتك بالمناقشة، فمن حقك معرفة سبب اختيار هذا المحلول وكيف ستتم مراقبتك. وفي الطوارئ قد يبدأ الفريق التدخل اللازم بسرعة، ويمكن لأحد أفراد الأسرة تزويده بالمعلومات الطبية المتاحة.

• اسأل عن البدائل المناسبة، ومنها المحاليل البلورية، ولماذا لا تكفي أو لا تناسب حالتك.
• اذكر أي تغير حديث في التبول أو نزيف، ولا تفترض أن التحاليل القديمة تعكس وضعك الحالي.
• أطلع الفريق تحديدا على مميعات الدم والمسكنات المضادة للالتهاب التي تستعملها، حتى الأدوية المأخوذة دون وصفة؛ فعبارة عدم وجود تداخلات رئيسية لا تعني غياب المخاطر المشتركة على الكلى أو النزيف.
• قبل الخروج، اسأل هل تحتاج إلى متابعة وظائف الكلى، وما الأعراض التي تستدعي العودة، واحتفظ بملخص العلاج لتقديمه عند أي مراجعة لاحقة.