بانكورونيوم

ما هو دواء بانكورونيوم

يعمل العلاج على منع وصول السيالات العصبية إلى العضلات الهيكلية، مما يعمل على إرخاء هذه العضلات. يستخدم عادة في العمليات الجراحية لتسهيل عملية إدخال أنبوب جهاز التنفس الاصطناعي.

ما هي استخدامات بانكورونيوم؟

بانكورونيوم هو مرخي للعضلات. يستخدم العلاج كعامل مساعد لأدوية التخدير العام، حيث يعمل على تسهيل عملية إدخال أنبوب التنفس الاصطناعي في الرغامى، و لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام بانكورونيوم؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام بانكورونيوم؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليًا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع و ما مدى تأثيره على الجنين.

يجب اخبار الطبيب المعالج في حال وجود اختلالات في مستويات الكهرل في الدم، اعتلالات في الكبد أو في الكلى، اعتلالات في الأعصاب، سكري، وهن عضلي وبيل، فقد تحتاج بعض الحالات إلى اجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

يجب الحذر عند استخدام العلاج في كبار السن أو الأشخاص غير القادرين على الحركة، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لبانكورونيوم؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة: إنفلوران، أيزوفلوران، المضادات الحيوية مثل الباسيتراسين، الكليندامايسين، الدوكسيسيكلين، الأميكسين، الجينتاميسين، و غيرها.

ما هي الأشكال الدوائية لبانكورونيوم؟

يتوفر العلاج على شكل سائل للحقن الوريدي بتركيز 1 مغ/مل (بحجم 10 مل)، 2 مغ/مل (بحجم 2 أو 5 مل).

ما هي ظروف تخزين بانكورونيوم؟

يحفظ العلاج مبرداً في الثلاجة (2 - 8 درجات مئوية) مع تجنب تجميده.

الاعراض الجانبية لبانكورونيوم

• من أعراض العلاج الجانبية: بيغ أو ثج (احمرار الجلد)
• ارتفاع ضغط الدم
• فرط التعرق
• ازدياد إفراز اللعاب
• ارتفاع طفيف في معدل النبض
• الارتفاعات في ضغط الدم
• إفراز اللعاب المفرط
• التعرق المفرط in children
• طفح عابر
• تسرع القلب المرتبط بالجرعة
• الافراج عن الهيستامين

هل بانكورونيوم مخدر أو مسكن للألم؟

قد توحي عبارة مرخي العضلات بأن الدواء يجعل المريض ينام أو يخفف ألم العملية، لكن هذا غير صحيح. بانكورونيوم يمنع العضلات من الاستجابة للأوامر العصبية، ولا يفقد المريض الوعي ولا يمنع الإحساس بالألم. لذلك يستخدمه فريق التخدير مع أدوية أخرى توفر التخدير وتسكين الألم، مع متابعة كفاية تأثيرها طوال الإجراء.

هذه نقطة أساسية لفهم دوره: عدم القدرة على الحركة لا يعني أن الشخص نائم أو مرتاح. وإذا استمر استخدام مرخيات العضلات في العناية المركزة، يحرص الفريق على توفير التهدئة وتسكين الألم المناسبين، لأن الدواء لا يقوم بأي منهما.

لماذا يحتاج إلى جهاز تنفس ومراقبة متخصصة؟

لا يقتصر ارتخاء العضلات على العضلات التي يحتاج الجراح إلى إرخائها؛ فقد يشمل الحجاب الحاجز والعضلات المسؤولة عن التنفس. ولهذا لا يعطى هذا الدواء في المنزل أو باعتباره حقنة لعلاج الشد العضلي، بل داخل مكان مجهز لدعم التنفس والتعامل الفوري مع الطوارئ.

أثناء تأثيره، يتولى جهاز التنفس مساعدة المريض على التنفس أو القيام بذلك بدلا منه بحسب حالته. ولا يرفع هذا الدعم لمجرد انتهاء الجراحة، بل عندما يتأكد طبيب التخدير من عودة قوة العضلات والتنفس بالقدر الكافي.

• تشمل المتابعة مستوى الأكسجين والتهوية والنبض وضغط الدم، إلى جانب تقييم استجابة العضلات.
• تكون معدات تأمين مجرى الهواء والإنعاش والأدوية اللازمة متاحة عند إعطاء الحقن.
• الجرعة وتوقيت تكرارها يحددهما طبيب التخدير وفقا لاستجابة المريض، وليس اعتمادا على مدة العملية وحدها.

كيف يتأكد الطبيب من زوال ارتخاء العضلات؟

قد يستخدم طبيب التخدير جهازا صغيرا يرسل تنبيهات كهربائية إلى أحد الأعصاب ويقيس استجابة العضلة. يساعد هذا الفحص على تقدير عمق الارتخاء ومتابعة التعافي منه، خصوصا عندما يصعب الاعتماد على الحركة الظاهرة وحدها.

فتح العينين أو تحريك اليد لا يكفي دائما لإثبات عودة جميع العضلات إلى قوتها الطبيعية. فقد تبقى عضلات البلع وحماية مجرى التنفس ضعيفة رغم ظهور بعض علامات الاستيقاظ. لهذا يربط الفريق نتائج المراقبة بتقييم التنفس والقدرة على حماية مجرى الهواء قبل إزالة أنبوب التنفس.

عند الحاجة، يمكن للطبيب إعطاء دواء يعاكس الحصار العضلي، مثل نيوستيغمين مع دواء مناسب للحد من بعض آثاره. اختيار هذا التدخل يعتمد على درجة التعافي والحالة السريرية، ولا يلغي ضرورة استمرار المراقبة أو دعم التنفس حتى يصبح ذلك آمنا.

معلومات قد تغير خطة التخدير قبل العملية

في زيارة ما قبل التخدير، لا تكتف بذكر أسماء الأمراض. أخبر الطبيب أيضا إذا سبق أن احتجت إلى جهاز التنفس مدة أطول من المتوقع بعد عملية، أو شعرت بضعف شديد عند الإفاقة، أو حدثت لك مشكلة غير مفسرة أثناء تخدير سابق. التفاصيل التي تبدو بسيطة قد تساعد على اختيار الخطة الأنسب.

تختلف الاستجابة لمرخيات العضلات في بعض الظروف، ومنها الحروق الواسعة واضطرابات توازن الحموضة وحرارة الجسم. لذلك يحتاج الفريق إلى معرفة حالتك الحالية، لا تاريخك المرضي فقط.

• اذكر أي تفاعل حدث أثناء تخدير سابق، حتى إن لم تعرف اسم الدواء المسؤول، وأحضر تقرير التخدير إن توفر.
• أخبر الفريق عن صعوبة البلع أو الاختناق المتكرر مع الطعام أو ضعف التنفس المعتاد؛ فهذه أعراض تستحق التقييم قبل الإجراء.
• اتبع تعليمات الصيام الخاصة بالعملية، ولا تغير أدويتك المعتادة أو توقفها بنفسك.

أدوية ومكملات قد لا تخطر ببالك عند سؤال طبيب التخدير

إلى جانب الأدوية المذكورة في المقال، قد تؤثر مستحضرات المغنيسيوم والليثيوم وبعض أدوية اضطراب نظم القلب في شدة الحصار العضلي أو مدته. ومن الأمثلة العملية أن تتلقى الحامل كبريتات المغنيسيوم داخل المستشفى؛ فهذه معلومة يحتاج طبيب التخدير إلى معرفتها قبل استخدام مرخي العضلات.

قد يغير الاستخدام المزمن لبعض أدوية الصرع، مثل فينيتوين وكاربامازيبين، الاستجابة للدواء. كما يرتبط الجمع المطول بين مرخيات العضلات والكورتيكوستيرويدات في العناية المركزة باحتمال حدوث ضعف عضلي ممتد. لا يعني ذلك أن الجمع ممنوع دائما، لكنه يستلزم تقييما ومتابعة.

• أحضر قائمة تشمل الأدوية الموصوفة، والحقن الحديثة، والأدوية دون وصفة، والمكملات.
• لا توقف دواء الصرع أو القلب استعدادا للعملية إلا بتعليمات مباشرة من الفريق المعالج.

علامات بعد الإفاقة تستدعي إبلاغ الفريق فورا

قد يحدث ضعف عضلي متبق بعد انتهاء الإجراء، وهو مختلف عن مجرد الشعور بالنعاس أو الإرهاق. إذا شعرت أن نفسك ضعيف، أو أنك لا تستطيع البلع أو السعال بصورة طبيعية، فأبلغ الممرض أو الطبيب فور ملاحظتك لذلك، ولا تحاول النهوض وحدك.

هناك أيضا احتمال لحدوث تفاعل تحسسي شديد أثناء إعطاء أدوية التخدير، بما فيها مرخيات العضلات. يتعامل الفريق معه كحالة طارئة، وقد يحتاج المريض لاحقا إلى تقييم متخصص لتحديد الدواء المسؤول، لأن عدة أدوية تعطى عادة خلال الفترة نفسها.

• صعوبة التنفس، أو الاختناق، أو عدم القدرة على إخراج الإفرازات تستدعي تقييما عاجلا.
• تورم الوجه أو اللسان، أو الصفير، أو الطفح المصحوب بدوار شديد علامات تستدعي تدخلا فوريا.
• إذا ظهرت صعوبة تنفس أو بلع بعد مغادرة المستشفى، اطلب الإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك.

هل توجد جرعة منسية؟ وماذا يحدث إذا طال تأثير الدواء؟

لا توجد جرعة منزلية يمكن نسيانها أو تعويضها؛ فكل إعطاء لهذا الدواء يتم بواسطة الفريق الطبي وتحت المراقبة. لذلك لا تنطبق عليه نصائح مضاعفة الجرعة أو تناولها عند التذكر.

إذا كان تأثيره أقوى أو أطول من المطلوب، يكون الخطر الأساسي استمرار ضعف العضلات والتنفس. يواصل الفريق التهوية والتهدئة المناسبة، ويتابع الاستجابة العضلية، ويقرر الحاجة إلى عكس الحصار الدوائي. وقد يتأخر التعافي بسبب تراكم الدواء أو تداخلات دوائية أو ظروف صحية مصاحبة، وليس بسبب كمية الدواء وحدها.