اكسيد النيتريك

ما هو دواء أكسيد النيتريك

يستخدم غاز أكسيد النيتريك في علاج الأطفال المصابين بفشل رئوي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الرئتين، وهي الحالة المعروفة بنقص التأكسج بسبب فشل في الجهاز التنفسي.
يحسن هذا الغاز من تدفق الدم في الرئتين، مما يزيد من كمية الأكسجين في دم الطفل.

ما هي استخدامات أكسيد النيتريك؟

• يستخدم في علاج الفشل الرئوي للأطفال.
• يستخدم في حالات نقص التأكسج.
• يساعد في علاج ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.
• يساهم في تحسين وظائف القلب.

للمزيد: أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها.

ما هي موانع استخدام أكسيد النيتريك؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• إذا كان الطفل يعاني من دورة دموية غير طبيعية بالقلب.
• لا يستخدم للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا.

ما هي احتياطات استخدام أكسيد النيتريك؟

يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات قلبية.
• الحمل: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب المباشر لعدم التأكد من ثبوت ضرره على الجنين.
• الرضاعة الطبيعية: يستخدم أثناء الرضاعة الطبيعية بحذر وبعد الرجوع للطبيب لعدم وجود أدلة كافية على انتقاله عبر حليب الأم.

ما هي التداخلات الدوائية لأكسيد النيتريك؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• بريلوكائين (مخدر موضعي يستخدم لتسكين الآلام).
• ثلاثي نترات الغليسريل (يستخدم لعلاج آلام الصدر).

ما هي جرعات أكسيد النيتريك وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها: من 10 إلى 20 جزء في المليون.
الجرعة القصوى 20 جزء في المليون للأطفال و 40 جزء في المليون للبالغين.

ما هي الأشكال الدوائية لأكسيد النيتريك؟

يأتي على صورة: أسطوانة غاز من الألومنيوم بسعة 2 لتر و 10 لتر.

ما هي ظروف تخزين أكسيد النيتريك؟

يجب وضع أسطوانة الغاز في موقع مجهز بمادة مناسبة لتثبيت الأسطوانة بشكل عمودي.

• تبقي بعيدا عن متناول وبصر الأطفال.
• تخزين الاسطوانات في مكان آمن لتجنب السقوط وبالتالي احتمالية التسبب في ضرر.

كيف يعمل الغاز داخل الرئتين؟

عند استنشاق أكسيد النيتريك، يصل إلى الأجزاء التي تستقبل الهواء في الرئتين، ثم يرخي العضلات الموجودة في جدران الأوعية الدموية الرئوية. يساعد ذلك على توجيه الدم نحو المناطق القادرة على تزويده بالأكسجين، بدلا من مروره عبر مناطق لا تتم تهويتها جيدا. لذلك لا تعتمد فائدته على توسيع الأوعية وحده، بل على تحسين التوافق بين دخول الهواء ووصول الدم داخل الرئة.

يرتبط الغاز بسرعة بالهيموغلوبين بعد انتقاله إلى الدم، ولهذا يتركز تأثيره عادة في الدورة الدموية الرئوية. لكنه لا يعالج كل أسباب الفشل التنفسي، ولا يغني عن جهاز التنفس أو علاج العدوى أو غيرها من المشكلات التي قد تكون وراء تدهور حالة الطفل.

لماذا يحتاج العلاج إلى وحدة عناية متخصصة؟

هذا العلاج ليس بخاخا منزليا ولا غازا يعطى بمجرد توصيل أسطوانة بقناع. يستخدمه فريق مدرب عبر نظام معاير يخلط الغاز مع خليط التنفس ويقيس تركيزه بصورة مستمرة. ويحدد الطبيب الجرعة وفق حالة المريض واستجابته، بينما يتابع الفريق سلامة الجهاز ووصول الغاز بالتركيز المطلوب.

وجود أنابيب وأجهزة متعددة حول الطفل قد يكون مقلقا للأهل، لكن لكل منها وظيفة محددة. بعضها يدعم التنفس، وبعضها يقيس الأكسجين أو يراقب الغازات المستنشقة. لا تحاول تعديل الوصلات أو إسكات إنذار الجهاز بنفسك؛ استدع الممرض حتى لو بدا الطفل هادئا، لأن بعض التغيرات لا تكون واضحة بالنظر.

• يجب أن تتوافر منظومة احتياطية تضمن استمرار توصيل العلاج عند حدوث خلل في الجهاز أو انقطاع مصدر الطاقة.
• عند نقل الطفل بين الأقسام، يرتب الفريق استمرار العلاج والمراقبة دون انقطاع غير مخطط له.
• لا تستخدم الأسطوانات الصناعية أو المنتجات غير المخصصة للاستعمال الطبي بديلا عن المستحضر الموصوف.

ما الفحوص التي ترافق العلاج؟

لا يكتفي الفريق بمتابعة لون الجلد أو رقم تشبع الأكسجين على الشاشة. قد يحتاج الطفل إلى تحاليل غازات الدم لتقييم وصول الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون، إلى جانب قياس الميتهيموغلوبين. وهو شكل من الهيموغلوبين لا ينقل الأكسجين بكفاءة، ويمكن أن يرتفع أثناء استخدام هذا الغاز.

تساعد مراقبة ضغط الدم والدورة الدموية على فهم استجابة الجسم كاملة، وليس الرئتين فقط. وقد يستخدم الطبيب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم ضغط الشريان الرئوي ووظيفة القلب واتجاه مرور الدم، لأن بعض مشكلات القلب تغير ملاءمة العلاج أو طريقة التعامل معه.

• قياس تركيز أكسيد النيتريك وثاني أكسيد النيتروجين في دائرة التنفس.
• متابعة الأكسجة ونتائج تحاليل الدم بحسب تطور الحالة.
• تقييم الحاجة إلى استمرار العلاج بدلا من الاعتماد على مدة ثابتة تناسب جميع المرضى.

مخاطر مهمة لا تظهر دائما كأعراض واضحة

من المخاطر التي يراقبها الأطباء ارتفاع الميتهيموغلوبين، إذ قد يؤدي إلى ضعف توصيل الأكسجين للأنسجة رغم إعطاء الدعم التنفسي. ولهذا فإن التحليل المخصص له مهم، وقد لا تكفي قراءة جهاز قياس التشبع وحدها لاستبعاد المشكلة.

كذلك يمكن أن يتكون ثاني أكسيد النيتروجين عندما يتفاعل الغاز مع الأكسجين. هذه المادة قد تؤذي أنسجة الرئة، لذلك يقاس تركيزها داخل منظومة التنفس ويتدخل الفريق عند ارتفاعها. ومن التأثيرات المبلغ عنها أيضا انخفاض ضغط الدم.

لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجانب الأيسر من القلب، قد يترافق العلاج مع احتقان الرئتين أو وذمة رئوية وتدهور الدورة الدموية. لذلك لا يصح فهم عبارة تحسين وظائف القلب على أنها فائدة مضمونة لكل مرض قلبي؛ فالتقييم الدقيق لتركيب القلب ووظيفته يسبق القرار العلاجي.

لماذا لا يجوز إيقافه فجأة؟

قد يؤدي التوقف المفاجئ إلى عودة ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتراجع الأكسجين، حتى لو بدت حالة الطفل أفضل قبل الإيقاف. وقد يصاحب ذلك انخفاض ضغط الدم أو بطء ضربات القلب وانخفاض كمية الدم التي يضخها القلب. هذه ظاهرة تستلزم تدخلا طبيا سريعا.

عندما تتحسن الحالة، يخفض الطبيب العلاج تدريجيا مع مراقبة الاستجابة. وإذا لم يتحمل الطفل إحدى مراحل الخفض، فقد يعيد الفريق التقييم ويعدل الخطة. احتياج الطفل إلى وقت أطول لا يعني بالضرورة أن العلاج فشل؛ فالهدف هو الحفاظ على استقرار التنفس والدورة الدموية أثناء سحبه.

انقطاع الإمداد أو زيادة التعرض: كيف يتعامل الفريق؟

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية المنزلية على هذا الغاز، لأنه يعطى تحت مراقبة داخل المستشفى. إذا انقطع الإمداد، يتعامل الفريق مع السبب ويؤمن استمرار الدعم المناسب، ولا تعوض فترة الانقطاع بزيادة التركيز من تلقاء نفسك.

أما التعرض الزائد فقد يرفع الميتهيموغلوبين أو يزيد تكون ثاني أكسيد النيتروجين. يعتمد التعامل معه على قياسات الغاز وتحاليل الدم وحالة المريض، وقد يشمل تعديل الإعطاء ومعالجة المضاعفات. لا توجد خطوة منزلية آمنة لمعالجة هذه المشكلة، كما لا ينبغي فصل الجهاز فجأة بدافع الخوف من زيادة الجرعة.

معلومات صغيرة ينبغي إبلاغ الفريق بها

حتى المستحضرات التي لا تبدو مرتبطة بالتنفس قد تؤثر في سلامة العلاج. بعض المخدرات الموضعية، مثل بنزوكائين، قد تزيد قابلية تكون الميتهيموغلوبين. فإذا استخدم الطفل جل للفم أو بخاخ للتخدير أو خضع لإجراء طبي في مكان آخر، اذكر اسم المستحضر ووقت استخدامه للفريق.

أبلغ الطبيب أيضا عن وجود اضطراب معروف في الهيموغلوبين، أو تاريخ سابق لارتفاع الميتهيموغلوبين، أو تدهور غير معتاد بعد أدوية التخدير الموضعي. لا توقف الأدوية الأخرى بنفسك؛ فقد تكون ضرورية، ويوازن الطبيب بين فائدتها ومخاطر الجمع بينها وبين العلاج.

أسئلة مفيدة للأهل وعلامات تستدعي تنبيه الطاقم

يمكنك سؤال الطبيب عن السبب المحدد لاستخدام الغاز، وما العلامات التي تدل على استفادة الطفل، وما الشروط اللازمة لبدء خفضه. الاستخدام المعتمد للمستحضر المخصص لحديثي الولادة يرتبط بفشل تنفسي مصحوب بدليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وليس بكل حالة نقص أكسجين. أما استخدامه في أعمار أو حالات أخرى فيحتاج إلى قرار اختصاصي بحسب السياق السريري.

وجود الطفل تحت المراقبة لا يلغي أهمية ملاحظاتك. إذا لاحظت تغيرا مفاجئا أثناء الزيارة، نبه الممرض مباشرة بدلا من انتظار الجولة الطبية التالية.

• ازدياد الزرقة أو ظهور لون رمادي غير معتاد في الجلد أو الشفتين.
• تفاقم صعوبة التنفس أو تغير واضح في حركة الصدر.
• خمول مفاجئ أو ضعف استجابة مختلف عما اعتدت رؤيته.
• انفصال أنبوب أو صدور إنذار من جهاز توصيل الغاز أو جهاز التنفس.