بوتورفانول

ما هو دواء بوتورفانول

يعتبر علاج بوتورفانول من العلاجات المستخدمة في تخفيف حدة الألم، وخاصة في حالات ألم الولادة.
وله خصائص تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، والتي بدورها تساعد الإنسان بنسيان ما يحصل خلال العملية بشكل عام.

ما هي استخدامات بوتورفانول؟

• مسكن للألم.
• مساعد في تخفيف ألم الولادة.
• مساعد لأدوية التخدير في العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام بوتورفانول؟

يمنع استخدام العلاج من قبل مرضى الفشل الرئوي أو المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس.

يجب استخدام العلاج من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية بحذر شديد جداً: عدم انتظام ضربات القلب، وأمراض القلب والأوعية الدموية، و قصور الشريان التاجي.

ما هي احتياطات استخدام بوتورفانول؟

يتم إعطاء هذا العلاج من قبل الإشراف الطبي المتخصص، كما وأنه يستخدم بحذر من قبل مرضى الفشل الكبدي أو مرضى الفشل الكلوي.

فئة الحمل: جـ. في حال الاستخدام المتكرر يصبح العلاج فئة د. لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترات الحمل. أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أو لا، و ينصح بعدم استخدامه خلال فترة الرضاعة.

ما هي التداخلات الدوائية لبوتورفانول؟

قد يتسبب التزامن ما بين العلاج وبعض العلاجات الأخرى بالتأثير على المفعول الطبي للعلاج، ومنها:

• البلادونا.
• الأفيون.
• البوبرينورفين.
• سيميتيدين.
• مخدر مستخرج من الأفيون.
• ديامورفين.
• ثنائي الفينوكسين HCL.

ما هي جرعات بوتورفانول وطرق الاستعمال؟

للحقن الوريدية تكون الجرعة المستخدمة 0.5-2 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.

الحقن العضلية تكون جرعتها 1-4 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.

أقصى جرعة ممكن الوصول لها تصل إلى 0.06 مغ / كغ، أو 4 ملغ / 70 كلغ.

ما هي الأشكال الدوائية لبوتورفانول؟

حقن وريدية، حقن عضلية.

ما هي ظروف تخزين بوتورفانول؟

يتم استخدام العلاج في المستشفيات وتحت الإشراف الطبي المتخصص، وعليه يحفظ في ظروفه التخزينية المناسبة.

كيف يخفف بوتورفانول الألم؟ وهل يسبب فقدان الذاكرة؟

ينتمي بوتورفانول إلى المسكنات الأفيونية، ويعمل على مستقبلات معينة في الدماغ والحبل الشوكي لتغيير الإحساس بالألم والاستجابة له. وهو ذو تأثير مختلط على المستقبلات الأفيونية؛ ينشط بعضها ويثبط أو ينشط بعضها الآخر جزئيا. لهذه الخاصية أهمية عند استخدامه لدى شخص يتناول مسكنات أفيونية أخرى، إذ قد يضعف تسكين الألم أو يسبب أعراض انسحاب.

قد يشعر المريض بالنعاس أو انخفاض اليقظة بعد إعطائه، لكن هذا لا يعني أنه دواء مضمون لإحداث فقدان الذاكرة أو نسيان ما يحدث أثناء العملية. يستخدمه طبيب التخدير ضمن خطة متكاملة، ولا يمكن الاعتماد عليه وحده لمنع الوعي أو تذكر الإجراء الطبي.

ما الأعراض التي قد تشعر بها بعد إعطاء الدواء؟

قد تظهر دوخة أو رغبة في النوم، وقد يصاحب ذلك غثيان أو قيء أو تعرق. ويعاني بعض المرضى من جفاف الفم أو الإمساك. أخبر الفريق المعالج إذا كانت هذه الأعراض مزعجة أو تعوق الأكل أو الحركة؛ فقد تحتاج إلى تدبير مناسب بدلا من تحملها بصمت.

عند النهوض من السرير، اجلس أولا ثم قف ببطء، واطلب المساعدة إذا شعرت بعدم الاتزان. قد ينخفض ضغط الدم عند تغيير الوضعية، خصوصا بعد الجراحة أو مع نقص السوائل، مما يزيد احتمال السقوط.

• لا تقد السيارة ولا تستخدم أدوات حادة أو آلات حتى تعرف تأثير الدواء عليك ويسمح لك الفريق المعالج بذلك.
• إذا استمر الإمساك، استشر الطبيب بشأن العلاج المناسب. لا تكتف بزيادة الألياف إذا كان لديك انتفاخ شديد أو ألم بالبطن أو توقف خروج الغازات.
• أبلغ الطبيب عن ارتباك واضح أو أحلام مزعجة أو إحساس غير معتاد بالانفصال عن الواقع، خاصة إذا بدأ بعد إعطاء المسكن.

علامات تستدعي تدخلا عاجلا

أخطر مضاعفات المسكنات الأفيونية هو تثبيط التنفس. يزداد احتمال حدوثه عند بدء العلاج أو تعديل الجرعة أو الجمع مع أدوية مهدئة. النعاس الخفيف يختلف عن عدم القدرة على إيقاظ المريض؛ لا تفترض أن النوم العميق غير المعتاد مجرد أثر طبيعي للمسكن.

• اطلب الإسعاف فورا عند بطء التنفس أو توقفه لفترات، أو صعوبة إيقاظ المريض، أو ازرقاق الشفتين، أو صدور أصوات اختناق غير معتادة.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، خاصة مع صعوبة التنفس أو طفح منتشر، قد يشير إلى تفاعل تحسسي شديد يحتاج إلى علاج عاجل.
• الإغماء أو ألم الصدر أو التدهور المفاجئ في الوعي يستلزم تقييما عاجلا، ولا ينتظر موعد المراجعة المعتاد.

أدوية ومشروبات لا ينبغي تجاهلها عند مراجعة العلاج

قبل إعطاء المسكن، أخبر الطبيب عن كل ما تتناوله، بما فيه أدوية النوم والحساسية والسعال والمكملات. قد لا يخطر ببالك أن قرصا يساعدك على النوم أو دواء للقلق يمكن أن يجعل تأثير المسكن على التنفس أشد خطورة. امتنع عن الكحول أثناء العلاج، ولا تتناول أي مهدئ إضافي من تلقاء نفسك.

قد يؤدي الجمع مع بعض الأدوية التي ترفع السيروتونين، ومنها بعض مضادات الاكتئاب والترامادول، إلى متلازمة السيروتونين. تشمل علاماتها الهياج أو التشوش، والحمى والتعرق، وتسارع النبض، وتيبس العضلات أو ارتعاشها، وقد يصاحبها إسهال. ظهور مجموعة من هذه الأعراض يستدعي تقييما عاجلا.

• تشمل الأدوية التي قد تزيد التهدئة مثبطات القلق من فئة البنزوديازيبينات، والمنومات، ومرخيات العضلات، وجابابنتين وبريجابالين، والمسكنات الأفيونية الأخرى.
• أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين أو توقفت عنها مؤخرا؛ فقد يكون الجمع غير مناسب حتى بعد إيقافها بفترة.
• لا توقف علاجا نفسيا أو مسكنا منتظما بنفسك لتجنب التداخل. يحتاج الطبيب إلى ترتيب الخطة بأمان.

الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب

قد يسبب بوتورفانول سوء استخدام أو إدمانا، حتى عند استعماله بوصفة، لذلك يختار الطبيب أقل مدة مناسبة للعلاج ويراقب الاستجابة. أما الاعتماد الجسدي فهو تكيف الجسم مع الاستخدام المتكرر، ولا يعني وحده وجود إدمان، لكنه يجعل الإيقاف المفاجئ غير مناسب بعد العلاج المنتظم.

قد تظهر عند الإيقاف المفاجئ أعراض مثل القلق والتعرق وسيلان الأنف والتثاؤب والمغص والإسهال وآلام العضلات. إذا استدعى الأمر وقف العلاج، يحدد الطبيب خطة خفض تدريجي بحسب مدة الاستخدام وحالة المريض. ولا تعدل الجرعة أو تقرب مواعيدها إذا عاد الألم؛ اطلب إعادة تقييم السبب وخطة التسكين.

إذا كنت تتناول المورفين أو مسكنا أفيونيا آخر بانتظام، أو تتلقى علاجا للاعتماد على الأفيونات، فاذكر ذلك قبل إعطاء بوتورفانول. قد يؤدي تأثيره المختلط على المستقبلات إلى انسحاب مفاجئ بدلا من التسكين المتوقع.

معلومات ينبغي إبلاغ الطبيب بها قبل العلاج

هناك حالات تؤثر في اختيار المسكن ومراقبته، حتى لو لم تبد مرتبطة بالألم الحالي. اذكر إصابات الرأس الحديثة، واضطرابات الوعي، والتشنجات، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وصعوبة التبول، وأمراض المرارة أو البنكرياس. كما يمنع استعماله عند وجود انسداد معروف أو مشتبه به في الجهاز الهضمي، بما فيه العلوص الشللي.

قد يكون كبار السن والمرضى الضعفاء أكثر حساسية للنعاس وهبوط الضغط وتثبيط التنفس، ويحتاجون إلى مراقبة دقيقة ومساعدة عند الحركة. أما الأطفال فلا يجوز إعطاؤهم الدواء اعتمادا على وصفة شخص بالغ؛ يحدد الطبيب ملاءمته بحسب العمر والمستحضر والحالة السريرية.

توضيح محدث بشأن الحمل والرضاعة

تصنيفات الحمل بالحروف الواردة في بعض المراجع القديمة لم تعد الطريقة المعتمدة لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتقييم مخاطر الأدوية. ولا يصح اعتبار الدواء آمنا أو خطرا اعتمادا على حرف فقط؛ القرار يعتمد على ضرورة العلاج ومدة التعرض ومرحلة الحمل والبدائل المتاحة.

قد يؤدي الاستخدام المطول للأفيونات أثناء الحمل إلى أعراض انسحاب لدى المولود، وقد يؤثر إعطاؤها قرب الولادة في تنفسه. لذلك يقرر الفريق المختص مدى ملاءمة المسكن وكيفية مراقبة الأم والطفل.

يمر بوتورفانول إلى حليب الأم بكميات صغيرة، خلافا للقول بعدم معرفة انتقاله. تحتاج الرضاعة إلى تقييم فردي، خصوصا مع حديثي الولادة أو الاستخدام المتكرر. اطلبي المساعدة فورا إذا أصبح الرضيع شديد النعاس، أو ضعفت رضاعته، أو بدا مرتخيا، أو واجه صعوبة في التنفس.

ماذا تفعل عند الاشتباه بجرعة زائدة؟

إذا ظهرت علامات تثبيط التنفس أو فقدان الوعي، اتصل بالطوارئ ولا تنتظر تحسن الحالة تلقائيا. ابق مع المريض واتبع تعليمات المسعف، ولا تحاول إعطاءه طعاما أو شرابا وهو غير واع. قد يستخدم المختصون النالوكسون لعكس التأثير الأفيوني، وقد تحتاج الحالة إلى دعم التنفس ومراقبة مستمرة حتى لو تحسنت مؤقتا.

وبما أن الحقن تعطى تحت إشراف طبي، فلا تحاول تعويض موعد فات أو إعطاء جرعة إضافية بنفسك. أخبر الفريق إذا تأخر إعطاء المسكن أو عاد الألم؛ فالجرعة وتوقيتها يحددهما الطبيب، ويتحقق الصيدلي من ملاءمتهما وسلامة الاستخدام.