التيبلاز

ما هو دواء التيبلاز

التيبلاز هو إنزيم أو بروتين يساعد على إذابة الجلطات الدموية غير المرغوب فيها. يعمل عن طريق الارتباط بالفيبرين، وتحويل البلزمينوجين النسيجي إلى البلازمين المسؤول عن تحلل الجلطات والتخثرات الدموية.

ما هي استخدامات التيبلاز؟

• علاج السكتات الدماغية والجلطات الرئوية.
• إذابة الجلطات الدموية التي تكونت حول القسطرة.
• تسهيل تدفق الدم ووصول الأدوية من خلال الأوعية الدموية.

ما هي موانع استخدام التيبلاز؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• أمراض الدم وبخاصة الهيموفيليا.
• إصابات الرأس والنزيف الداخلي.
• التعرض الحديث لسكتة في الدماغ.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.

ما هي احتياطات استخدام التيبلاز؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
• أمراض الكبد والكلى.
• أمراض العيون المصاحبة لمرض السكري.
• أثناء فترات الحمل والرضاعة.
• التعرض لإصابات خطيرة أو القيام بعمليات كبيرة قبل استخدام الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لالتيبلاز؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• مضادات التخثر مثل: الوارفرين، كومارين، هيبارين.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: ايبوبروفين.

ما هي جرعات التيبلاز وطرق الاستعمال؟

البالغين فوق 65 عام: يعطى الدواء لمدة 3 ساعات بعد ظهور علامات السكتة الأولية، بتركيز 100 مغ. خلال الساعة الأولى، يتم أخذ 60 مغ ثم بعد ذلك 20 مغ/ ساعة، خلال ساعتين.

الأشخاص دون سن 65 عام: 1.25 مغ/ كغ خلال الساعة الأولى، بعد ذلك 0.25 مغ/ كغ/ ساعة.

ما هي الأشكال الدوائية لالتيبلاز؟

محلول يعطى عن طريق الحقن في الوريد.

ما هي ظروف تخزين التيبلاز؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام التيبلاز

• يتجنب المريض القيام بالنشاطات التي تزيد من فرصة حدوث النزيف.
• يتجنب المريض استخدام عقار الأسبيرين والأيبوبروفين دون الرجوع للطبيب.
• ينصح المريض بعد أخذ الجرعة المطلوبة بمراقبة الضغط، ومستوى الأكسجين، وغيرها من العلامات الحيوية.

الاعراض الجانبية لالتيبلاز

من الأعراض الجانبية للعلاج:

• حدوث النزيف، وهو أكثر الأعراض الجانبية الشائعة المرافقة لاستخدام الدواء.
• السكتة بنسبة 1.6%.
• وذمة الرئة.
• انسداد الشرايين.
• نزف.
• الجلطة الوريدية العميقة.
• هبوط ضغط الدم.
• نزيف الجمجمة.
• انصمام رئوي.
• حمى / قشعريرة.
• غثيان / تقيأ.
• التهاب الدم.
• الصدمة.
• وذمة دماغية.
• فتق دماغي.
• نوبة.
• الجلطات الدموية.

تنبيه قبل الاعتماد على معلومات الجرعة

لا تصلح جرعة التيبلاز لحالة مرضية للتطبيق على حالة أخرى، ولا يحدد نظام إعطائه بمجرد تقسيم المرضى حسب العمر. تختلف خطة العلاج باختلاف سبب استخدامه ووزن المريض وحالته السريرية والمستحضر المستخدم. لذلك لا ينبغي الاعتماد على جدول الجرعات الوارد في المقال لاتخاذ قرار علاجي؛ فالجرعة يحددها الطبيب وفق البروتوكول المعتمد داخل المنشأة الصحية.

كذلك، فإن مدة تسريب الدواء ليست هي النافذة الزمنية التي يمكن خلالها علاج السكتة الدماغية. هذان أمران مختلفان يقيّمهما فريق الطوارئ، ولا يجوز تفسير أحدهما على أنه بديل عن الآخر. هذا العلاج ليس حقنة منزلية، ولا يعطى ذاتيا عند الاشتباه بوجود جلطة.

لماذا يسبق علاج السكتة تصوير الدماغ؟

قد تنشأ أعراض السكتة من انسداد شريان، وقد تنتج عن نزيف داخل الدماغ. ورغم تشابه بعض الأعراض، فإن العلاج مختلف جذريا؛ إذ قد يفيد مذيب الجلطات مرضى مختارين لديهم انسداد، لكنه قد يزيد النزيف سوءا. لهذا يحتاج الفريق إلى تصوير الدماغ وتقييم الحالة قبل اتخاذ قرار إعطاء الدواء.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المريض بحالته المعتادة إذا لم تكن البداية معروفة. عند الاستيقاظ مع ضعف في أحد الأطراف مثلا، أخبر الفريق بوقت النوم وآخر مرة شوهد فيها المريض دون أعراض، ولا تخمن وقتا غير مؤكد. يفحص الفريق أيضا سكر الدم لأن انخفاضه قد يسبب أعراضا تشبه السكتة.

إذا ظهر اعوجاج مفاجئ بالفم، أو ضعف بذراع، أو اضطراب في الكلام، فاتصل بالإسعاف فورا. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تعط المريض طعاما أو شرابا أو أسبرين من نفسك، خاصة إذا كانت قدرته على البلع غير واضحة.

إذابة انسداد القسطرة تختلف عن علاج الجلطة داخل الجسم

عند استخدام ألتيبلاز لاستعادة عمل قسطرة وريدية مسدودة، يوضع المستحضر المخصص لهذا الغرض داخل تجويف القسطرة وفق إجراءات محددة. هذا الاستخدام لا يعني أن المريض يتلقى العلاج نفسه المستخدم لإذابة جلطة دماغية أو رئوية، ولا يجوز تبديل المستحضرات أو طريقة التحضير دون الرجوع إلى تعليماتها.

قد يكون تعطل القسطرة بسبب التواء الأنبوب أو تحركه أو ترسب مواد داخله، وليس بسبب خثرة دموية دائما. لذلك يتحقق المختص من سبب الانسداد أولا. إذا لاحظت مقاومة عند استخدام القسطرة، فلا تحاول دفع المحلول بقوة أو العبث بها؛ فقد يؤدي ذلك إلى تلفها أو حدوث مضاعفات.

علامات تستدعي إبلاغ الفريق الطبي دون انتظار

أثناء العلاج وبعده، لا تكتف بمتابعة موضع الإبرة. بعض المضاعفات قد تبدأ بأعراض لا تبدو مرتبطة بالنزيف، ويحتاج الفريق إلى معرفتها فور ظهورها. وإذا كنت مرافقا لمريض يصعب عليه الكلام، فأبلغ التمريض عن أي تغير مفاجئ تلاحظه في وعيه أو حركته.

• صداع شديد جديد، أو تدهور الكلام أو الرؤية، أو ضعف مفاجئ، أو نعاس غير معتاد، أو تشنجات؛ فقد تستلزم هذه العلامات تقييما عاجلا لاحتمال نزيف داخل الجمجمة.
• قيء دموي، أو براز أسود يشبه القطران، أو بول مدمى، أو نزيف مستمر من موضع القسطرة أو الإبرة.
• ألم جديد وشديد في البطن أو الظهر، خاصة إذا صاحبه دوار أو إغماء؛ فقد يحدث نزيف داخلي دون دم ظاهر.
• تورم الشفتين أو اللسان، أو تغير الصوت، أو صعوبة التنفس أو البلع. قد تظهر وذمة وعائية تستدعي تدخلا عاجلا، حتى دون طفح جلدي.

معلومات دقيقة تساعد الطبيب على تقليل المخاطر

لا يكفي ذكر أنك تستخدم دواء لسيولة الدم؛ حاول تقديم اسمه ووقت آخر جرعة تناولتها. يشمل ذلك أدوية مثل أبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران، وكذلك مضادات الصفائح مثل كلوبيدوغريل. صورة واضحة لعبوات الأدوية على الهاتف قد تساعد عندما يصعب تذكر أسمائها في الطوارئ.

أخبر الفريق أيضا إن كنت تستخدم دواء للضغط من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل إنالابريل أو ليسينوبريل، لأن هذه الفئة قد ترتبط بزيادة احتمال الوذمة الوعائية مع ألتيبلاز. وجود هذا الدواء في قائمتك لا يعني تلقائيا استبعاد العلاج، لكنه معلومة تؤثر في المراقبة.

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للتخثر أو الصفائح ضمن خطة علاج بعض الحالات، بينما يؤخرها في حالات أخرى، خاصة بعد علاج السكتة. لذلك لا توقف دواء موصوفا ولا تستأنفه بنفسك؛ فتوقيت الاستخدام جزء من قرار علاجي دقيق، وليس حظرا ثابتا ينطبق على جميع المرضى.

ما الذي قد يتغير في الرعاية اليومية داخل المستشفى؟

قد يقلل الفريق الإجراءات التي تثقب الجلد أو الأغشية، ويتجنب الحقن العضلي والإجراءات غير الضرورية لتقليل فرص النزيف. لا تستغرب إذا أجلت بعض الإجراءات أو احتاج موضع سحب الدم إلى ضغط ومتابعة أطول. أما الإجراءات الضرورية فتجرى مع احتياطات مناسبة.

بعد السكتة، قد يطلب منك عدم تناول شيء بالفم إلى حين تقييم البلع، حتى لو كنت تشعر بالعطش أو تعتقد أنك تستطيع الأكل. الهدف هو تجنب دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس. وقد تجرى فحوص وتصوير متابعة بحسب حالتك قبل تعديل الأدوية أو السماح ببعض الأنشطة.

بعد انتهاء التسريب: هل انتهى خطر الجلطات؟

إذابة الخثرة لا تعالج بالضرورة السبب الذي أدى إلى تكونها. قد يحتاج المريض لاحقا إلى تقييم اضطراب نظم القلب، أو أمراض الشرايين، أو عوامل أخرى، ثم خطة للوقاية وإعادة التأهيل بحسب التشخيص. تحسن الحركة أو الكلام لا يغني عن استكمال المتابعة.

قبل الخروج، اطلب تعليمات واضحة حول الأدوية التي ستبدأها أو تستأنفها، والعناية بمواضع القساطر، والأنشطة المناسبة لك. أخبر أي طبيب أو طبيب أسنان يعالجك لاحقا بأنك تلقيت مذيبا للجلطات حديثا. وإذا عادت أعراض السكتة أو ظهر نزيف واضح أو ضيق تنفس مفاجئ، فاطلب الإسعاف ولا تنتظر موعد المراجعة.