التيبلاز

ما هو دواء التيبلاز

التيبلاز هو إنزيم أو بروتين يساعد على إذابة الجلطات الدموية غير المرغوب فيها. يعمل من خلال الارتباط بالفيبرين، وتحويل البلزمينوجين النسيجي إلى البلازمين المسؤول عن تحلل الجلطات والتخثرات الدموية.

ما هي استخدامات التيبلاز؟

• علاج السكتات الدماغية والجلطات الرئوية.
• إذابة الجلطات الدموية التي تكونت حول القسطرة.
• تسهيل تدفق الدم ووصول الأدوية من خلال الأوعية الدموية.

ما هي موانع استخدام التيبلاز؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• أمراض الدم وبخاصة الهيموفيليا.
• إصابات الرأس والنزيف الداخلي.
• التعرض الحديث لسكتة في الدماغ.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.

ما هي احتياطات استخدام التيبلاز؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
• أمراض الكبد والكلى.
• أمراض العيون المصاحبة لمرض السكري.
• أثناء فترات الحمل والرضاعة.
• التعرض لإصابات خطيرة أو القيام بعمليات كبيرة قبل استخدام الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لالتيبلاز؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• مضادات التخثر مثل: الوارفرين، كومارين، هيبارين.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: ايبوبروفين.

ما هي جرعات التيبلاز وطرق الاستعمال؟

البالغين فوق 65 عام: يعطى الدواء لمدة 3 ساعات بعد ظهور علامات السكتة الأولية، بتركيز 100 مغ. خلال الساعة الأولى، يتم أخذ 60 مغ، ثم بعد ذلك 20 مغ/ ساعة خلال ساعتين.

الأشخاص دون سن 65 عام: 1.25 مغ/ كغ خلال الساعة الأولى، بعد ذلك 0.25 مغ/ كغ/ ساعة.

ما هي الأشكال الدوائية لالتيبلاز؟

محلول يعطى عن طريق الحقن في الوريد.

ما هي ظروف تخزين التيبلاز؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام التيبلاز

• يتجنب المريض القيام بالنشاطات التي تزيد من فرصة حدوث النزيف.
• يتجنب المريض استخدام عقار الأسبيرين والأيبوبروفين دون الرجوع للطبيب.
• ينصح المريض بعد أخذ الجرعة المطلوبة مراقبة الضغط، ومستوى الأكسجين، وغيرها من العلامات الحيوية.

الاعراض الجانبية لالتيبلاز

من الأعراض الجانبية للعلاج:

• حدوث النزيف، وهو أكثر الأعراض الجانبية الشائعة المرافقة لاستخدام الدواء.
• السكتة 1.6%.
• وذمة الرئة.
• انسداد الشرايين.
• نزف.
• الجلطة الوريدية العميقة.
• هبوط ضغط الدم.
• نزيف الجمجمة.
• انصمام رئوي.
• حمى / قشعريرة.
• غثيان / تقيؤ.
• التهاب الدم.
• الصدمة.
• وذمة دماغية.
• فتق دماغي.
• نوبة.
• الجلطات الدموية.

تنبيه حول الجرعات واختلاف بروتوكولات العلاج

لا ينبغي الاعتماد على جدول الجرعات الوارد في المقال لاتخاذ قرار علاجي؛ فجرعات التيبلاز وطريقة إعطائه لا تقسم ببساطة بحسب العمر، وتختلف باختلاف الحالة المراد علاجها ووزن المريض والبروتوكول المعتمد. الجرعة يحددها الطبيب، ويتحقق منها الصيدلي المختص قبل التحضير والإعطاء. كذلك، تختلف مدة إعطاء العلاج عن الفترة التي يمكن خلالها بدء العلاج بعد ظهور أعراض السكتة.

إذابة جلطة داخل وعاء دموي ليست الإجراء نفسه المستخدم لفتح قسطرة مسدودة. قد تختلف المستحضرات المخصصة لكل غرض وطريقة تحضيرها، ولا يجوز تبديلها أو استخدام تعليمات أحدها للآخر. هذا دواء يتولى الفريق الطبي إعطاءه ومراقبته، وليس حقنة يستخدمها المريض بنفسه في المنزل.

لماذا تسبق علاج السكتة فحوص عاجلة؟

تشابه الأعراض لا يعني تشابه العلاج. فضعف الذراع المفاجئ أو اعوجاج الفم أو اضطراب الكلام قد يحدث بسبب انسداد شريان في الدماغ، لكنه قد ينتج أيضا عن نزيف. لذلك يجرى تصوير للدماغ قبل اتخاذ قرار استخدام مذيب الجلطات؛ فالتيبلاز لا يعالج السكتة النزفية، وقد يزيد خطورتها.

يسأل الفريق عن وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المريض بحالته المعتادة إذا استيقظ وهو يعاني منها. حاول إعطاء وقت دقيق قدر الإمكان، ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف للبحث عن معلومات أو انتظار تحسن الأعراض. الوصول المبكر يتيح تقييم الخيارات العلاجية، لكنه لا يعني أن الدواء مناسب لكل مريض.

• جهز أسماء الأدوية أو صور عبواتها، مع توضيح آخر وقت تناول فيه المريض أي دواء يؤثر في التخثر.
• أخبر الفريق إذا كانت الأعراض قد اختفت ثم عادت، أو إذا حدثت نوبة تشنج عند بدايتها؛ فهذه التفاصيل تساعد على تفسير الحالة.

أعراض تستدعي إبلاغ الفريق الطبي فورا

لا يكون النزيف ظاهرا دائما. خلال العلاج وبعده، أخبر الممرض أو الطبيب عن أي تغير مفاجئ، حتى لو ظننت أنه مجرد تعب أو أثر للتوتر. ولا تنتظر الجولة الطبية التالية إذا ظهر عرض جديد أو اشتد عرض موجود.

• صداع شديد مفاجئ، أو قيء جديد، أو تراجع الوعي، أو زيادة ضعف الأطراف واضطراب الكلام؛ فقد تستلزم هذه العلامات تقييما عاجلا لاحتمال نزيف داخل الدماغ.
• بول مدمى، أو براز أسود يشبه القطران، أو قيء دموي، أو نزيف لا يتوقف من موضع الإبرة.
• ألم جديد شديد في البطن أو الظهر، خصوصا إذا صاحبه دوار أو إغماء؛ فقد يدل على نزيف غير ظاهر.
• تورم اللسان أو الشفتين، أو بحة مفاجئة، أو صعوبة البلع والتنفس. قد تحدث وذمة وعائية أثناء العلاج أو بعده، وتحتاج إلى تدخل سريع لحماية مجرى التنفس.

ماذا يتابع الفريق بعد إذابة الجلطة؟

المراقبة لا تقتصر على قياس العلامات الحيوية. بعد علاج السكتة، قد يطلب منك الممرض تكرار كلمات أو تحريك الأطراف على فترات؛ والهدف هو اكتشاف أي تغير عصبي بسرعة، وليس إزعاجك أو اختبار ذاكرتك. وقد يجرى تصوير متابعة للدماغ قبل بدء الأدوية المضادة للصفائح أو المضادة للتخثر، وفقا لبروتوكول العلاج.

لا تتناول الطعام أو الشراب، ولا تبتلع أدويتك المعتادة، حتى يؤكد الفريق أن البلع آمن. فالسكتة نفسها قد تؤثر في البلع وتسمح بدخول السوائل إلى مجرى التنفس. وإذا احتجت إلى النهوض للحمام فاطلب المساعدة، خاصة عند وجود ضعف أو دوار.

أدوية تحتاج إلى تنسيق خاص مع الطبيب

وجود تداخل دوائي لا يعني أن جميع الأدوية المؤثرة في التخثر ممنوعة في كل الحالات. فقد تدخل أدوية مضادة للصفائح أو مضادة للتخثر ضمن علاج بعض الجلطات، لكن اختيارها وتوقيت إعطائها يختلفان بحسب التشخيص وخطر النزيف. لا توقفها أو تستأنفها من تلقاء نفسك بعد تلقي التيبلاز.

اذكر بالتحديد الأدوية الحديثة المضادة للتخثر، مثل أبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران، وأدوية الصفائح مثل كلوبيدوغريل. معرفة آخر جرعة ووظائف الكلى وبعض نتائج الفحوص قد تؤثر في قرار العلاج.

• أدوية الضغط من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل إنالابريل وليزينوبريل، قد تزيد احتمال الوذمة الوعائية المصاحبة للتيبلاز. أخبر الفريق عنها، لكن لا توقف دواء الضغط بنفسك.
• بعد الخروج، اسأل قبل شراء مسكن أو دواء للبرد؛ فقد تحتوي المستحضرات المركبة على مادة تزيد قابلية النزيف دون أن تنتبه إلى اسمها.

ما الذي يختلف عند استخدامه لفتح القسطرة؟

عند الاشتباه في وجود جلطة تسد القسطرة، يوضع الدواء داخل تجويفها وفق إجراء متخصص، ثم يتحقق الفريق من عودة سحب الدم وتدفق السوائل. لا يعادل ذلك إعطاء علاج لإذابة جلطة في الدماغ أو الرئة.

وليست كل قسطرة بطيئة أو مسدودة بحاجة إلى مذيب جلطات؛ فقد يكون السبب التواء الأنبوب أو تغير موضعه أو ترسب مواد داخله. لا تحاول دفع السائل بقوة أو فتح الانسداد بنفسك. أبلغ الفريق عن الألم أو التورم حول القسطرة، وكذلك الحمى أو القشعريرة، لأن الاشتباه في عدوى يغير طريقة التعامل معها.

هل توجد جرعة منسية أو طريقة منزلية للتعامل مع الزيادة؟

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية المعتاد على هذا العلاج؛ فهو يعطى تحت إشراف طبي لحالة محددة، وليس دواء يوميا يعوضه المريض لاحقا. إذا انقطع التسريب أو صدر إنذار من المضخة، استدع الممرض ولا تعدل الجهاز بنفسك.

عند الاشتباه في خطأ بالإعطاء أو كمية زائدة، يلزم تقييم طبي فوري بسبب خطر النزيف. لا يوجد إجراء منزلي مناسب، ويحدد الفريق الحاجة إلى إيقاف التسريب والفحوص والتدخلات الداعمة بحسب الحالة.