أبروتينين

ما هو دواء أبروتينين

أبروتينين هو مثبط طبيعي لإنزيم البروتيناز، يستخلص من رئة الأبقار، ويستخدم في جراحات القلب لخفض نسبة حدوث النزف.

أوضحت بعض الدراسات أن استخدام علاج أبروتينين قد يزيد من معدلات الوفاة، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن المنافع والمضار الخاصة بالعلاج.

يزيد هذا العلاج من معدلات حدوث مشاكل بالكلى، لذا فمن الممكن أن يسبب ضررًا كبيرًا لمرضى الكلى، وقد يحتاج المريض إلى إجراء غسيل كلوي بعد استخدام العلاج.

ينبغي الحذر، إذ قد تحدث أحيانًا آثار جانبية خطيرة إثر استخدام علاج أبروتينين.

سحبت مادة أبروتينين من السوق العالمي في أكتوبر عام 2007 نتيجة لملاحظة ازدياد معدلات الوفاة.

ما هي موانع استخدام أبروتينين؟

لا يستخدم الأبروتينين في حالات وجود رد فعل تحسسي تجاه هذه المادة.

يعد علاج أبروتينين فئة حمل (B)، أي أنه أثبت أمانه أثناء الاستخدام على حيوانات التجارب، لكن لم يتأكد من سلامته على الإنسان، نظرًا لعدم توافر الدراسات الإكلينيكية اللازمة، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن المنافع والمضار للاستخدام أثناء الحمل.

يمر علاج أبروتينين عبر لبن الأم، لذا ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن الأضرار المحتملة على الرضيع.

لم تثبت سلامة وصحة استخدام علاج أبروتينين على الأطفال.

ما هي احتياطات استخدام أبروتينين؟

قبل استخدام علاج أبروتينين، ينبغي التحدث مع الطبيب في الحالات الآتية:

• إن كان هناك رد فعل تحسسي تجاه مادة الأبروتينين.
• إن استخدمت الأبروتينين خلال 12 شهرًا الماضية.
• إن كان هناك رد فعل تحسسي تجاه أي علاج آخر.

ينبغي إخبار الطبيب بالعلاجات المستخدمة حاليًا سواء أكانت علاجات موصوفة أو غير موصوفة، أو عشبية.

ما هي التداخلات الدوائية لأبروتينين؟

يعرف أبروتينين أنه مضاد لانحلال الفيبرين، لذا قد يثبط تأثير العلاجات الحالة للفيبرين، مثل:

• الهيبارين.
• الأسبرين.

قد تؤثر بعض العلاجات الأخرى أثناء استخدام أبروتينين مثل:

• اسيبوتولول.
• أستيل كولين.
• أكليدينيوم.
• التيبلاز.
• أمانتادين.
• كابتوبريل.

ما هي جرعات أبروتينين وطرق الاستعمال؟

يعطى المريض مادة الأبروتينين عن طريق الوريد وهو في وضع الاستلقاء ببطء، إذ قد تؤدي سرعة إدخال المادة إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.

تعطى جرعة اختبارية أولًا قبل استخدام الجرعة الوقائية.

ما هي الأشكال الدوائية لأبروتينين؟

يتوفر على هيئة محلول معقم شفاف متساوي التوتر يؤخذ عن طريق الوريد، وتحتوي الأمبولة ذات 100 ملم على 1000000 KIU.

ما هي ظروف تخزين أبروتينين؟

يحفظ علاج أبروتينين ما بين درجة حرارة 2 و25 درجة سيليزية في مكان جاف، ولا يحفظ مجمدًا.

كيفية استخدام أبروتينين

يجب التحدث مع مقدمي الرعاية فور ظهور أية أعراض جانبية عقب استخدام أبروتينين.

ينبغي إبلاغ مقدمي الرعاية إن كان هناك أية تفاعلات تحسسية ضد أي من العلاجات.

لا بد من إخبار الطبيب إن كان هناك استخدام لمادة الأبروتينين خلال الاثني عشر شهرًا الماضية.

كيف يساعد أبروتينين على تقليل النزف؟

عندما يحدث نزف، يصنع الجسم شبكة من الفيبرين تساعد على تثبيت الخثرة وإغلاق موضع النزف. وفي الوقت نفسه، توجد إنزيمات تفكك هذه الشبكة عندما تنتهي الحاجة إليها. أثناء بعض جراحات القلب قد يزداد نشاط تفكيك الخثرات، فيصبح الحفاظ على توقف النزف أصعب.

يثبط أبروتينين إنزيمات منها البلازمين والكاليكريين، فيحد من تحلل الفيبرين ويساعد على بقاء الخثرة مستقرة. لكنه لا يعوض الدم المفقود، ولا يغني عن إيقاف مصدر النزف جراحيا أو نقل الدم إذا رأى الفريق المعالج ضرورة لذلك.

هل ما زال الدواء مستخدما بعد سحبه سابقا؟

ذكر السحب التاريخي وحده لا يصف وضع الدواء الحالي في كل بلد. فقد أعيد السماح باستخدامه في بعض البلدان ضمن شروط مقيدة، للبالغين المعرضين لخطر مرتفع لفقدان الدم أثناء جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية المعزولة باستخدام جهاز القلب والرئة. والمقصود بالمعزولة أن العملية لا تجمع معها جراحة قلب أخرى.

لذلك لا يستخدم تلقائيا في جميع عمليات القلب، ولا لعلاج النزف المنزلي أو نزف الجروح المعتاد. يراجع الفريق الجراحي الترخيص المحلي، ويوازن الفائدة المتوقعة مقابل المخاطر والبدائل المتاحة قبل اختياره. ومن حق المريض أن يسأل عن سبب تفضيله في حالته.

لماذا تحتاج مراقبة الهيبارين إلى عناية خاصة؟

يلزم توضيح نقطة في قائمة التداخلات: الهيبارين ليس دواء مذيبا للفيبرين، بل مضاد للتخثر، والأسبرين مضاد للصفيحات. أما ألتيبلاز فهو من الأدوية التي تذيب الخثرات، وقد يعاكس أبروتينين تأثير الأدوية الحالّة للفيبرين.

أثناء استخدام جهاز القلب والرئة، يبقى إعطاء مضاد التخثر المناسب ضروريا؛ فأبروتينين لا يحل محل الهيبارين. وقد يؤثر في بعض اختبارات قياس التخثر، فتبدو نتائجها أطول دون أن يعني ذلك بالضرورة أن الحماية من التخثر كافية. لهذا يعتمد الفريق بروتوكولات مراقبة ملائمة، ولا يفسر النتيجة بمعزل عن تأثير الدواء.

إذا كنت تتناول الأسبرين أو دواء آخر لمنع الجلطات قبل العملية، فلا توقفه من نفسك اعتمادا على قائمة تداخلات. قرار الاستمرار أو الإيقاف وتوقيته مرتبط بنوع العملية وحالتك القلبية.

التعرض السابق قد يكون عبر مادة مستخدمة في الجراحة

قد يكون المريض تعرض لأبروتينين دون أن يتذكر تلقيه كتسريب وريدي؛ إذ يدخل في تركيب بعض لواصق الفيبرين المستخدمة أثناء العمليات. لذلك يفيد إحضار تقارير العمليات السابقة، خصوصا إذا حدث خلالها هبوط مفاجئ في الضغط أو تفاعل تحسسي غير مفسر.

مرور الجرعة الاختبارية دون مشكلة لا يضمن عدم حدوث حساسية شديدة لاحقا. يبقى الاستعداد لعلاج التأق والمراقبة المستمرة ضروريين، وقد يطلب الفريق فحص الأجسام المضادة الخاصة بأبروتينين بحسب النشرة المعتمدة وتاريخ التعرض.

• أخبر طبيب التخدير عن أي استعمال سابق للواصق جراحية، حتى إن كنت لا تعرف اسمها التجاري.
• اذكر التفاعل الذي حدث فعليا، مثل ضيق النفس أو تورم الوجه، بدلا من الاكتفاء بعبارة أن الدواء لم يناسبك.
• لا تعتبر مرور وقت طويل على العملية السابقة ضمانا لزوال احتمال الحساسية.

ما الذي يراقبه الفريق خلال العملية وبعدها؟

لأن الدواء يعطى في بيئة جراحية، فإن متابعة سلامته لا تعتمد على شعور المريض وحده، خاصة أثناء التخدير. يراقب الفريق ضغط الدم والتنفس ومؤشرات التحسس، ويتابع النزف ونتائج اختبارات التخثر ووظائف الكلى وكمية البول.

كما ينتبه إلى المضاعفات المرتبطة بالجلطات، ومنها نقص تروية القلب أو السكتة الدماغية. وجود عرض بعد الجراحة لا يثبت أن أبروتينين سببه؛ فقد تتداخل آثار العملية والتخدير والأدوية الأخرى. التقييم المبكر هو ما يساعد على تحديد السبب والتعامل معه.

• أبلغ الفريق فورا عن ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري أو تورم في الوجه.
• ضعف أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام يستدعيان تدخلا إسعافيا فوريا.
• بعد الخروج، تواصل سريعا مع الفريق عند ملاحظة انخفاض واضح في البول أو تورم جديد، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.

توضيح بشأن معلومات الحمل والرضاعة

تصنيفات الحمل الحرفية القديمة لا تكفي للحكم على أمان الدواء، كما أن نتائج الحيوانات لا تثبت سلامته لدى الحامل. البيانات البشرية عن أبروتينين محدودة، ويحتاج قرار استخدامه إلى موازنة ضرورة الجراحة والفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة.

كذلك لا يصح الجزم بأنه ينتقل إلى حليب الأم؛ فالمعلومات المتاحة لا تحسم وجوده في الحليب أو تأثيره في الرضيع. إذا كنت مرضعة، اطلبي خطة واضحة للرضاعة بعد العملية تراعي جميع أدوية التخدير والعلاج، لا هذا الدواء وحده.

هل توجد جرعة منزلية أو جرعة منسية؟

هذا علاج مستشفوي يديره فريق متخصص، وليس دواء يستمر المريض في تناوله في المنزل. الجرعة يحددها الطبيب وفق الخطة الجراحية والنشرة المعتمدة؛ لذلك لا توجد تعليمات منزلية لتعويض جرعة منسية.

عند الاشتباه في خطأ في التسريب أو إعطاء كمية زائدة، يتولى الفريق التقييم والمراقبة والعلاج الداعم. وبعد مغادرة المستشفى، احتفظ باسم الدواء ضمن سجلك الطبي لتسهيل اتخاذ قرارات آمنة إذا احتجت إلى عملية أخرى.