بريتومانيد

ما هو دواء بريتومانيد

دواء بريتومانيد هو أحد أهم الأدوية المستخدمة لعلاج السل الرئوي المقاوم للأدوية واسعة المدى والمقاوم للأدوية المتعددة.
يقوم مبدأ عمله على قتل البكتيريا المتكاثرة النشطة المسببة لمرض السل والمعروفة باسم المتفطرة السلية (بالإنجليزية: Mycobacterium Tuberculosis)، وذلك عن طريق زيادة مستويات أكسيد النيتريك وإحداث سمية على تنفس البكتيريا، وتثبيط تخليق حمض الميكوليك في جدار الخلية البكتيرية وبالتالي إيقاف تكاثر البكتيريا النشطة.

ما هي استخدامات بريتومانيد؟

يستخدم دواء بريتومانيد في علاج السل المقاوم للأدوية.

ما هي موانع استخدام بريتومانيد؟

• الإسهال الناتج عن عدوى بكتيريا المطثية العسيرة.
• ورم القواتم.
• الانسمام الدرقي.
• متلازمة السرطانية.
• انخفاض كمية الصوديوم في الدم.
• زيادة حموضة الدم بسبب ارتفاع مستويات حمض اللاكتيك.
• قلة الكريات الشاملة.
• اضطراب في وظيفة نخاع العظام.
• فقر دم.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء.
• متلازمة السيروتونين.
• اعتلال الأعصاب المحيطية.
• اعتلال العصب البصري.

ما هي احتياطات استخدام بريتومانيد؟

يجب أخذ الحيطة والحذر قبل تناول دواء بريتومانيد في الحالات التالية:

• أمراض الكبد والكلى.
• أمراض القلب.
• خمول الغدة الدرقية.
• اضطراب النوبات والصرع.
• متلازمة فترة كيو تي الطويلة عند المريض أو أحد من أفراد عائلته.
• فيروس العوز المناعي البشري.
• انخفاض مستويات الكالسيوم، أو البوتاسيوم، أو المغنيسيوم في الدم.
• الحمل والرضاعة الطبيعية.
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عام.
• الأشخاص الذين ينوون الإنجاب، حيث يؤثر هذا الدواء على الخصوبة عند الرجال.

ما هي التداخلات الدوائية لبريتومانيد؟

يوصى بإخبار مقدم الرعاية الصحية عن التاريخ المرضي للشخص الذي يريد تناوله وعن جميع الأدوية الموصوفة، وغير الموصوفة، والمنتجات العشبية، والمكملات الغذائية وما إلى ذلك لمنع حدوث الآثار الجانبية أو التأثير على آلية أحد الأدوية.

يمكن أن يتداخل هذا الدواء مع عمل الأدوية التالية لذا ينصح بعدم التزامن في تناولهم معا:

• محفزات سيتوكروم 3A4، مثل: ريفامبين، وإيفافيرينز، والفينوباربيتال، والفينيتوين، والريفامبيسين، ونبتة سانت جون، وجلوكوكورتيكويدز.
• ركائز أنيون عضوية ناقل -3 (OAT3)، مثل: الميثوتريكسات، ومثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية، ومضادات الفيروسات، مثل: لوبينافير، ريتونافير.
• ميدازولام.

ما هي جرعات بريتومانيد وطرق الاستعمال؟

بشكل عام تكون الجرعة 200 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 26 أسبوع.

ما هي الأشكال الدوائية لبريتومانيد؟

يتوافر دواء بريتومانيد على شكل أقراص 200 ملغ.

ما هي ظروف تخزين بريتومانيد؟

يحفظ هذا الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام بريتومانيد

يوصى باتباع التعليمات التالية أثناء تناول بريتومانيد:

• يعطى هذا الدواء مع مضادات حيوية أخرى ولا ينبغي استخدامه بمفرده.
• الالتزام التام بالتعليمات الطبية من قبل الكادر الطبي، من حيث الجرعة، والمدة الموصوفة للدواء.
• يؤخذ هذا الدواء مع الطعام.
• يبتلع قرص الدواء كاملا دون سحقه، أو مضغه، أو كسره.
• القيام بالفحوصات المطلوبة لفحص خلايا الدم ووظائف الكبد قبل وأثناء العلاج بهذا الدواء.
• تجنب التوقف عن تناول الدواء، أو تخطي بعض الجرعات حتى في حال تحسن الأعراض، حيث يؤدي هذا إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى مقاومة للأدوية.
• تجنب شرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء.

لماذا يجب تقييم خطة علاج السل كاملة؟

عند قراءة معلومات بريتومانيد، ينبغي التمييز بين تأثيره الخاص وتأثير الأدوية المصاحبة له. من الأنظمة المعروفة استخدامه مع بيداكويلين ولينيزوليد، ولكل دواء منها احتياطات مختلفة. لذلك، فإن ظهور عرض جديد لا يعني بالضرورة أن سببه بريتومانيد وحده، كما أن تغيير أحد مكونات العلاج قد يؤثر في نجاح الخطة كلها.

بعض الحالات المذكورة ضمن موانع الاستعمال في المقال، مثل متلازمة السيروتونين واضطرابات نخاع العظام واعتلال الأعصاب، ترتبط خصوصا باحتياطات لينيزوليد أو بمخاطر النظام العلاجي المشترك، وليست كلها موانع مستقلة لبريتومانيد. يراجع اختصاصي السل هذه التفاصيل ويحدد مدى ملاءمة النظام للمريض، بدلا من استبعاد العلاج اعتمادا على قائمة عامة.

أعراض قد تواجهك أثناء العلاج وكيف تتعامل معها

قد يصاحب العلاج المشترك غثيان أو قيء أو صداع أو نقص في الشهية، وقد تظهر أيضا آلام بالبطن أو طفح جلدي. أخبر الفريق المعالج إذا استمرت الأعراض أو أصبحت تمنعك من الأكل والشرب، ولا تنتظر حتى تدفعك إلى ترك العلاج.

إذا شعرت بالغثيان، فقد يكون تناول وجبات صغيرة أسهل من وجبة كبيرة. أما القيء المتكرر أو فقدان الوزن الملحوظ فيحتاجان إلى تقييم، لأنهما قد يؤثران في التغذية والقدرة على الاستمرار في الخطة. لا تضف دواء للغثيان أو مكملات عشبية من نفسك؛ فبعض الخيارات قد تتداخل مع أدوية السل أو تؤثر في انتظام ضربات القلب.

علامات تستدعي مساعدة عاجلة

لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا ظهرت علامات قد تشير إلى مشكلة خطيرة. بعض المضاعفات مرتبطة بالأدوية المصاحبة، لكن التعامل معها يكون باعتبار العلاج نظاما متكاملا.

• اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة في التنفس أو تورم الوجه أو اللسان، أو طفح شديد مع تقرحات أو تقشر الجلد.
• الإغماء أو الخفقان المصحوب بدوار شديد يستدعيان تقييما عاجلا لاحتمال وجود اضطراب في نظم القلب.
• تواصل فورا مع الطبيب عند اصفرار العينين أو الجلد، أو تغير البول إلى لون داكن مع غثيان أو ألم في أعلى البطن؛ فقد تكون هذه علامات إصابة الكبد.
• تشوش الرؤية أو تغير تمييز الألوان، وكذلك التنميل أو الحرقان الجديد في اليدين والقدمين، تستلزم إبلاغ الفريق بسرعة، خصوصا عند تناول لينيزوليد.
• الكدمات غير المعتادة أو النزيف أو الشحوب والإرهاق الشديد قد تشير إلى تغيرات في خلايا الدم. أما القيء المستمر المصحوب بألم البطن والتنفس السريع فيحتاج إلى تقييم عاجل.

ما الذي تكشفه زيارات المتابعة؟

المتابعة لا تقتصر على التأكد من تحسن السعال. قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وقياس أملاح الدم لمراقبة سلامة العلاج المصاحب، مع تقييم الإحساس في الأطراف والرؤية عند الحاجة. ويمكن أن تظهر بعض التغيرات قبل أن تشعر بأعراض واضحة.

كذلك تساعد فحوص البلغم وزراعته على معرفة استجابة العدوى للعلاج. تحسن النشاط أو تراجع الحمى خبر جيد، لكنه لا يكفي وحده للحكم على زوال البكتيريا. احتفظ بمواعيد الفحوص، وسجل الأعراض الجديدة ووقت ظهورها لتناقشها مع الفريق المعالج.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة أو القيء بعدها؟

إذا نسيت جرعة بريتومانيد، فلا تعوضها بجرعة مضاعفة. تواصل مع الفريق المعالج لمعرفة كيفية متابعة الجدول، خاصة إذا فاتتك جرعات من أكثر من دواء أو انقطع العلاج بسبب القيء أو دخول المستشفى. يحدد الطبيب أو الصيدلي الجرعة وتعليمات استئناف العلاج بحسب النظام الموصوف.

إذا تقيأت بعد تناول الدواء، فلا تكرر القرص تلقائيا؛ أخبر الفريق بوقت تناوله ووقت القيء. وعند تناول كمية زائدة أو ابتلاع طفل للأقراص، اطلب مساعدة الطوارئ أو مركز السموم فورا، وخذ عبوة الدواء معك. لا تحاول إحداث القيء.

الحمل والرضاعة والخصوبة: ما الذي نعرفه؟

البيانات البشرية عن استخدام بريتومانيد أثناء الحمل غير كافية لتحديد مخاطره بدقة. إذا حدث حمل أثناء العلاج، تواصلي بسرعة مع اختصاصي السل وطبيب النساء دون إيقاف الأدوية ذاتيا؛ فالسل غير المعالج يحمل أيضا مخاطر على الأم والجنين. وتحتاج الرضاعة إلى قرار فردي يراعي الأدوية المصاحبة وحالة الرضيع.

أما تأثيره في خصوبة الرجال، فقد ظهرت تأثيرات على الخصوبة والأعضاء التناسلية في دراسات حيوانية، لكن أثره على الخصوبة البشرية غير معروف. لذلك لا يصح الجزم بأنه يسبب العقم لدى الرجال. إذا كنت تخطط للإنجاب، ناقش هذا القلق مع الطبيب قبل بدء العلاج.

هل بدء العلاج يعني أنك لم تعد تنقل العدوى؟

لا يمكن تحديد انتهاء العدوى اعتمادا على الشعور بالتحسن وحده. يقرر فريق السل متى تصبح العودة إلى العمل أو الدراسة والاختلاط القريب آمنة، مستندا إلى الاستجابة ونتائج فحوص البلغم. إلى ذلك الحين، التزم بتوجيهاته بشأن التهوية والكمامة وآداب السعال وفحص المخالطين. ولا تشارك أدويتك مع أي شخص لديه سعال مشابه؛ فعلاج السل المقاوم يحتاج إلى تشخيص وخطة مخصصة.