ابرة الكورتيزون

إبر الكورتيزون تخفف الألم والالتهاب في المفاصل والمناطق المصابة، لكن يجب الحذر من تكرارها لتجنب المضاعفات المحتملة مثل تلف الغضروف أو العدوى، واتباع تعليمات الطبيب بعد الحقن.

ما المقصود بإبرة الكورتيزون؟

اسم إبرة الكورتيزون يستخدم في الكلام اليومي لوصف مجموعة من حقن الكورتيكوستيرويدات، وليس مستحضرا واحدا بتركيبة ثابتة. قد تحتوي الحقنة على مواد مثل تريامسينولون أو ميثيل بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون، ويختار الطبيب المستحضر المناسب بحسب الحالة ومكان الحقن. لذلك، معرفة الاسم المكتوب على العبوة وموضع إعطاء الحقنة أدق من الاكتفاء بقول إنك أخذت إبرة كورتيزون.

هناك فرق بين حقنة تعطى داخل مفصل أو قرب نسيج ملتهب، وأخرى تعطى في العضل أو الوريد لعلاج حالة تحتاج تأثيرا في الجسم كله. تختلف الاستخدامات والاحتياطات بين هذه الطرق، ولا تعني سلامة مستحضر لطريقة معينة أنه يصلح للحقن في أي موضع آخر. تتناول المعلومات التالية أساسا الحقن الموضعية المستخدمة لمشكلات المفاصل والأنسجة المحيطة بها، مع توضيح بعض التأثيرات التي قد تشمل الجسم.

كيف تعمل الحقنة، وما الذي يمكن أن تتوقعه منها؟

تقلل الكورتيكوستيرويدات نشاط مواد وخلايا تشارك في الاستجابة الالتهابية، فينخفض التورم والتهيج وقد تتحسن القدرة على الحركة. لكنها ليست مسكنا فوريا بالطريقة نفسها التي تعمل بها بعض أدوية الألم، ولا تصلح التلف الموجود في المفصل أو الوتر، ولا تعالج كل أسباب الألم.

قد يضيف الطبيب مخدرا موضعيا إلى الحقنة، فتشعر براحة مبكرة ثم يعود بعض الألم بعد زوال مفعوله، قبل أن يظهر تأثير الكورتيكوستيرويد. هذا لا يعني بالضرورة أن العلاج فشل. يختلف بدء التحسن واستمراره بحسب التشخيص والمستحضر واستجابة الجسم، وبعض المرضى لا يحصلون على تحسن كاف رغم إعطاء الحقنة بطريقة صحيحة.

إذا أصبحت الحركة أسهل، فاعتبر ذلك فرصة للعودة التدريجية إلى النشاط وتمارين التأهيل الموصوفة، لا إشارة إلى أن النسيج أصبح قادرا على تحمل مجهود مفاجئ. تحسن الألم لا يساوي دائما اكتمال التعافي.

متى قد يقترح الطبيب الحقن الموضعي؟

قد يستخدم الحقن لتخفيف أعراض التهاب بعض المفاصل، أو التهاب الجراب الذي يعمل كوسادة حول المفصل، أو حالات مختارة من التهاب أغمدة الأوتار. وقد يدخل ضمن خطة علاج خشونة المفاصل عندما يرى الطبيب أن الالتهاب والألم يبرران استخدامه. تحديد موضع الألم وسببه يسبق قرار الحقن؛ فألم الكتف مثلا قد ينشأ من أكثر من تركيب، ولكل سبب تدبير مختلف.

ليس كل ألم في الظهر أو الركبة أو الكعب مناسبا لهذا العلاج. إذا كان السبب عدوى، أو إصابة تحتاج تثبيتا أو تدخلا آخر، فقد تؤخر الحقنة العلاج الصحيح أو تزيد المشكلة. كذلك، فإن الحقن قرب العمود الفقري إجراء مختلف له احتياطات ومخاطر خاصة، ولا تنطبق عليه تلقائيا إرشادات حقن المفاصل.

معلومات أخبر بها الطبيب قبل الموعد

خذ معك قائمة أدويتك، بما فيها الأدوية التي تشتريها دون وصفة والمكملات، واذكر الحقن السابقة حتى لو أعطيت في عيادة أخرى. يحتاج الطبيب أيضا إلى معرفة أي تفاعل حدث بعد حقنة سابقة، لأن السبب قد يكون المادة الفعالة أو المخدر الموضعي أو أحد مكونات المستحضر.

الجرعة ونوع المستحضر وملاءمة إعادة الحقن يحددها الطبيب بحسب حالتك، وليس بحسب تجربة قريب أو صديق. وأخبر الفريق المعالج إذا كنت ستخضع لجراحة، وخصوصا جراحة في المفصل نفسه، حتى ينسق توقيت الإجراءات.

• أبلغ الطبيب عن الحمى، أو عدوى حالية، أو جرح أو احمرار في الجلد قرب موضع الحقن؛ فقد يستلزم ذلك تأجيل الإجراء وفحص السبب.
• اذكر إصابتك بالسكري، أو اضطرابات النزف، أو ارتفاع ضغط الدم، أو قصور القلب، أو الزرق، أو هشاشة العظام.
• وضح وجود مفصل صناعي في المنطقة المقصودة، أو استخدام علاج يضعف المناعة، أو تلقي كورتيكوستيرويدات بأشكال أخرى.
• أخبر الطبيب إذا سبق أن ظهرت لديك تغيرات نفسية واضحة أو اضطرابات شديدة في النوم مع أدوية الكورتيزون.

الأدوية واللقاحات التي تستدعي المراجعة

مع أن الحقن الموضعي يستهدف منطقة محددة، يمكن أن يصل جزء من الدواء إلى الدم. لذلك لا تهمل مراجعة التداخلات، خاصة عند تكرار الحقن أو استخدام مستحضرات طويلة المفعول أو تناول كورتيكوستيرويدات أخرى بالتزامن.

• مميعات الدم ومضادات الصفائح قد تزيد احتمال النزف أو الكدمات المرتبطة بالإجراء. لا توقفها من تلقاء نفسك؛ يوازن الطبيب بين خطر النزف وخطر إيقاف العلاج.
• بعض الأدوية، مثل ريتونافير وكوبيسيستات وبعض مضادات الفطريات، قد ترفع التعرض للكورتيكوستيرويد وتزيد تأثيراته في الجسم، حتى مع بعض الحقن الموضعية.
• قد تحتاج أدوية السكري إلى مراجعة مؤقتة إذا ارتفع السكر بعد الحقن، لكن التعديل يكون وفق خطة الطبيب لا باجتهاد شخصي.
• اذكر أي لقاح أخذته حديثا أو تخطط لأخذه. تعتمد الاحتياطات على نوع اللقاح ومقدار التأثير المثبط للمناعة؛ فالحقن داخل المفصل لا يعني تلقائيا منع جميع اللقاحات.

ما الذي يحدث أثناء الحقن وبعد العودة إلى المنزل؟

يعقم المختص الجلد ويحدد موضع الحقن، وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه الإبرة عند الحاجة. في بعض الحالات يسحب سائلا من المفصل لفحصه أو تخفيف تجمعه قبل إعطاء العلاج. الحقنة إجراء طبي وليست وسيلة مناسبة للحقن الذاتي في المنزل.

قبل مغادرة العيادة، اسأل عن العناية بموضع الإبرة، والنشاط المسموح، وموعد العودة إلى العمل أو الرياضة. قد يوصي الطبيب براحة نسبية وتجنب تحميل المنطقة مجهودا شديدا مؤقتا، لكن ذلك لا يعني ملازمة الفراش أو إيقاف الحركة تماما.

إذا بقي طرفك مخدرا أو شعرت بضعف الحركة بعد الإجراء، فلا تقد السيارة أو تستخدم آلات حتى يصبح التحكم آمنا. وعند حدوث انزعاج بسيط، قد تفيد كمادة باردة ملفوفة بقماش، مع اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي بدلا من إضافة دواء عشوائيا.

تغيرات موضعية قد تلاحظها

قد يظهر ألم أو تورم مؤقت في موضع الحقن، وأحيانا تزداد الأعراض لفترة قصيرة قبل أن تتحسن. وقد تحدث كدمة صغيرة أو احمرار عابر بالوجه. لا يمكن الحكم على أي ألم بعد الحقن بأنه طبيعي دون النظر إلى شدته واتجاهه والأعراض المصاحبة.

من التأثيرات الممكنة أيضا تغير لون الجلد أو ترققه، ونقص الدهون تحت الجلد بما يترك انخفاضا صغيرا في المنطقة. وقد يستمر بعض هذه التغيرات. أما الحقن حول الأوتار فيحتاج دقة خاصة بسبب احتمال إضعاف الوتر أو تمزقه؛ لذا ينبغي عدم تجاهل ألم مفاجئ مصحوب بإحساس فرقعة أو فقدان القدرة على استخدام الطرف.

عندما تتراجع الأعراض بدلا من أن تتفاقم يكون ذلك أكثر اطمئنانا، لكن الألم المتزايد أو الاحمرار المنتشر يستدعي التواصل الطبي، لا الاكتفاء بوضع كمادات وانتظار زواله.

السكري وتأثيرات قد تتجاوز موضع الحقن

إذا كنت مصابا بالسكري، فقد ترتفع قراءات سكر الدم مؤقتا حتى بعد الحقن داخل المفصل. اتفق مسبقا على كيفية زيادة المتابعة ومتى تتصل بفريق علاج السكري. العطش غير المعتاد، وكثرة التبول، والتعب الشديد أو تشوش الرؤية أسباب تستحق قياس السكر وطلب المشورة بحسب خطتك العلاجية.

يمكن أن تحدث اضطرابات في النوم أو تقلبات مزاجية، وقد يظهر احتباس للسوائل أو ارتفاع في ضغط الدم لدى بعض الأشخاص. يصبح الاهتمام بالتأثيرات العامة أكبر مع التعرض المتكرر أو الجمع بين أشكال متعددة من الكورتيكوستيرويدات.

في ظروف معينة قد يتأثر إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول. لهذا أخبر الطبيب عند حدوث مرض شديد أو قبل جراحة بأنك تلقيت حقنة كورتيكوستيرويد، خاصة إذا كانت الحقن متكررة. ولا توقف علاجا مستمرا بالكورتيزون عن طريق الفم لأنك أخذت حقنة؛ فخطة ذلك العلاج تراجع بصورة مستقلة.

الحمل والرضاعة والأطفال وكبار السن

وجود حمل أو رضاعة لا يعني تلقائيا أن الحقن الموضعي ممنوع، لكنه يتطلب مراجعة المادة المستخدمة وموضع الحقن والحاجة العلاجية. أخبري الطبيب بوجود حمل أو التخطيط له، وبعمر الرضيع إن كنت ترضعين. لا تتوقفي عن الرضاعة اعتمادا على اسم الكورتيزون وحده؛ وقد يحدث انخفاض مؤقت في إدرار الحليب مع بعض الحقن.

عند الأطفال، يقرر العلاج طبيب متمرس بالحالة، مع مراعاة أن التعرض المتكرر أو التأثير الجهازي للكورتيكوستيرويدات قد يستدعي متابعة النمو. ولدى كبار السن تراجع الأمراض المصاحبة والأدوية بعناية، خصوصا مميعات الدم وعلاجات السكري، مع الانتباه إلى هشاشة العظام وصعوبة الحركة بعد الإجراء.

علامات تستدعي مساعدة عاجلة

لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت علامات توحي بعدوى أو تفاعل شديد. قد تقلل الكورتيكوستيرويدات وضوح بعض أعراض الالتهاب، لذلك لا يكفي غياب الحمى وحده لاستبعاد وجود مشكلة.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو دوخة شديدة مصحوبة بإغماء بعد الحقن.
• اطلب تقييما عاجلا عند ألم يتزايد بوضوح مع سخونة المفصل أو تورمه، أو خروج إفرازات من موضع الإبرة، أو الشعور بمرض عام.
• تواصل بصورة عاجلة عند فقدان مفاجئ للقدرة على تحريك الطرف أو تحمل الوزن عليه، أو ضعف أو خدر جديد ومستمر.
• اطلب المساعدة عند تغيرات نفسية شديدة، أو اضطراب مفاجئ في الرؤية، أو ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو اضطراب الوعي.

المتابعة وحفظ المستحضر قبل الاستخدام

سجل مقدار التحسن في الأنشطة التي كانت تؤلمك، مثل صعود الدرج أو ارتداء الملابس، بدلا من متابعة الألم أثناء الراحة فقط. تساعد هذه الملاحظات الطبيب في تقييم فائدة الحقنة والحاجة إلى علاج طبيعي أو مراجعة التشخيص إذا استمر الألم.

هذه الحقن ليست عادة علاجا منزليا يوميا، لذلك إذا فاتك الموعد فتواصل مع العيادة لإعادة ترتيبه، ولا تحاول تعويضه بحقنة إضافية. وإذا اشتبهت في إعطاء مستحضر غير صحيح أو كمية زائدة، اتصل بالفريق المعالج أو مركز السموم لتقييم الحالة.

إذا طلب منك شراء المستحضر قبل الموعد، فاتبع شروط التخزين على العبوة واسأل الصيدلي عن نقله؛ فالمستحضرات تختلف ولا توجد قاعدة واحدة للتبريد. احفظه بعيدا عن الأطفال، ولا تستخدم عبوة تالفة أو منتهية الصلاحية، واترك تجهيز الحقنة وإعطاءها للمختص.