اكسيد النيتريك

ما هو دواء أكسيد النيتريك

يُستخدم غاز أكسيد النيتريك في علاج الأطفال المصابين بفشل رئوي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الرئتين، وهي الحالة المعروفة بنقص التأكسج بسبب فشل في الجهاز التنفسي.
إذ أنه يحسن من تدفق الدم في الرئتين مما يزيد من كمية الأكسجين في دم الطفل.

ما هي استخدامات أكسيد النيتريك؟

• يستخدم في علاج الفشل الرئوي للأطفال.
• يستخدم في علاج نقص التأكسج.
• يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.
• يستخدم في تحسين وظائف القلب.
• للمزيد: أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها.

ما هي موانع استخدام أكسيد النيتريك؟

يُمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• إذا كان الطفل يعاني من دورة دموية غير طبيعية بالقلب.
• لا يستخدم للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا.

ما هي احتياطات استخدام أكسيد النيتريك؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات قلبية.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب المباشر أثناء الحمل لعدم التأكد من ثبوت ضرره على الجنين.
• يستخدم أثناء الرضاعة الطبيعية بحذر وبعد الرجوع للطبيب لعدم وجود أدلة كافية على انتقاله عبر حليب الأم.

ما هي التداخلات الدوائية لأكسيد النيتريك؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• بريلوكائين (مخدر موضعي يستخدم لتسكين الآلام).
• ثلاثي نترات الغليسريل (يستخدم لعلاج آلام الصدر).

ما هي جرعات أكسيد النيتريك وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها: من 10 إلى 20 جزء في المليون، والجرعة القصوى 20 جزء في المليون للأطفال و 40 جزء في المليون للبالغين.

ما هي الأشكال الدوائية لأكسيد النيتريك؟

يأتي على صورة: أسطوانة غاز من الألومنيوم بسعة 2 لتر و 10 لتر.

ما هي ظروف تخزين أكسيد النيتريك؟

• يجب وضع أسطوانة الغاز في موقع مجهز بمادة مناسبة لتثبيت الأسطوانة بشكل عمودي.
• يجب إبقاؤه بعيدًا عن متناول وبصر الأطفال.
• يجب تخزين الأسطوانات في مكان آمن لتجنب السقوط وبالتالي احتمالية التسبب في ضرر.

كيف يعمل الغاز داخل الرئتين؟

عند استنشاق أكسيد النيتريك، يصل إلى الحويصلات الهوائية ويحفز مسارا داخل العضلات المحيطة بالأوعية الدموية الرئوية يساعدها على الارتخاء. بهذه الطريقة تقل مقاومة مرور الدم في الرئتين، ويتجه قدر أكبر منه نحو المناطق التي يصل إليها الهواء جيدا. النتيجة المتوقعة هي تحسين التقاء الهواء بالدم، وليس مجرد زيادة كمية الأكسجين التي يتنفسها الطفل.

يرتبط الغاز بسرعة بالهيموغلوبين بعد وصوله إلى الدم، ولذلك يتركز تأثيره الموسع للأوعية داخل الرئتين أكثر من بقية الجسم. لكنه لا يعالج كل أسباب الفشل التنفسي، ولا يغني عن دعم التنفس أو علاج العدوى أو أي مشكلة أخرى كانت وراء تدهور حالة الطفل.

هل يناسب كل طفل لديه نقص في الأكسجين؟

انخفاض الأكسجين وحده لا يكفي لاتخاذ قرار استخدام هذا العلاج. يراجع الفريق الطبي سبب الانخفاض، وحالة الرئتين، وتركيب القلب ووظيفته، ومدى وجود ارتفاع في ضغط الأوعية الرئوية. وقد يستعين بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعة المشكلة واختيار الدعم المناسب.

الاستخدام المعتمد في النشرات الأمريكية يخص فئات محددة من حديثي الولادة المصابين بفشل تنفسي ناقص التأكسج مع دلائل على ارتفاع الضغط الرئوي، ويكون إلى جانب دعم التنفس والعلاجات المناسبة. لذلك لا ينبغي فهم عبارة تحسين وظائف القلب على أنها تعني أن الغاز علاج عام لأمراض القلب، كما أن استعماله في أعمار أو حالات أخرى يحتاج إلى تقييم متخصص بحسب الحالة والترخيص المحلي.

ما الذي يحدث أثناء إعطاء العلاج في المستشفى؟

هذا الغاز ليس علاجا منزليا أو بخاخا يمكن استخدامه عند اللزوم. يعطى داخل المستشفى بواسطة منظومة مخصصة تضبط وصوله مع غازات التنفس، ويتولى تشغيلها طاقم مدرب. يحدد الطبيب الجرعة ويعدلها وفقا لاستجابة الطفل ونتائج المراقبة، ولا يغير الأهل أي إعدادات في الجهاز.

وجود شاشات وإنذارات كثيرة قرب الطفل قد يكون مقلقا، لكنها جزء من منظومة الأمان. يراقب الجهاز تركيز الغاز الذي يصل إلى المريض، كما يراقب الفريق الأكسجين وثاني أكسيد النيتروجين في دائرة التنفس. وتحتاج المنظومة إلى تجهيزات احتياطية تضمن استمرار الإعطاء عند حدوث عطل أو انقطاع في مصدر الغاز.

• إذا سمعت إنذارا أو لاحظت انفصال أنبوب، ناد طاقم التمريض فورا ولا تحاول إعادة ضبط الجهاز بنفسك.
• عند نقل الطفل بين الأقسام، يتولى الفريق ترتيب استمرار العلاج والمراقبة خلال النقل إذا كان لا يزال بحاجة إليه.

لماذا تؤخذ عينات دم رغم وجود جهاز قياس الأكسجين؟

قد يحول أكسيد النيتريك جزءا من الهيموغلوبين إلى صورة تسمى الميتهيموغلوبين، وهي أقل قدرة على حمل الأكسجين إلى الأنسجة. لهذا قد يبدو أن الطفل يتلقى دعما تنفسيا مناسبا، بينما تحتاج قدرة الدم الفعلية على نقل الأكسجين إلى فحص إضافي. لا يغني جهاز قياس تشبع الأكسجين الموجود على الجلد عن هذا التحليل.

يطلب الفريق قياس الميتهيموغلوبين ومتابعة غازات الدم بحسب حالة الطفل ومرحلة العلاج. وتساعد النتائج على التمييز بين تدهور المرض الأصلي وتأثيرات العلاج، ثم تعديل الخطة عند الحاجة. سحب عينة جديدة لا يعني بالضرورة حدوث مضاعفة؛ فقد يكون إجراء مراقبة متوقعا لحماية الطفل.

مضاعفات يراقبها الفريق الطبي عن قرب

من الآثار التي قد تحدث انخفاض ضغط الدم. أما ارتفاع الميتهيموغلوبين وتكون ثاني أكسيد النيتروجين فهما من المخاطر التي تستدعي متابعة دقيقة. يتكون ثاني أكسيد النيتروجين عندما يتفاعل الغاز مع الأكسجين، وقد يهيج أنسجة الرئة ويؤذيها إذا ارتفع تركيزه؛ ولهذا لا يكفي ضبط الأسطوانة وحدها دون مراقبة دائرة التنفس.

لدى بعض المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجانب الأيسر من القلب، قد يؤدي العلاج إلى زيادة احتقان الرئتين أو حدوث وذمة رئوية وتدهور في الدورة الدموية. يفسر ذلك اهتمام الطبيب بتقييم القلب قبل العلاج وأثناءه، حتى عندما تكون المشكلة الظاهرة هي صعوبة التنفس.

• أبلغ الطاقم فورا إذا لاحظت ازدياد زرقة الشفتين أو الجلد، أو تغيرا واضحا في نمط التنفس.
• الخمول غير المعتاد أو التدهور المفاجئ يحتاجان إلى تقييم سريع، لكن هذه العلامات لا تثبت وحدها أن الغاز هو السبب.
• لا تحاول معالجة أي تغير بإضافة دواء أو تعديل الأكسجين؛ القرار يعتمد على الفحص وقراءات المراقبة.

لماذا لا يوقف العلاج فجأة عند تحسن الطفل؟

تحسن الأكسجين خبر مطمئن، لكنه لا يعني أن الأوعية الرئوية أصبحت مستعدة للاستغناء عن العلاج مباشرة. الإيقاف المفاجئ قد يسبب عودة حادة لارتفاع الضغط الرئوي مع انخفاض الأكسجين، وقد يصاحبه هبوط ضغط الدم وتراجع كفاءة الدورة الدموية.

لهذا يخفض الفريق العلاج تدريجيا مع مراقبة الاستجابة، ويقرر توقيت إيقافه بناء على استقرار التنفس والدورة الدموية. إذا لم يتحمل الطفل إحدى مراحل الخفض، فقد يعدل الطبيب الخطة ويعيد التقييم. هذا لا يعني بالضرورة فشل العلاج، بل قد يدل على أن الطفل يحتاج إلى وقت إضافي قبل محاولة أخرى.

انقطاع الإعطاء أو وصول كمية زائدة

لا تنطبق هنا فكرة الجرعة المنسية كما تنطبق على الأقراص؛ فالعلاج يعطى عبر جهاز وتحت متابعة مستمرة. أي انقطاع غير مقصود يستدعي تدخل الطاقم فورا، ولا يعوض بزيادة الغاز لاحقا من دون قرار طبي.

إذا اشتبه الفريق في وصول كمية زائدة، يفحص منظومة الإعطاء وتركيزات الغازات وحالة المريض، ويقيم احتمال ارتفاع الميتهيموغلوبين أو التعرض لثاني أكسيد النيتروجين. يحدد التدخل بحسب النتائج، مع تجنب التوقف المفاجئ غير المدروس والمحافظة على دعم التنفس والدورة الدموية.

أسئلة مفيدة للأهل خلال متابعة العلاج

يمكن للأهل المشاركة بفهم الخطة ونقل ملاحظاتهم، حتى إن كانت الأجهزة والأدوية كلها بيد الفريق الطبي. اطلب شرحا مبسطا لما تحسن وما يزال يحتاج إلى متابعة، بدلا من الاعتماد على قراءة واحدة تظهر على الشاشة.

• ما السبب المحدد لاستخدام الغاز في حالة طفلي، وما العلامات التي تدل على استجابته؟
• هل أظهرت فحوص القلب ما يؤثر في خطة العلاج؟
• ما الفحوص التي تتابعون بها سلامة العلاج، ومتى تفكرون في خفضه؟
• هل يحتاج الطفل بعد التعافي إلى متابعة متخصصة بسبب المرض الذي أدى إلى نقص الأكسجين؟