إنكسابارين

ما هو دواء انوكسابارين

يعد دواء إينوكسابارين (بالإنجليزية: Enoxaparin) من مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، ويستخدم لمنع تشكيل جلطات الدم داخل الأوعية الدموية. لدواء إينوكسابارين خصائص مانعة للتخثر فهو يثبط التفاعلات التي تؤدي إلى تخثر الدم، بما في ذلك تشكيل تخثر الفيبرين.

يحدث تجلط الدم عادة بشكل طبيعي لوقف النزيف الذي يحدث نتيجة لإصابة الأنسجة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون تجلط الدم غير طبيعي داخل الأوعية الدموية، مما يسبب حدوث الجلطة. يمكن أن يعيق ذلك جريان وتدفق الدم في الشرايين، ويؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى العضو الذي تغذيه هذه الشرايين. تصبح التجلطات الدموية أكثر خطورة في حال أعاقت تدفق الدم للأعضاء الحيوية مثل الدماغ، والقلب، أو الرئتين.

ما هي استخدامات انوكسابارين؟

• يستخدم دواء إينوكسابارين لعلاج جلطات الدم التي تحدث في أوردة الساق، وهي حالة تسمى بالخثار الوريدي العميق.
• يستخدم لعلاج الجلطات الدموية التي تنتقل إلى الرئتين، وهي ما تسمى بالانصمام الرئوي.
• يستخدم لمنع حدوث هذه الأنواع من جلطات الدم، ولا سيما بعد خضوع الفرد لجراحة عامة أو جراحة في العظام، أو في حال كان الشخص طريح الفراش بسبب المرض.
• يستخدم للوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من الذبحة الصدرية أو النوبات القلبية.

ما هي موانع استخدام انوكسابارين؟

يمنع استخدام دواء إينوكسابارين في الحالات التالية:

• الحساسية للهيبارين أو غيرها من الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي.
• الإصابة بعدوى جرثومية في صمامات القلب، والبطانة المحيطة بالقلب، وهي حالة تسمى بالتهاب الشغاف الجرثومي.
• وجود نزيف نشط لدى الفرد، أو ارتفاع خطر الإصابة بنزيف غير متحكم فيه، على سبيل المثال، إصابة الفرد باضطراب تخثر الدم المسمى بالناعور.
• الإصابة بقرحة هضمية نشطة.
• وجود تاريخ شخصي بالإصابة بسكتة دماغية ناجمة عن وجود نزيف في الدماغ، وهي ما تسمى بالسكتة الدماغية النزفية.
• انخفاض عدد الصفائح في الدم.
• الإصابة بأمراض الكبد.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد وغير المتحكم به.

كما لا ينصح باستخدام دواء إينوكسابارين لدى الأطفال.

ما هي احتياطات استخدام انوكسابارين؟

خلال فترة العلاج بدواء إينوكسابارين، يجب إجراء اختبارات الدم العادية لرصد أعداد خلايا الدم التي تسمى الصفائح الدموية في الدم. كما يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم، وخاصة في حال استمر العلاج لمدة تزيد عن 7 أيام.

يستخدم دواء إينوكسابارين بحذر في الحالات التالية:

• المرضى الذين تجاوزت أعمارهم ال 80 عامًا.
• المرضى الذين يعانون من نقص الوزن أو زيادة الوزن.
• تراجع وظائف الكلى والإصابة بالفشل الكلوي المزمن.
• انخفاض وظائف الكبد.
• المرضى الذين عانوا في السابق من انخفاض الصفائح الدموية في الدم بسبب العلاج بأحد الأدوية التابعة لمجموعة الهيبارين أو الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي.
• الأشخاص الذين يعانون من مشاكل وقف النزيف.
• وجود تاريخ شخصي للإصابة بالقرحة الهضمية أو السكتة الدماغية الناجمة عن تجلط الدم في الدماغ.
• الإصابة بمرض السكري، أو اعتلال الشبكية السكري.
• الأشخاص الذين أجروا مؤخرًا عملية جراحية في العين أو عملية جراحية في الدماغ أو النخاع الشوكي.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• زيادة في حموضة الدم لدى الحامل.

لا توجد دراسات كافية حول استخدام دواء إينوكسابارين أثناء فترة الرضاعة الطبيعية، لذا فإنه من غير المستحسن استخدامه لدى المرأة المرضعة، وفي حال وجود حاجة ملحة لاستخدامه عندها يجب استشارة الطبيب.

ما هي التداخلات الدوائية لانوكسابارين؟

يوجد عدد من الأدوية التي قد تتفاعل مع دواء إينوكسابارين وتزيد من فرصة حدوث النزيف، منها:

• الأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين، والكلوبيدوغريل، والديبيريدامول.
• الأدوية المذيبة للجلطات مثل الستربتوكيناز.
• مضادات التخثر عن طريق الفم، مثل الوارفارين والفينينديون.
• مضادات الالتهاب غير الستيرودية، مثل الإيبوبروفين، والديكلوفيناك، والنابروكسين.
• المكملات الغذائية، مثل الجنكة، وزيت السمك، والثوم، والجينسنغ، والزنجبيل.

قد يكون هناك خطر متزايد من ارتفاع في كمية البوتاسيوم في الدم إذا تم استخدام دواء إينوكسابارين في تركيبة مع أي من التالي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل الكابتوبريل والليسينوبريل.
• السيكلوسبورين.
• مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم، على سبيل المثال السبيرونولاكتون، والتريامتيرين، والأميلوريد.
• مكملات البوتاسيوم.
• بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم.

لذا في حال كان المريض يتناول أي من الأدوية التالية عندها يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني بذلك، فقد يحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة.

ما هي جرعات انوكسابارين وطرق الاستعمال؟

يتم إعطاء دواء إينوكسابارين إما حقنًا تحت الجلد في منطقة البطن أو حقنًا عبر الوريد.

تعتمد جرعة دواء إينوكسابارين على:

• عمر المريض.
• الحالة التي يتم علاجها ومدى خطورتها.
• الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض.
• مدى استجابة المريض للجرعة الأولى من الدواء.

عادة ما يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المشرف على المريض.

بشكل عام، إن جرعة إينوكسابارين المعتادة هي:

• 1 ملليجرام/ كيلوجرام كل 12 ساعة لعلاج جلطة الأوردة العميقة.
• للوقاية من حدوث الجلطة بعد العمليات الجراحية التي تحد من حركة المريض:
  • عملية جراحية في البطن: 40 مجم تحت الجلد كل يوم، ابتداء من قبل الجراحة بساعتين.
  • جراحة استبدال الركبة: يتم حقن 30 مجم كل 12 ساعة، ويبدأ العلاج من 12 إلى 24 ساعة بعد الجراحة ويستمر لمدة 10 أيام أو حتى 35 يومًا بعد الجراحة أو حتى أن يقل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بشكل كبير أو أن يخضع المريض للعلاج بأحد مضادات التخثر.
  • جراحة استبدال مفصل الورك: يتم حقن 30 مجم كل 12 ساعة أو 40 مجم يتم حقنها مرة واحدة يوميًا، ابتداء من 9 إلى 15 ساعة قبل الجراحة ويستمر لمدة 10 أيام أو حتى 35 يومًا بعد الجراحة أو حتى أن يقل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بشكل كبير أو أن يخضع المريض للعلاج بأحد مضادات التخثر.
  • لمنع حدوث الجلطات لدى الأشخاص الموجودين في المستشفى والذين لا يستطيعون الحركة كثيرًا: 40 مجم يتم حقنها مرة واحدة يوميًا.

إلا أنه قد تتغير هذه الجرعات حسب الحالة السريرية للمريض، حيث يتم تعديل جرعة إينوكسابارين تحت إشراف الطبيب في حال كان عمر المريض أقل من 75 عامًا، أو إذا كان وزن المريض أقل من 45 كيلوغرام، أو في حال معاناة المريض من أمراض الكلى.

ما هي الأشكال الدوائية لانوكسابارين؟

يتوافر دواء إينوكسابارين على شكل محلول للحقن وهو متاح على شكل:

• زجاجة متعددة الجرعات تحتوي على 3 مل بتركيز 100مغ/ مل.
• حقن معبأة مسبقًا بتراكيز 30 مغ/0.3 مل، 40 مغ/0.4 مل، 60 مغ/0.6 مل، 80 مغ/0.8 مل، 100مغ/ مل، 120 مغ/0.8 مل، 150مغ/ مل.

ما هي ظروف تخزين انوكسابارين؟

يحفظ دواء إينوكسابارين في درجة حرارة الغرفة (15 - 30 درجة مئوية)، ويجب عدم تخزين الأنبوبة متعددة الجرعات لأكثر من 28 يومًا.

كيفية استخدام انوكسابارين

عند إعطاء دواء إينوكسابارين عبر الحقن تحت الجلد، يجب إمساك الجلد وطيه بين الإبهام والسبابة والتأكد من إدخال كامل الإبرة في الجلد، والحرص على التغير والتبديل في مكان الحقن. كما يجب تجنب فرك مكان الحقن بعد الحقن لتقليل الكدمات. لا حاجة لطرد الفقاعة من حقنة دواء إينوكسابارين قبل القيام بعملية الحقن.

عند إعطاء دواء إينوكسابارين عبر الوريد، يجب عدم خلط الدواء أو إعطاؤه مع الأدوية الأخرى.

الاعراض الجانبية لانوكسابارين

• نزف بنسبة 1-4%.
• رفع المصل aminotransferases بنسبة 6%.
• حمة بنسبة 5-8%.
• ردود الفعل المحلية الموقع بنسبة 2-5%.
• قلة الصفيحات بنسبة 3%.
• غثيان بنسبة 3%.
• فقر الدم بنسبة 2%.
• كدمة بنسبة 3%.
• رجفان اذيني.
• قصور القلب.
• وذمة الرئة.
• التهاب الرئة.
• تقارير عن تكوين ورم دموي فوق الجافية أو العمود الفقري عندما يترافق مع التخدير النخاعي / فوق الجافية أو ثقب العمود الفقري.
• ردود الفعل المحلية في موقع الحقن.
• فرط البوتاسمية.
• حالات الصداع، فقر الدم النزفي، فرط الحمضات، تساقط الشعر، إصابة الكبد الكبدية والكسودية.
• هشاشة العظام بعد العلاج على المدى الطويل.