أوكسيتوسين

ما هو دواء أوكسيتوسين

أوكسيتوسين هو هرمون داخلي منشط للرحم. يسبب انقباضات متتالية في الرحم مشابهة لتلك التي تحدث في الولادة الطبيعية. وله آثار مضادة لإدرار البول وقابضة للأوعية.

ما هي استخدامات أوكسيتوسين؟

تشمل استخداماته:

• بدء أو تحسين تقلصات الرحم لتحقيق الولادة المهبلية في وقت مبكر لأسباب تتعلق بالأم أو الجنين.
• علاج مساعد في الإجهاض.
• السيطرة على النزيف بعد الولادة.
• تحفيز المخاض في النساء اللواتي يبدأ عندهن المخاض بشكل طبيعي.

ما هي موانع استخدام أوكسيتوسين؟

تشمل موانع استخدام أوكسيتوسين ما يلي:

• فرط الحساسية للدواء.
• عدم تناسب رأس الجنين في الحوض أو أن وضع الجنين غير قابل للولادة الطبيعية.
• الحالات التي تتطلب الجراحة القيصرية.
• الاستخدام المطول في الرحم الخامل أو في حالات تسمم الدم الحاد.
• عندما يفشل الرحم في تحقيق الاستجابة المطلوبة.
• عندما يكون الرحم مفرط النشاط أو مفرط التوتر.
• الحالات التي تكون الولادة المهبلية غير مسموحة (مثل سرطان عنق الرحم، والهربس التناسلي النشط، المشيمة المنزاحة، الأوعية المنزاحة، تدلي الحبل السري).

ما هي احتياطات استخدام أوكسيتوسين؟

تحذير: يستخدم لتحفيز الولادة التي يقررها الطبيب وليس الولادة الاختيارية. قد يسبب تأثيرًا مضادًا لإفراز البول (تسمم الماء وفرط انقباض الرحم). يجب التقيد بالجرعة، فزيادة الجرعة لها مضاعفات خطيرة. الجرعات العالية منه أو فرط الحساسية قد يسبب شدة توتر وتقلصات الرحم وتمزق الرحم. تسمم الماء الشديد وحالات التشنج والإغماء والموت قد تحدث عند إعطاء أوكسيتوسين بالحقن البطيء أكثر من 24 ساعة.

الحمل: لا يعطى للحامل، فهو يستخدم لتحفيز الولادة التي يقررها الطبيب.

الرضاعة: يفرز في حليب الأم، يستخدم بحذر.

ما هي التداخلات الدوائية لأوكسيتوسين؟

تشمل التداخلات الدوائية لأوكسيتوسين:

• سيكلوبروبان المخدر: قد يسبب انخفاض ضغط الدم للمرأة، وبطء أو عدم انتظام إيقاعات الأذينية.
• دينوبريستون، ميزوبريستول: يزيد من تأثير أوكسيتوسين، انتظر 6 - 12 ساعة بعد إعطاء دينوبريستون أو ميزوبريستول.
• مضيق للأوعية/المخدر الموضعي العجزي: قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما يعطى الأوكسيتوسين خلال 3-4 ساعات من إعطاء مضيق للأوعية أو المخدر الموضعي العجزي.

ما هي الأشكال الدوائية لأوكسيتوسين؟

محلول للحقن: 10 وحدات / مل (1 مل و 10 مل).

ما هي ظروف تخزين أوكسيتوسين؟

يخزن في الثلاجة (36 درجة الى 46 درجة فهرنهايت). قد يخزن في درجة حرارة الغرفة (59 درجة الى 77 درجة فهرنهايت) لمدة تصل إلى 30 يومًا. تخلص منه بعد 30 يومًا إذا خزن في درجة حرارة الغرفة.

الاعراض الجانبية لأوكسيتوسين

الأعراض الجانبية الأكثر شيوعا:

• احمرار أو تهيج في موضع الحقن.
• فقدان الشهية، الغثيان أو القيء.
• انقباضات شديدة في الرحم.
• بطء القلب الجيبي.
• عدم انتظام دقات القلب.
• معقدات البطين سابق لأوانها وغيرها من عدم انتظام ضربات القلب الدائمة.
• تلف في الجهاز العصبي المركزي أو تلف في الدماغ.
• الموت الثانوي للاختناق.
• نوبة حديثي الولادة.
• اليرقان الوليدي.
• موت الجنين.
• نقاط أبغار منخفضة.
• نقص تنسج الدم المغاير وتغير معدل ضربات قلب الجنين.
• نقص الأكسجين الجنيني.
• نخر كبدي في الفترة المحيطة بالولادة.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في دم الجنين.
• انخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي، وزيادة في معدل ضربات القلب، والعودة الوريدية الجهازية، والناتج القلبي، وعدم انتظام ضربات القلب.

كيف يعطى أوكسيتوسين داخل المستشفى؟

هذا الدواء ليس حقنة تستخدمينها بنفسك في المنزل. عند تحفيز المخاض، يعطى بالتسريب الوريدي تحت إشراف فريق توليد يستطيع متابعة حالتك وحالة الجنين والتدخل عند الحاجة. تستخدم مضخة لضبط سرعة دخوله إلى الجسم، ويحدد الطبيب الجرعة ويعدلها بحسب استجابة الرحم ونتائج المراقبة، وليس وفق جدول ثابت يناسب جميع النساء.

بعد الولادة قد يختار الفريق الحقن العضلي أو الإعطاء الوريدي بحسب سبب الاستخدام وحالتك. إذا شعرت بأن التقلصات تغيرت فجأة أو أصبحت مختلفة عما سبق، أخبري القابلة أو الطبيب، ولا تحاولي تعديل المضخة أو إغلاق المحلول بنفسك.

لماذا تراقب نبضات الجنين والتقلصات أثناء التسريب؟

المتابعة ليست مجرد إجراء روتيني؛ فهي تساعد الفريق على التأكد من وجود فترات ارتخاء كافية بين التقلصات. أثناء انقباض الرحم يقل تدفق الدم إلى المشيمة مؤقتا، ولذلك قد تؤثر التقلصات المتقاربة جدا أو الطويلة في وصول الأكسجين إلى الجنين.

يراقب الفريق نمط التقلصات ونبض الجنين، إلى جانب ضغطك ونبضك وتوازن السوائل عند الحاجة. وقد يخفض سرعة التسريب أو يوقفه إذا ظهرت تغيرات غير مطمئنة. إيقاف المحلول لا يعني بالضرورة فشل خطة الولادة؛ أحيانا يكون خطوة لحماية الأم والطفل قبل إعادة تقييم الوضع.

• اسألي القابلة عن وسائل الحركة وتغيير الوضعية المتاحة مع أجهزة المراقبة.
• أخبري الفريق إذا تحركت الإبرة من مكانها أو شعرت بألم أو تورم حولها، بدلا من محاولة إصلاحها بنفسك.

معلومات يحتاجها فريق التوليد قبل بدء العلاج

حتى لو كانت متابعة الحمل منتظمة، اذكري للفريق تفاصيل الولادات السابقة والعمليات التي أجريت في الرحم. فالقيصرية السابقة أو جراحة إزالة بعض الأورام الليفية قد تؤثر في اختيار طريقة تحفيز الولادة ومدى ملاءمتها لك. وجود جراحة سابقة لا يعني وحده أن القرار واحد في جميع الحالات؛ نوع العملية وتفاصيل الحمل الحالي مهمان.

• اذكري أي نزيف غير معتاد خلال الحمل، وأي مشكلة معروفة في المشيمة أو وضع الجنين.
• أخبري الطبيب بأمراض القلب أو الكلى، وأي اضطراب معروف في أملاح الدم.
• قدمي قائمة بالأدوية والمكملات والأعشاب المستخدمة، بما فيها المنتجات المتداولة لتسريع الولادة، ولا تتناولي شيئا منها أثناء التحفيز دون موافقة الفريق.
• اذكري أي تحسس سابق من حقن أو أدوية استخدمت خلال ولادة سابقة، مع وصف ما حدث إن أمكن.

أعراض تستدعي تنبيه الفريق فورا

توقعي الشعور بتقلصات أثناء المخاض، لكن لا تفترضي أن كل ألم أو تغير جديد جزء طبيعي من الولادة. أبلغي الفريق فورا عن ألم شديد مستمر لا يخف بين التقلصات، أو نزيف مفاجئ، أو ضيق في التنفس، أو ألم في الصدر، أو دوار شديد وشعور بقرب الإغماء.

الصداع الشديد المصحوب بتشوش أو نعاس غير معتاد أو قيء متكرر يحتاج أيضا إلى تقييم سريع؛ فقد يرتبط باضطراب السوائل والأملاح أو بمشكلة أخرى تستدعي التدخل. أما تورم الوجه أو الشفتين وصعوبة التنفس فقد يشيران إلى تفاعل تحسسي طارئ. ليس مطلوبا منك تحديد السبب؛ دورك هو الإبلاغ دون انتظار.

هل يمكن الأكل والشرب وتلقي مسكنات الولادة؟

لا يمنع استخدام أوكسيتوسين وحده من مناقشة خيارات تسكين ألم الولادة، ومنها التخدير فوق الجافية عندما يكون مناسبا. تحدثي مع فريق التوليد والتخدير عن رغبتك في تسكين الألم، فاختيار الوسيلة يعتمد على حالتك وخطة الولادة.

أما الطعام والشراب فتحددهما تعليمات القسم ووضعك الطبي واحتمال الحاجة إلى إجراء جراحي. لا تكثري من شرب الماء بهدف تعويض التعب دون سؤال، ولا تمنعيه عن نفسك أيضا؛ فقد يحتاج الفريق إلى حساب ما يدخل جسمك من سوائل وما يخرج منه، خصوصا مع استمرار التسريب.

توضيحات تساعد على فهم معلومات السلامة

استخدام الدواء في الحمل يحتاج إلى تمييز واضح: فهو يعطى تحديدا لبعض الحوامل لتحفيز الولادة عندما يقرر الطبيب أن ذلك مناسب، لكنه ليس دواء للاستخدام الذاتي خلال الحمل. كذلك فإن المضاعفات الخطيرة المذكورة في قوائم السلامة لا يصح اعتبارها جميعا أعراضا شائعة أو متوقعة لكل أم وطفل.

إذا كنت تخططين للرضاعة، فلا تفترضي أن تلقيه أثناء الولادة أو بعدها يستلزم إيقافها تلقائيا. أخبري الفريق برغبتك في بدء الرضاعة واطلبي المساعدة على وضع الطفل على الثدي عندما تسمح حالتكما؛ فالقرار يراعي حالتك وحالة المولود والأدوية الأخرى التي تلقيتها.

ماذا عن الجرعة المنسية أو توقف المحلول؟

لأنه يعطى بواسطة المختصين، لا توجد عادة جرعة منزلية تنسينها ثم تعوضينها. إذا توقفت المضخة أو انقطع التسريب، استدعي الممرضة؛ إعادة تشغيله وتحديد السرعة المناسبة مسؤولية الفريق. وعند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة أو حدوث استجابة قوية، يتولى الفريق إيقاف التسريب وتقييم الأم والجنين وتقديم العلاج اللازم.