اتراكوريوم

ما هو دواء أتراكوريوم

أتراكوريوم (بالإنجليزية: Atracurium) هو دواء يستخدم بالإضافة إلى أدوية أخرى لإرخاء العضلات وللتخدير العام قبل إجراء العمليات الجراحية. يعمل هذا الدواء على منع وصول السيالات العصبية إلى العضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى ارتخاء هذه العضلات. كما يستخدم عادة في العمليات الجراحية لتسهيل عملية إدخال أنبوب جهاز التنفس الاصطناعي.

ما هي استخدامات أتراكوريوم؟

يستخدم الأتراكوريوم في الحالات التالية:

• تسهيل التنبيب الرغامي.
• استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة أو التهوية الميكانيكية.

ما هي موانع استخدام أتراكوريوم؟

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.
• نقص دعم التنفس الصناعي.
• الأمراض العصبية والعضلية.

ما هي احتياطات استخدام أتراكوريوم؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل: لا توجد حاليًا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين، ويستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين.
• الرضاعة الطبيعية: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع وما مدى تأثيره على الرضيع.
• اختلالات في مستويات الكهارل في الدم، خصوصًا فرط المغنيسيوم، ونقص البوتاسيوم، ونقص الكالسيوم.
• اضطرابات في وظائف الكلى أو الكبد.
• اعتلالات في الأعصاب.
• مرض السكري.
• الوهن العضلي الوبيل.
• سرطان الرئة.
• الجفاف.
• انخفاض ضغط الدم.
• كبار السن، والأفراد غير القادرين على الحركة، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لأتراكوريوم؟

يوصى بإخبار الطبيب عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل استخدام الدواء.

يمنع الاستخدام المتزامن مع دواء براميلينتيد، وهو هرمون مصنع مماثل لعمل هرمون الأميلين الطبيعي، ويعمل على خفض نسبة السكر بالدم.

يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تزيد من تأثير الأتراكوريوم، والتي تشمل:

بعض المضادات الحيوية، حيث يزيد الاستخدام المتزامن من خطر الإصابة بانقطاع النفس واكتئاب الجهاز التنفسي أثناء العملية الجراحية. وتشمل المضادات الحيوية ما يلي:

• المضادات الحيوية المسماة الفلوروكينولونات، مثل الكابريوميسين، والكليندامايسين، والديميكلوسكلين، والدوكسيسيكلين.
• الأميكاسين.
• الكوليستين.
• الأمفوتيريسين ب.
• المسكنات الأفيونية، مثل البنزهيدروكودون، والفينتانيل. قد يحدث التخدير العميق، والاكتئاب التنفسي، والغيبوبة، والوفاة، إذا تم تناوله بشكل متزامن.
• الكينين، المستخدم لعلاج الملاريا.

ما هي جرعات أتراكوريوم وطرق الاستعمال؟

يستخدم الدواء بالجرعات التالية:

• للتنبيب الرغامي: 0.4-0.5 ملغ/كغ في الوريد خلال 60 ثانية، ثم 0.08-0.1 ملغ/كغ بعد 20-45 دقيقة من الجرعة الأولية للحفاظ على التخدير العصبي العضلي، ثم يتم إعطاء جرعة المداومة عند الحاجة أو كل 15-25 دقيقة.
• التسريب المستمر: 0.005-0.01 ملغ/كغ/دقيقة في الوريد.
• لاسترخاء العضلات الهيكلية أثناء الجراحة: 0.4-0.5 ملغ/كغ وريديًا خلال 60 ثانية، ثم 0.005-0.010 ملغ/كغ/دقيقة؛ ثم تعطى جرعة الاستمرارية بمعدل 0.011-0.013 ملغ/ كغ/ دقيقة.

ما هي الأشكال الدوائية لأتراكوريوم؟

يتوفر العلاج على شكل سائل للحقن الوريدي، بتركيز 10 مغ/مل.

ما هي ظروف تخزين أتراكوريوم؟

يحفظ العلاج مبردًا في الثلاجة (2 - 8 درجات مئوية)، مع تجنب تجميده.

كيفية استخدام أتراكوريوم

تالياً بعض التعليمات الواجب اتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يعطى الدواء في الوريد فقط، ولا يعطى في العضل.
• تعطى جرعات أعلى من المعتاد لدى مرضى الحروق.

الاعراض الجانبية لأتراكوريوم

• احمرار الجلد: 5%.
• صفير أثناء التنفس: 0.2%.
• زيادة إفرازات الشعب الهوائية: 0.2%.
• حكة: 0.2%.
• شرى: 0.1%.
• احمرار في موقع الحقن.
• تشنج قصبي: 0.01%.
• التغييرات في معدل ضربات القلب: 0.6-2.1%.
• تغييرات المقاومة الوعائية الجهازية.
• تغيرات النتاج القلبي.
• توقف القلب: 0.001%.

هل يسبب أتراكوريوم النوم أو يمنع الشعور بالألم؟

هناك فرق أساسي بين إرخاء العضلات والتخدير: أتراكوريوم لا يفقد المريض الوعي، ولا يسكن الألم، ولا يمنع تذكر ما يحدث. لذلك لا يستخدم وحده بديلا عن أدوية التخدير، بل يتولى فريق التخدير توفير التنويم وتسكين الألم بصورة مناسبة طوال فترة تأثيره.

قد يبدو المريض ساكنا تماما لأن عضلاته لا تستطيع الحركة، لكن غياب الحركة لا يكفي للحكم على عمق التخدير أو راحته. لهذا يراقب الفريق الطبي التخدير وإرخاء العضلات كل منهما على حدة، سواء داخل غرفة العمليات أو عند استخدام الدواء في العناية المركزة.

كيف يتأكد الطبيب من زوال ارتخاء العضلات؟

لا يعتمد قرار إزالة أنبوب التنفس على انتهاء الجراحة وحده. يجب التأكد من عودة قوة العضلات بدرجة تسمح بالتنفس وحماية مجرى الهواء، مع تقييم مستوى الوعي وبقية آثار أدوية التخدير.

قد يستخدم طبيب التخدير جهازا يرسل نبضات كهربائية صغيرة إلى أحد الأعصاب، ثم يقيس استجابة العضلة. تساعد هذه المراقبة على ضبط مقدار الدواء والكشف عن بقاء تأثيره، حتى لو ظهرت بعض الحركات أو بدا أن المريض بدأ يستيقظ.

وفي حالات مناسبة، قد يعطي الطبيب دواء لعكس الحصر العصبي العضلي بعد بدء التعافي، مثل نيوستيغمين مع دواء آخر يحد من تأثيراته غير المرغوبة. اختيار دواء العكس وتوقيت إعطائه قرار طبي؛ فليست كل الأدوية المستخدمة لعكس مرخيات العضلات مناسبة لأتراكوريوم.

معلومات عن تجارب التخدير السابقة تستحق إبلاغ الفريق

قبل العملية، لا تكتف بقول إنك تعرضت لمشكلة مع البنج. صف ما حدث إن أمكن: هل احتجت إلى جهاز التنفس مدة أطول من المتوقع؟ هل بقي لديك ضعف شديد بعد الاستيقاظ؟ وهل أخبرك الطبيب بوجود حساسية من أحد مرخيات العضلات؟ هذه التفاصيل تساعد على التخطيط الآمن للتخدير.

قد تتداخل الحساسية بين بعض أدوية إرخاء العضلات، لذلك يحتاج الفريق إلى معرفة اسم الدواء المشتبه فيه ونتائج أي تقييم سابق للحساسية، وليس فقط ما إذا كنت تلقيت أتراكوريوم من قبل.

• أحضر تقرير التخدير السابق أو بطاقة الحساسية إن كانت متاحة.
• اذكر أي صعوبة غير معتادة في البلع أو التنفس أو صعود الدرج، حتى إن لم يشخص سببها بعد.
• إذا حدث تفاعل تحسسي أثناء عملية سابقة ولم يعرف الدواء المسؤول، أخبر طبيب التخدير بذلك مبكرا.

ماذا تراقب بعد الاستيقاظ من التخدير؟

قد يكون النعاس مرتبطا بأدوية التخدير الأخرى، بينما قد يشير ضعف العضلات المستمر إلى بقاء الحصر العصبي العضلي. لا يستطيع المريض التمييز بين السببين بنفسه، لذلك يحتاج أي ضعف واضح أو صعوبة في التنفس إلى تقييم مباشر بدلا من الانتظار حتى يزول.

• أبلغ ممرض الإفاقة فورا إذا شعرت بأن نفسك ضعيف أو أنك لا تستطيع أخذ شهيق كاف.
• اطلب المساعدة عند صعوبة بلع اللعاب، أو الاختناق، أو ضعف السعال.
• لا تحاول النهوض وحدك أو شرب الماء قبل أن يسمح الفريق بذلك؛ فقد تكون القوة والتناسق العضليان لم يعودا بالكامل.
• إذا ظهرت صعوبة تنفس بعد مغادرة المستشفى، اطلب الإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك.

لماذا تختلف الاستجابة أثناء العلاج في العناية المركزة؟

عند الحاجة إلى استمرار إرخاء العضلات، يعاد تقييم التأثير بانتظام بدلا من الاعتماد على مقدار ثابت للجميع. تغير حرارة الجسم أو حموضة الدم قد يؤثر في تخلص الجسم من أتراكوريوم ومدة عمله، ويحدد الطبيب الجرعة وفقا للحالة والمراقبة.

ينتج عن تحلل الدواء مركب يسمى لودانوزين. وقد أبلغ عن تشنجات لدى بعض مرضى العناية المركزة الذين تلقوا الدواء، لكن العلاقة السببية بهذا المركب لم تثبت، وكانت لدى كثير منهم عوامل أخرى قد تفسر التشنجات. لذلك تؤخذ الحالة العصبية والأدوية المصاحبة في الاعتبار عند تقييم أي أعراض جديدة.

هل توجد جرعة منسية أو طريقة منزلية للتعامل مع زيادة التأثير؟

هذا ليس دواء يؤخذ وفق جدول منزلي، لذا لا تنطبق عليه تعليمات تعويض الجرعة المنسية المعتادة. إعطاؤه وتعديله وإيقافه مسؤولية الفريق المختص، ولا ينبغي للمريض أو مرافقه محاولة تعديل مضخة التسريب.

إذا كان التأثير أقوى أو أطول من المطلوب، تكون الأولوية لاستمرار دعم التنفس والحفاظ على التخدير المناسب إلى أن تتعافى العضلات، مع استخدام علاج عكسي عندما يكون ملائما. لا يوجد طعام أو شراب أو إجراء منزلي يزيل هذا التأثير بأمان.