أتروبين، براليدوكسيم

ما هو دواء أتروبين، براليدوكسيم

هذا الدواء هو دواء مركب يحتوي على مادتين فعالتين هما الأتروبين (بالإنجليزية: Atropine)، والبراليدوكسيم (بالإنجليزية: Pralidoxime)، ويستخدم كمضاد لعلاج التسمم بمبيدات الآفات، أو بالمواد الكيميائية التي تتداخل مع الجهاز العصبي المركزي.

ما هو الأتروبين؟
الأتروبين هو مضاد للكولين (بالإنجليزية: Anticholinergic) يستخدم لعلاج أنواع معينة من التسمم بالمبيدات الحشرية أو بالمواد الكيميائية التي تتداخل مع الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى علاج بعض أنواع بطء معدل ضربات القلب، وتقليل إنتاج اللعاب أثناء الجراحة. وعادة ما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن في العضلات.

ما هو البراليدوكسيم؟
البراليدوكسيم هو ترياق لمبيدات الفوسفات العضوي والمواد الكيميائية، حيث يرتبط الفوسفات العضوي بإنزيم أسيتيل كولين استريز، مما يؤدي في البداية إلى تعطيل قابل للانعكاس للإنزيم. وإذا تم إعطاء البراليدوكسيم في غضون 24 ساعة بعد التعرض للفوسفات العضوي، فإن البراليدوكسيم يعيد تنشيط إنزيم الكولينستراز عن طريق تفكيك الرابطة المتكونة بين الفوسفات العضوي والأسيتيل كولين استريز.

ما هي استخدامات أتروبين، براليدوكسيم؟

يستخدم الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم لعلاج التسمم بالمواد الكيميائية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي مثل غاز الأعصاب، وكذلك مبيدات الفوسفات العضوي الحشرية لدى البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 41 كجم.

هذا الدواء غير فعال كمضاد لجميع أنواع التسمم بالمبيدات، وقد يحتاج المريض إلى أدوية أو علاجات إضافية حسب نوع المادة المسببة للتسمم. ويجب ألا يعتمد الأفراد فقط على الأتروبين والبراليدوكسيم لتوفير الحماية الكاملة من التسمم، بل يجب اتباع سبل الحماية الأولية مثل ارتداء الملابس الواقية.

ما هي موانع استخدام أتروبين، براليدوكسيم؟

تشمل موانع استخدام الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض وظائف الكلى.
• الزرق مغلق الزاوية (بالإنجليزية: Closed-angle Glaucoma).
• النوبة القلبية خلال آخر 30 يوماً.
• الرجفان الأذيني.
• تضيق الفتحة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
• انسداد المثانة البولية.
• تضخم البروستاتا.
• الانسداد الرئوي المزمن.
• زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي احتياطات استخدام أتروبين، براليدوكسيم؟

نذكر فيما يلي بعض التحذيرات عند استخدام الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم:

• قد يمنع هذا الدواء التعرق ويؤدي إلى ارتفاع الحرارة; ينبغي تجنب التمرين المفرط أو التعرض للحرارة بعد أخذه.
• قد يسبب هذا الدواء استنشاق إفرازات الشعب الهوائية وتكوين سدادات لزجة خطيرة لدى الأفراد المصابين بأمراض الرئة المزمنة; لذا فإنه ينبغي مراقبة حالة الجهاز التنفسي بعد أخذه.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل الأفراد المعرضين للإصابة بالجلوكوما الحادة.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق المثانة بسبب خطر احتباس البول.
• ينبغي الحذر عند استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من تضيق البواب الجزئي بسبب خطر انسداد البواب الكامل (بالإنجليزية: Complete Pyloric Obstruction).
• قد يكون كبار السن أكثر عرضة لتأثيرات الأتروبين، لذا فإنه ينبغي استخدام هذا الدواء بحذر في هذه الفئة.

أتروبين، براليدوكسيم والحمل:
يعبر الأتروبين بسهولة حاجز المشيمة ويدخل الدورة الدموية للجنين، ولا توجد بيانات كافية عن مخاطر النمو والتطور المرتبطة باستخدام الأتروبين، أو البراليدوكسيم، أو مزيج من الاثنين في النساء الحوامل. ينبغي استشارة الطبيب قبل استخدام الدواء من قبل الحوامل.

كما أن الأتروبين يفرز في حليب الأم، ومن غير المعروف ما إذا كان البراليدوكسيم يفرز في حليب الأم. ينبغي استشارة الطبيب قبل الإرضاع من الثدي بعد استخدام هذا الدواء.

للمزيد:
أضرار المبيدات الحشرية على الحامل والجنين

ما هي التداخلات الدوائية لأتروبين، براليدوكسيم؟

قد تتفاعل أدوية أخرى مع الدواء المركب الذي يحتوي على الأتروبين والبراليدوكسيم، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والفيتامينات والمنتجات العشبية. ينبغي إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية الحالية قبل تلقي الأتروبين والبراليدوكسيم إذا كان ذلك ممكناً.

تشمل أهم الأدوية التي تتفاعل مع دواء الأتروبين والبراليدوكسيم ما يلي:

• براميلينتيد.
• ديمينهيدرينات.
• دونيبيزيل.
• جالانتامين.

ما هي جرعات أتروبين، براليدوكسيم وطرق الاستعمال؟

يعطى هذا الدواء للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 41 كجم، بجرعة 2.1 ملغ أتروبين/ 0.7 مل + 600 ملغ براليدوكسيم/ 2 مل في عضلة أعلى الفخذ.

عادة ما يتم إعطاء الأتروبين والبراليدوكسيم في أقرب وقت ممكن بعد ظهور أعراض التسمم، وإذا استمرت الأعراض بعد 10 إلى 15 دقيقة، يعطى المريض حقنتين إضافيتين كجرعة قصوى.

ما هي الأشكال الدوائية لأتروبين، براليدوكسيم؟

يتوفر هذا الدواء على شكل محلولين منفصلين، الأول يحتوي على الأتروبين بتركيز 2.1 ملغ / 0.7 مل، والثاني يحتوي على كلوريد البراليدوكسيم بتركيز 600 ملغ / 2 مل. وعند الحاجة إلى الدواء، يتم إعطاء كلا الدوائين من خلال إبرة واحدة تعطى في العضل.

ما هي ظروف تخزين أتروبين، براليدوكسيم؟

ينبغي حفظ الدواء بدرجة حرارة الغرفة بعيدا عن متناول أيدي الأطفال.

كيفية استخدام أتروبين، براليدوكسيم

تاليا بعض التعليمات المتعلقة بإعطاء دواء أتروبين، براليدوكسيم:

• تتم مراقبة التنفس، وضغط الدم، ومستويات الأكسجين، ووظيفة الكلى، والعلامات الحيوية الأخرى عن كثب عند إعطاء الدواء.
• قد تتم مراقبة المريض لمدة تصل إلى 72 ساعة للتأكد من أن الدواء فعال ولم يعد لديه أي آثار للسم.
• نظرا لاستخدام الأتروبين والبراليدوكسيم عند الحاجة، فلا يوجد له جدول جرعات يومية.

ماذا تفعل عند الاشتباه بالتسمم؟

إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو إفرازات غزيرة أو ارتعاش عضلي بعد التعرض لمبيد حشري، فاتصل بالإسعاف فورا. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تعتبر التحسن بعد الحقن دليلا على انتهاء الخطر.

ابتعد عن مصدر التعرض إلى مكان آمن دون تعريض نفسك أو الآخرين للمادة السامة. لا تدخل منطقة ملوثة لإنقاذ شخص دون معدات حماية مناسبة؛ فقد يصاب المنقذ بالتسمم أيضا.

• عند تلوث الجلد، انزع الملابس الملوثة بحذر واغسل الجلد بالماء والصابون، مع تجنب ملامستها باليدين العاريتين.
• لا تحاول إحداث القيء إذا ابتلع المصاب المبيد، ولا تعط شيئا بالفم لشخص فاقد الوعي.
• أبلغ فريق الإسعاف باسم المادة أو أرسل صورة ملصق العبوة إن أمكن بأمان، دون نقل عبوة ملوثة داخل سيارة الركاب.

لماذا قد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس رغم إعطاء الترياق؟

يخفف الأتروبين تأثير تراكم الأسيتيل كولين على الإفرازات والشعب الهوائية والقلب، لكنه لا يعالج مباشرة ضعف عضلات التنفس. لذلك قد يحتاج المصاب إلى الأكسجين أو التهوية المساعدة أثناء عمل العلاج.

تختلف سرعة فقدان إنزيم الكولينستراز لقابليته لإعادة التنشيط باختلاف المادة السامة. لهذا لا توجد نافذة زمنية واحدة مضمونة لجميع حالات التسمم، ويجب بدء التقييم والعلاج بأسرع ما يمكن، مع عدم افتراض أن التأخر يجعل طلب المساعدة بلا فائدة.

آثار قد تظهر بعد الحقن وتحتاج إلى الانتباه

قد يحدث جفاف بالفم أو تشوش بالرؤية أو تسارع بالنبض، وقد يشعر المصاب بغثيان أو صداع أو ألم في موضع الحقن. أخبر الفريق الطبي بما تشعر به، لأن بعض آثار العلاج تتشابه مع أعراض التسمم نفسه.

تجنب القيادة أو تشغيل الآلات إلى أن يسمح الطبيب بذلك، خصوصا إذا بقيت الرؤية غير واضحة أو استمر الدوار.

• أبلغ الفريق الطبي فورا عند حدوث ألم بالصدر، أو خفقان شديد، أو هياج وارتباك واضحين.
• تورم الوجه أو اللسان وظهور طفح مصحوب بصعوبة التنفس قد يشيران إلى تفاعل تحسسي خطير يستدعي التدخل العاجل.
• عودة ضعف العضلات أو صعوبة البلع أو التنفس بعد التحسن تستدعي تقييما إسعافيا، لا مجرد الراحة في المنزل.

هل تمنع الأمراض المزمنة إعطاء العلاج في الطوارئ؟

في التسمم المهدد للحياة بالفوسفات العضوي أو عوامل الأعصاب، لا توجد موانع مطلقة لاستخدام هذا المزيج وفق معلومات وصفه. أمراض مثل الزرق واضطرابات القلب وانسداد المسالك البولية تستلزم الحذر والمراقبة، لكنها ليست سببا تلقائيا لحجب علاج منقذ للحياة.

أخبر المسعفين بالأمراض المعروفة والحمل المحتمل إن أمكن، دون تأخير الإسعاف لجمع التاريخ الطبي. يحدد الطبيب الجرعة والحاجة إلى تكرار العلاج وفقا لحالة المصاب واستجابته.

سلامة التعامل مع الحاقن التلقائي

إذا كان الحاقن موصوفا لك ضمن خطة للطوارئ، فتعلم مسبقا طريقة استعمال الجهاز المحدد من الطبيب أو الصيدلي. تختلف تفاصيل التشغيل بين الأجهزة، ولا يستخدم الحاقن الفعلي للتجربة أو التدريب.

لا تضع أصابعك فوق طرف خروج الإبرة. وإذا حدث حقن عرضي دون تعرض للتسمم، فاطلب المساعدة الطبية فورا واحتفظ باسم المستحضر لإبلاغ الفريق المعالج. بعد استعمال الحاقن لا تحاول إعادة استخدامه، واتبع تعليمات التخلص الآمن من الأدوات الحادة.