ايمابالوماب

ما هو دواء ايمابالوماب

ايمابالوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة بشري بالكامل يستهدف جاما الإنترفيرون. يستخدم في علاج كثرة الكريات اللمفاوية البلعمية الأولية.

ما هي استخدامات ايمابالوماب؟

يستخدم دواء ايمابالوماب لعلاج المرضى من الأطفال والبالغين الذين يعانون من كثرة الكريات اللمفاوية البلعمية الأولية (بالإنجليزية: HLH)، وهي حالة شديدة الالتهاب تتميز بالتنشيط الغامر للخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم الطبيعية التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الدم وحتى الموت. ويستخدم مع المرض المقاوم أو المتكرر أو التدريجي أو عدم تحمل العلاج التقليدي للمرض.

ما هي موانع استخدام ايمابالوماب؟

يمنع تناول هذا الدواء في حالة وجود فرط حساسية تجاه ايمابالوماب.

ما هي احتياطات استخدام ايمابالوماب؟

قبل تناول هذا الدواء يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض قد عانى مسبقا من أي مما يلي:

• أي نوع من أنواع العدوى.
• فحص السل الجلدي الإيجابي.
• داء النوسجات (عدوى فطرية).
• الهربس النطاقي.
• إذا كان من المقرر أن يتلقى المريض لقاحا.

كما يجب استشارة الطبيب حول تناول هذا الدواء في حالة الرضاعة الطبيعية أو الحمل.

ويجدر الذكر أنه يجب عدم تلقي لقاحا حيا أثناء استخدام دواء إيمابالوماب ولمدة 4 أسابيع على الأقل بعد آخر جرعة. وتشمل اللقاحات الحية الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وشلل الأطفال والفيروس العجلي والتيفوئيد والحمى الصفراء والحماق (جدري الماء) والهربس النطاقي ولقاح الانفلونزا.

وقد يسبب تناول الدواء الإصابة بالعدوى بسهولة أكبر، بما في ذلك أنواع العدوى الخطيرة أو المميتة. يجب الاتصال بالطبيب على الفور في حال ظهور علامات العدوى مثل:

• الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي.
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• الشعور بالتعب الشديد.
• الدفء أو الاحمرار أو تقرحات مؤلمة على الجلد.
• السعال وصعوبة التنفس.
• تقرحات الفم والحلق.
• السعال مع المخاط الدموي.
• أي علامات أخرى للعدوى جديدة أو متفاقمة.

ما هي التداخلات الدوائية لايمابالوماب؟

فيما يلي أهم التداخلات الدوائية التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• اكسيكابتاجين سيلولوسيل.
• بريكسوكابتاجين أوتوليوسيل.
• سيلتاكابتاجين أوتوليوسيل.
• ليسوكابتاجين ماراليوسيل.
• تيساجنليكلوسيل.
• ايديكابتاجين فيسليوسيل.

ما هي جرعات ايمابالوماب وطرق الاستعمال؟

يتم حقن ايمابالوماب في الوريد، عادة مرة كل 3 أو 4 أيام. ويقوم مقدم الرعاية الصحية بإعطاء هذه الحقن. والجرعات كالتالي:

• الجرعة الأولية: 1 ملغ / كغ مرتين أسبوعيا.
• الجرعات اللاحقة، يمكن زيادة الجرعة بناء على معايير الاختبار السريري:
• في اليوم الثالث: يمكن زيادة الجرعة إلى 3 ملغ / كغ.
• من اليوم السادس فصاعدا: يمكن زيادة الجرعة إلى 6 ملغ / كغ.
• من اليوم التاسع فصاعدا: يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغ / كغ.

ما هي الأشكال الدوائية لايمابالوماب؟

يتوفر هذا دواء على هيئة محلول للحقن بالتراكيز التالية:

• قارورة أحادية الجرعة.
• 10 ملغ / 2 مل (5 ملغ / مل).
• 50 ملغ / 10 مل (5 ملغ / مل).

ما هي ظروف تخزين ايمابالوماب؟

يعد هذا الدواء خال من المواد الحافظة ويحفظ كالتالي:

• القوارير غير المفتوحة: تحفظ مبردة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية، في الكرتون الأصلي للحماية من الضوء. مع الحرص على عدم تجميده أو رجه.
• المحلول المخفف: يحفظ مبرد في الثلاجة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية، مع الحرص على عدم تجميده أو رجه.

كيفية استخدام ايمابالوماب

قبل البدء بالعلاج باستخدام إيمابالوماب، قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات للتأكد من أن المريض لا يعاني من مرض السل أو غيره من أنواع العدوى. وفيما يلي بعض التعليمات حول استخدام هذا الدواء:

• يقوم مقدم الرعاية الصحية بإعطاء هذه الحقن.
• يجب إعطاء حقن إيمابالوماب الوريدية ببطء، ويمكن أن يستغرق إعطائها حوالي ساعة واحدة حتى يكتمل.
• يؤثر هذا الدواء على جهاز المناعة لدى المريض. لذلك قد يصاب بالعدوى بسهولة أكبر، لذلك قد يتم إعطاؤه أدوية أخرى للمساعدة في منع العدوى الخطيرة. ويجب الاستمرار في استخدام هذه الأدوية طالما وصفها الطبيب.

كيف يساعد تثبيط الإنترفيرون جاما على تهدئة المرض؟

الإنترفيرون جاما مادة يستخدمها جهاز المناعة للتواصل بين خلاياه وتنشيط دفاعاته. لكن زيادة نشاطه في كثرة الكريات اللمفاوية البلعمية قد تساهم في استمرار التهاب شديد يضر أنسجة الجسم. يرتبط ايمابالوماب بهذه المادة ويمنع تأثيرها، فيساعد على كبح جزء من الاستجابة المناعية المفرطة.

هذا التأثير ليس تنشيطا للمناعة، بل تهدئة موجهة لمسار التهابي معين. وقد يكون العلاج جزءا من خطة للسيطرة على المرض قبل زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم لدى المرضى المناسبين لها؛ لذلك لا يعني تحسن الأعراض أن بقية مراحل العلاج لم تعد ضرورية.

ما الأعراض التي ينبغي إبلاغ الممرضة بها أثناء التسريب؟

قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب أثناء إعطاء الدواء أو بعده. إذا شعرت بشيء غير معتاد وأنت في كرسي العلاج، أخبر الممرضة مباشرة بدلا من الانتظار حتى انتهاء المحلول. قد يحتاج الفريق إلى إبطاء التسريب أو إيقافه مؤقتا وتقديم العلاج المناسب.

• ظهور طفح أو احمرار مفاجئ، أو حكة جديدة.
• حمى أو قشعريرة أو تعرق غير معتاد أثناء الجلسة.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر أو دوخة شديدة؛ وهذه أعراض تستدعي تقييما فوريا.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو الإغماء بعد مغادرة المركز؛ اطلب الإسعاف ولا تنتظر موعد المتابعة.

ارتفاع ضغط الدم والمتابعة خلال العلاج

من الآثار الجانبية المعروفة ارتفاع ضغط الدم، وقد يحدث دون أعراض واضحة. لهذا يفيد قياسه خلال المتابعة حتى لو كنت تشعر بتحسن. وإذا كنت تستخدم علاجا للضغط، فلا توقفه أو تعدله من نفسك، وأبلغ الفريق بأي قراءات غير معتادة إذا طلب منك القياس في المنزل.

أما الصداع الشديد المفاجئ، خاصة إذا صاحبه اضطراب الرؤية أو ألم الصدر، فيحتاج إلى تقييم عاجل. لا تفترض أنه مجرد إرهاق من يوم العلاج.

كيف يعرف الطبيب أن العلاج يحقق الاستجابة المطلوبة؟

لا يعتمد تقييم الاستجابة على انخفاض الحرارة وحده. يراجع الطبيب الأعراض والفحص السريري مع تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل الفيريتين، وقد يتابع وظائف الكبد وعوامل التخثر بحسب الحالة. تساعد هذه النتائج على التمييز بين تحسن المرض واستمرار نشاطه أو ظهور مضاعفات.

قد تشمل المتابعة أيضا فحوصا لرصد بعض أنواع العدوى الفيروسية بحسب خطة المركز، حتى قبل ظهور أعراض واضحة. احتفظ بمواعيد التحاليل، وأخبر الفريق إذا تعذر إجراؤها؛ فالجرعة يحددها الطبيب بناء على الاستجابة والتحمل، ولا يجوز تغيير الخطة اعتمادا على الشعور بالتحسن فقط.

لماذا يجب مراجعة قائمة الأدوية المعتادة أيضا؟

قد يؤثر خفض نشاط الالتهاب في عمل إنزيمات الكبد المسؤولة عن تكسير بعض الأدوية، فتتغير مستوياتها أو فعاليتها. لذلك لا تقتصر مراجعة التداخلات على علاجات المناعة المتخصصة؛ بل تشمل الأدوية اليومية والمكملات والمستحضرات التي تؤخذ دون وصفة.

خذ معك قائمة محدثة أو صور عبوات الأدوية، خصوصا العلاجات التي تحتاج إلى مراقبة دقيقة، مثل الوارفارين. قد يطلب الطبيب تحاليل إضافية أو يعدل علاجك أثناء استعمال ايمابالوماب أو بعد إيقافه، دون أن يعني ذلك ضرورة إيقاف أدويتك تلقائيا.

توضيح عملي بشأن أنواع اللقاحات

ليس كل لقاح ضد المرض نفسه حيا. فلقاح الإنفلونزا الأنفي حي، بينما اللقاحات غير الحية المستخدمة بالحقن تختلف عنه، كما توجد أنواع مختلفة من لقاحات شلل الأطفال والتيفوئيد والحزام الناري. لذلك اعرض اسم اللقاح المحدد على الفريق المعالج بدلا من الحكم عليه من اسم المرض الذي يقي منه.

حتى اللقاحات غير الحية قد تكون الاستجابة لها أضعف خلال تثبيط المناعة. يحدد الطبيب التوقيت الأنسب لها، ولا ينبغي تأجيل جميع التطعيمات أو تلقيها دون تنسيق.

ماذا تفعل إذا فاتك موعد الجلسة؟

اتصل بمركز العلاج فور معرفة أنك لن تتمكن من الحضور، ليحدد الفريق موعدا بديلا مناسبا. لا تنتظر الموعد التالي تلقائيا، ولا تحاول تعويض الجلسة بجرعة إضافية. وإذا كان سبب الغياب تدهورا صحيا جديدا، اذكر الأعراض عند الاتصال لأنك قد تحتاج إلى تقييم قبل إعادة ترتيب الجلسة.