أنستريبلاز

ما هو دواء أنستريبلاز

أنستريبلاز هو منشط البلازمينوجين للأنسجة البشرية. يستخدم في العلاج السريع والطارئ لاحتشاء عضلة القلب والجلطات الرئوية. يتكون من اتحاد بين أحد أشكال البلازمينوجين وستربتوكينيز مع إضافة أحد المجموعات الكيميائية التي تخضع لنزع عنصر الكالسيوم لتحرير المركب النشط الذي يحول البلازمينوجين إلى البلازمين بنشاطه التجلطي المعروف.

ما هي استخدامات أنستريبلاز؟

• علاج احتشاء عضلة القلب.
• علاج الجلطات الرئوية.
• تقليل مخاطر الوفاة بعد النوبات القلبية الحادة.
• منع الدم من التجلط.

ما هي موانع استخدام أنستريبلاز؟

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• السكتة الدماغية الحديثة.
• ورم دماغي.
• الحمل.

ما هي احتياطات استخدام أنستريبلاز؟

• المرضى الذين يعانون من زيادة خطر النزيف.
• نزيف داخلي نشط.
• تاريخ حديث للقرحة الهضمية.
• دوالي المريء.
• التهاب القولون التقرحي.
• التهاب البنكرياس.
• تضيق الصمام التاجي المرتبط بالرجفان الأذيني.
• كبار السن.
• اعتلال الشبكية السكري.

ما هي التداخلات الدوائية لأنستريبلاز؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن أنستريبلاز مع الأدوية التالية:

• الكورتيكوستيرويدات.
• الأسبرين.
• الوارفارين.
• الهيبارين.
• حمض أمينو كابروك.
• الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم.
• حمض الفالبرويك.
• السيفالوسبورين عن طريق الحقن.
• الأدوية المستخدمة لالتهاب المفاصل.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• الإيبوبروفين.
• النابروكسين.
• السولفينبيرازون.

ما هي جرعات أنستريبلاز وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها لاضطرابات الانسداد التجلطي:

البالغون: 30 وحدة تعطى عن طريق الوريد على مدى 5 دقائق، في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض.

ما هي الأشكال الدوائية لأنستريبلاز؟

يأتي في صورة: مسحوق للحل: 30 وحدة/ 5 مل.

ما هي ظروف تخزين أنستريبلاز؟

يجب الحفظ بالمبرد بدرجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجات مئوية. لا يجمد.

توضيح طبي لفهم وظيفة الدواء

أنستريبلاز دواء مذيب للجلطات، وليس دواء يوميا للوقاية من تكونها. وهو مركب من البلازمينوجين والستربتوكيناز، وليس منشط البلازمينوجين النسيجي البشري. بعد إعطائه، تزول المجموعة الكيميائية التي تؤخر نشاط المركب بعملية تحلل مائي، وليس بنزع الكالسيوم. يساعد المركب النشط على تكوين البلازمين الذي يحلل الفيبرين، وهو البروتين الذي يشكل شبكة الجلطة.

هذا الفرق يفسر لماذا يحتاج العلاج إلى مراقبة دقيقة: إذابة الجلطة قد تعيد وصول الدم إلى النسيج المتضرر، لكنها قد تؤثر أيضا في قدرة الجسم على إيقاف النزيف. كما أن إدراج الجلطات الرئوية ضمن الاستخدامات لا يعني أنه الخيار المناسب لكل حالة؛ يحدد فريق الطوارئ العلاج وفقا للتشخيص وشدة الحالة والبروتوكولات المعتمدة وتوافر البدائل.

لماذا يسبق إعطاءه تقييم عاجل في المستشفى؟

ألم الصدر وحده لا يكفي لاتخاذ قرار إعطاء مذيب للجلطات. يحتاج الطبيب إلى تقييم الأعراض وتخطيط القلب والفحوص المناسبة، لأن بعض أسباب ألم الصدر لا تستفيد من هذا العلاج، وقد تصبح أخطر إذا أعطي للمريض. كذلك قد تكون القسطرة العلاجية هي الخيار الأنسب بحسب الحالة وإمكان الوصول إليها.

إذا بدأت الأعراض أثناء وجودك في المنزل، فاتصل بالإسعاف ولا تحاول الوصول إلى المستشفى بقيادة السيارة بنفسك. أخبر الفريق بوقت بدء الألم قدر ما تستطيع، حتى لو خف لاحقا أو عاد على فترات. لا تنتظر أن يصبح الألم غير محتمل، ولا تبحث عن هذا الدواء لاستخدامه خارج المستشفى.

• اذكر وجود ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك.
• إذا تعذر عليك الكلام، يمكن لأحد أفراد الأسرة تقديم قائمة أدويتك وتاريخك المرضي دون تأخير طلب الإسعاف.

معلومات قد تغير قرار العلاج

قبل الحقن، قد يطرح الفريق أسئلة تبدو بعيدة عن مشكلة القلب، مثل سقوط حدث مؤخرا أو إجراء عند طبيب الأسنان. الهدف هو اكتشاف مواضع قد تنزف عند إذابة الجلطات. حتى إصابة الرأس التي بدت بسيطة تستحق الذكر، ولا تفترض أن الطبيب يعرف تفاصيل دخولك السابق إلى مستشفى آخر.

• أبلغ الفريق عن أي عملية جراحية أو إصابة قوية أو إنعاش قلبي رئوي حديث، وعن أي نزيف لم يعرف سببه.
• اذكر إجراءات مثل أخذ خزعة أو البزل القطني أو إدخال قسطرة، مع وقت إجرائها قدر الإمكان.
• أخبر الطبيب إذا سبق أن تلقيت أنستريبلاز أو ستربتوكيناز، أو ظهرت لديك حساسية بعد أحدهما؛ فقد تتكون أجسام مضادة تؤثر في فعالية العلاج أو تزيد احتمال التحسس عند التعرض مجددا.
• اذكر أي عدوى حديثة بالمكورات العقدية إذا كنت تعرف تشخيصها، لأن وجود أجسام مضادة للستربتوكيناز قد يدخل ضمن تقييم اختيار العلاج.

كيف تتم العناية بالمريض أثناء إعطاء العلاج؟

يعطى العلاج داخل منشأة مجهزة للتعامل مع النزيف والتحسس واضطراب ضربات القلب. الجرعة وطريقة التحضير والإعطاء يحددها الطبيب، ويتولى الفريق المختص تنفيذها. ليست هذه حقنة تؤخذ في المنزل أو علاجا يمكن تكراره عند عودة الألم دون تقييم جديد.

تتضمن المتابعة مراقبة ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب، وفحص مواضع الإبر والقساطر بحثا عن النزف. وقد يطلب الفريق تحاليل لمتابعة تعداد الدم والتجلط بحسب الحاجة. أحيانا تظهر اضطرابات في نظم القلب عند عودة تدفق الدم؛ لذلك لا يكفي الشعور بتحسن الألم للحكم على استقرار الحالة.

لتقليل احتمالات النزيف، يحاول الفريق تجنب الحقن العضلية والوخز والإجراءات غير الضرورية. إذا شعرت ببلل حول موضع الإبرة أو لاحظت تورما متزايدا، نبه الممرض بدلا من إزالة الضماد أو تحريك القسطرة بنفسك.

أعراض تستدعي إبلاغ الفريق فورا

قد يظهر نزف أو كدمة حول موضع الحقن، لكن النزيف الداخلي لا يكون ظاهرا دائما. أخبر الفريق بأي عرض جديد حتى لو ظننته مجرد إرهاق من النوبة القلبية. لا تنتظر الجولة الطبية التالية إذا كان التغير مفاجئا.

• صداع شديد مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو تشوش الوعي؛ فقد تكون علامات نزيف داخل الجمجمة.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود، أو بول مدمى، أو نزيف لا يتوقف.
• ألم شديد غير معتاد في البطن أو الظهر، خصوصا مع دوخة أو شحوب أو إغماء.
• طفح منتشر أو تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس، وهي علامات محتملة لتحسس خطير.
• خفقان شديد أو عودة ألم الصدر أو تدهور ضيق النفس، مما يستدعي إعادة التقييم العاجل.

هل يمنع إعطاء الأسبرين أو الهيبارين معه دائما؟

زيادة خطر النزيف عند الجمع بين أدوية تؤثر في التجلط لا تعني أن كل مشاركة دوائية ممنوعة. قد يصف الفريق الأسبرين أو الهيبارين ضمن خطة علاج النوبة القلبية، بعد موازنة الفائدة والمخاطر وتحديد التوقيت المناسب. لذلك لا توقف دواء موصوفا ولا تضف دواء من نفسك استنادا إلى قائمة التداخلات وحدها.

اذكر اسم كل مميع للدم تستخدمه ووقت آخر جرعة، بما في ذلك الأدوية الحديثة التي قد لا تكون مذكورة في المقال. وعند الحاجة إلى مسكن للصداع أو ألم الظهر، اسأل الفريق أولا؛ فبعض المسكنات المتاحة دون وصفة تزيد قابلية النزيف. ينطبق ذلك أيضا على المكملات والأعشاب، حتى إن كنت تتناولها باعتبارها منتجات طبيعية.

اعتبارات الرضاعة وصغار السن

إذا كانت المريضة مرضعة، ينبغي إبلاغ الفريق قبل العلاج متى أمكن دون تأخير الرعاية المنقذة للحياة. المعلومات المتعلقة بوصول أنستريبلاز إلى حليب الأم وتأثيره في الرضيع محدودة، ولذلك يحدد الطبيب خطة الرضاعة وفقا للحالة والعلاجات المصاحبة. لا توجد مدة توقف واحدة يصح تعميمها دون الرجوع إلى المعلومات المعتمدة للمستحضر.

أما الأطفال، فلا تنقل إليهم خطة علاج البالغين أو تفترض ملاءمة الدواء لهم. استخدام مذيبات الجلطات في هذه الفئة يحتاج إلى تقييم تخصصي، مع مراعاة محدودية المعلومات الخاصة بهذا المستحضر.

بعد العلاج: ما الذي يحتاج المريض إلى تذكره؟

إذابة الجلطة ليست نهاية علاج سببها. قد تحتاج إلى قسطرة أو أدوية أخرى ومتابعة للقلب، بحسب نتائج التقييم. قبل الخروج، اطلب قائمة واضحة بالأدوية التي ستستمر عليها، واسأل عما ينبغي فعله إذا عاد ألم الصدر أو ظهر نزيف.

احتفظ باسم الدواء وتاريخ تلقيه ضمن سجلك الطبي، وأخبر به أي طبيب يعالجك لاحقا، خصوصا قبل الجراحة أو الإجراءات التداخلية. لا يوجد هنا مفهوم الجرعة المنزلية المنسية؛ فهو علاج إسعافي يشرف عليه الفريق الطبي. وأي خطأ مشتبه به في الإعطاء أو تعرض زائد يعالج داخل المستشفى، وليس بمحاولة تعويضه أو تناول علاج مضاد في المنزل.