التيبلاز

ما هو دواء التيبلاز

التيبلاز هو إنزيم أو بروتين يساعد على إذابة الجلطات الدموية غير المرغوب فيها. يعمل عن طريق الارتباط بالفيبرين، وتحويل البلازمينوجين النسيجي إلى البلازمين المسؤول عن تحلل الجلطات والتخثرات الدموية.

ما هي استخدامات التيبلاز؟

• علاج السكتات الدماغية والجلطات الرئوية.
• إذابة الجلطات الدموية التي تكونت حول القسطرة.
• تسهيل تدفق الدم ووصول الأدوية من خلال الأوعية الدموية.

ما هي موانع استخدام التيبلاز؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• أمراض الدم، وبخاصة الهيموفيليا.
• إصابات الرأس والنزيف الداخلي.
• التعرض الحديث لسكتة في الدماغ.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.

ما هي احتياطات استخدام التيبلاز؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
• أمراض الكبد والكلى.
• أمراض العيون المصاحبة لمرض السكري.
• أثناء فترات الحمل والرضاعة.
• التعرض لإصابات خطيرة أو القيام بعمليات كبيرة قبل استخدام الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لالتيبلاز؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• مضادات التخثر مثل: الوارفرين، كومارين، هيبارين.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: ايبوبروفين.

ما هي جرعات التيبلاز وطرق الاستعمال؟

البالغين فوق 65 عام: يعطى الدواء لمدة 3 ساعات بعد ظهور علامات السكتة الأولية، بتركيز 100 مغ. خلال الساعة الأولى، يتم أخذ 60 مغ، ثم بعد ذلك 20 مغ/ ساعة خلال ساعتين.

الأشخاص دون سن 65 عام: 1.25 مغ/ كغ خلال الساعة الأولى، بعد ذلك 0.25 مغ/ كغ/ ساعة.

ما هي الأشكال الدوائية لالتيبلاز؟

محلول يعطى عن طريق الحقن في الوريد.

ما هي ظروف تخزين التيبلاز؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام التيبلاز

• يتجنب المريض القيام بالنشاطات التي تزيد من فرصة حدوث النزيف.
• يتجنب المريض استخدام عقار الأسبرين والأيبوبروفين دون الرجوع للطبيب.
• ينصح المريض بعد أخذ الجرعة المطلوبة بمراقبة الضغط، ومستوى الأكسجين، وغيرها من العلامات الحيوية.

الاعراض الجانبية لالتيبلاز

من الأعراض الجانبية للعلاج:

• حدوث النزيف، وهو أكثر الأعراض الجانبية الشائعة المرافقة لاستخدام الدواء.
• السكتة 1.6%.
• وذمة الرئة.
• انسداد الشرايين.
• نزف.
• الجلطة الوريدية العميقة.
• هبوط ضغط الدم.
• نزيف الجمجمة.
• انصمام رئوي.
• حمى / قشعريرة.
• غثيان / تقيؤ.
• التهاب الدم.
• الصدمة.
• وذمة دماغية.
• فتق دماغي.
• نوبة.
• الجلطات الدموية.

تنبيه قبل قراءة معلومات الجرعات

لا تصلح تفاصيل الجرعات الواردة في المقال للاعتماد عليها في العلاج، ولا تحدد جرعة التيبلاز بمجرد تقسيم المرضى إلى فئات عمرية. تختلف خطة إعطائه باختلاف سبب الاستخدام ووزن المريض وحالته السريرية والمستحضر المتاح. يحدد الطبيب الجرعة، ويتولى الفريق الطبي تحضير الدواء وإعطاءه ومراقبة الاستجابة داخل المنشأة الصحية.

كذلك، فإن استخدام الدواء لإذابة جلطة تعوق عمل القسطرة يختلف عن إعطائه لعلاج جلطة داخل الدورة الدموية. لا يجوز نقل تعليمات أحد الاستخدامين إلى الآخر، حتى لو كان اسم المادة الفعالة واحدا.

لماذا لا يناسب كل حالات السكتة الدماغية؟

قد تنتج السكتة الدماغية عن انسداد وعاء دموي، وقد تنتج عن نزيف. التيبلاز مخصص لحالات مختارة من السكتة الإقفارية الناتجة عن انسداد، أما إعطاؤه عند وجود نزيف فقد يزيد الضرر. لذلك يحتاج المريض إلى تصوير الدماغ وتقييم سريع قبل اتخاذ قرار العلاج، ولا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بين الحالتين.

إذا ظهر اعوجاج مفاجئ بالفم، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة في الكلام، فاتصل بالإسعاف دون انتظار تحسن الأعراض. سجل وقت بدايتها، أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته المعتادة إذا استيقظ بها. هذه المعلومة تساعد الطبيب في اختيار العلاج المناسب، لكنها لا تعني أن المريض مؤهل للدواء تلقائيا.

• لا تعط المصاب الأسبرين من نفسك قبل استبعاد النزيف.
• تجنب إعطاء الطعام أو الشراب إذا كان البلع غير طبيعي، وانتظر تقييم الفريق الطبي.
• أحضر قائمة الأدوية إن كانت متاحة، لكن لا تؤخر طلب الإسعاف للبحث عنها.

معلومات يحتاج إليها فريق الطوارئ فورا

في المواقف الطارئة قد لا يستطيع المريض شرح تاريخه الصحي، وهنا تكون معلومات المرافق مفيدة. لا تكتف بقول إن المريض يتناول دواء للسيولة؛ اذكر اسمه ووقت آخر جرعة إن أمكن. بعض الأدوية تؤثر في قرار إعطاء التيبلاز حتى لو لم يظهر نزيف واضح.

أخبر الفريق أيضا عن أي تدخل طبي أو إصابة حدثت مؤخرا، بما في ذلك خلع الأسنان، وأخذ عينة نسيجية، والسقوط مع ارتطام الرأس. فقد تبدو هذه التفاصيل بسيطة للأسرة، لكنها تساعد الطبيب على تقدير خطر النزيف.

• اذكر أي نزيف حديث من الجهاز الهضمي أو البولي، وأي تاريخ لنزيف داخل الدماغ.
• أبلغ عن تناول مضادات الصفائح مثل كلوبيدوغريل، أو مضادات التخثر مثل أبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران.
• اذكر أدوية الضغط، خصوصا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل؛ فقد يرتبط استخدامها بزيادة احتمال تورم اللسان أو الشفتين مع العلاج.

أعراض تستدعي إبلاغ الفريق الطبي دون تأخير

قد يظهر نزف بسيط حول موضع الإبرة، لكن بعض علامات النزيف تكون داخلية ولا تراها العين. أثناء التسريب وبعده، أخبر الممرض أو الطبيب عن أي تغير جديد، حتى لو ظننت أنه ناتج عن التعب أو القلق. لا تحاول النهوض وحدك إذا شعرت بدوار مفاجئ.

• صداع شديد جديد، أو قيء مفاجئ، أو تراجع الوعي، أو تغير الكلام أو الحركة؛ فقد تستدعي هذه الأعراض تقييما عاجلا لاحتمال نزيف داخل الجمجمة.
• دم في البول، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف لا يتوقف من موضع الحقن.
• ألم غير معتاد في البطن أو الظهر، مع شحوب أو ضعف شديد أو شعور بالإغماء.
• تورم اللسان أو الشفتين، أو تغير الصوت، أو صعوبة التنفس أو البلع. قد تكون هذه علامات وذمة وعائية تستلزم تدخلا فوريا.

ماذا تعني المراقبة داخل المستشفى؟

المراقبة ليست مسؤولية المريض وحده. يتابع الفريق الطبي الضغط والحالة العصبية ومواضع الحقن، ويطلب الفحوص المناسبة بحسب سبب العلاج. وقد يقلل الإجراءات التي يمكن أن تسبب نزفا، مثل الحقن العضلية أو الوخز غير الضروري، متى أمكن ذلك.

بعد علاج السكتة الدماغية، يحدد الفريق توقيت بدء مضادات الصفائح أو مضادات التخثر، وقد يلزم تصوير متابعة قبل استخدامها. أما في بعض الاستطبابات الأخرى فقد تدخل أدوية مضادة للتخثر ضمن الخطة العلاجية تحت إشراف دقيق؛ لذلك فإن الجمع بينها وبين التيبلاز ليس قرارا منزليا ولا منعا مطلقا في جميع الحالات.

عند استخدامه لفتح القسطرة المسدودة

إذا أصبحت القسطرة لا تسمح بسحب الدم أو مرور العلاج، فلا يعني ذلك دائما وجود جلطة. قد يكون السبب التواء الأنبوب أو مشكلة في موضع القسطرة أو ترسب مواد داخلها. يفحص المختص السبب أولا قبل اللجوء إلى دواء مذيب للجلطات.

في هذا الاستخدام يوضع المستحضر المناسب داخل تجويف القسطرة وفق تعليمات محددة، ثم يعاد تقييم عملها ويتعامل المختص مع محتوياتها حسب البروتوكول. لا تحاول دفع السوائل بقوة لفتح الانسداد؛ فقد يؤدي الضغط الزائد إلى تلف القسطرة أو تحريك جلطة. وإذا صاحب الانسداد ألم أو تورم أو حمى، فأبلغ الفريق لاحتمال وجود مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج.

هل توجد جرعة منسية أو علاج منزلي لاحق؟

هذا الدواء ليس علاجا يوميا يؤخذ في المنزل، ولذلك لا تنطبق عليه تعليمات تعويض الجرعة المنسية المعتادة. إذا توقف التسريب أو ظهرت مشكلة في خط المحلول، ينبه المريض الفريق الطبي ولا يحاول تعديل المضخة أو إعادة تشغيلها بنفسه.

بعد الخروج، لا يعني تحسن الأعراض أن سبب تكون الجلطة قد زال. قد يحتاج المريض إلى أدوية للوقاية من تكرارها وتأهيل ومتابعة بحسب التشخيص. احتفظ بخطة الخروج وقائمة الأدوية، واسأل عن موعد استئناف كل دواء والنشاطات المسموحة. وإذا عادت علامات السكتة أو ظهر ضيق نفس مفاجئ أو نزيف شديد، فاطلب الإسعاف بدلا من انتظار موعد المراجعة.