بوتورفانول

ما هو دواء بوتورفانول

يعتبر علاج بوتورفانول من العلاجات المستخدمة في تخفيف حدة الألم، وخاصة في حالات ألم الولادة.
كذلك، يمتلك هذا الدواء خصائص تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، والتي بدورها تساعد الإنسان على نسيان ما يحصل خلال العملية بشكل عام.

ما هي استخدامات بوتورفانول؟

• مسكن للألم.
• مساعد في تخفيف ألم الولادة.
• مساعد لأدوية التخدير في العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام بوتورفانول؟

يمنع استخدام العلاج من قبل مرضى الفشل الرئوي أو المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس.
يجب استخدام العلاج من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية بحذر شديد جداً: عدم انتظام ضربات القلب، أمراض القلب والأوعية الدموية، و قصور الشريان التاجي.

ما هي احتياطات استخدام بوتورفانول؟

يتم إعطاء هذا العلاج من قبل الإشراف الطبي المتخصص، كما وأنه يستخدم بحذر من قبل مرضى الفشل الكبدي أو مرضى الفشل الكلوي.
فئة الحمل: في حال الاستخدام المتكرر يصبح العلاج فئة د. لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترات الحمل.
أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أو لا، وينصح بعدم استخدامه خلال فترة الرضاعة.

ما هي التداخلات الدوائية لبوتورفانول؟

قد يتسبب التزامن ما بين العلاج وبعض العلاجات الأخرى بالتأثير على المفعول الطبي للعلاج ومنها:

• البلادونا.
• الأفيون.
• البوبرينورفين.
• سيميتيدين.
• مخدر مستخرج من الأفيون.
• ديامورفين.
• ثنائي الفينوكسين HCL.

ما هي جرعات بوتورفانول وطرق الاستعمال؟

للحقن الوريدية: تكون الجرعة المستخدمة 0.5-2 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.
للحقن العضلية: تكون جرعتها 1-4 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.
أقصى جرعة ممكن الوصول لها تصل إلى 0.06 مغ / كغ، أو 4 ملغ / 70 كلغ).

ما هي الأشكال الدوائية لبوتورفانول؟

حقن وريدية، حقن عضلية.

ما هي ظروف تخزين بوتورفانول؟

يتم استخدام العلاج في المستشفيات وتحت الإشراف الطبي المتخصص، وعليه يحفظ في ظروفه التخزينية المناسبة.

كيف يخفف بوتورفانول الألم؟

ينتمي بوتورفانول إلى المسكنات الأفيونية، ويعمل على مستقبلات في الدماغ والحبل الشوكي تغير طريقة الإحساس بالألم والاستجابة له. وله تأثيرات مختلفة على أنواع هذه المستقبلات، لذلك لا يتصرف تماما مثل بعض المسكنات الأفيونية الأخرى. هذا الاختلاف مهم عند اختيار العلاج، خصوصا إذا كنت تستخدم مسكنا أفيونيا بانتظام.

قد يسبب الدواء النعاس أو التهدئة، لكن ذلك لا يعني أنه يضمن فقدان الذاكرة أثناء العملية، ولا يجعله بديلا مستقلا للتخدير. إذا كان مقررا استخدامه ضمن خطة التخدير، فاسأل طبيب التخدير عما ستشعر به وما الأدوية الأخرى التي ستتلقاها.

ما الأعراض التي قد تشعر بها بعد تلقي الدواء؟

قد تظهر دوخة أو نعاس أو غثيان وقيء، وقد يصاحب ذلك تعرق أو صداع أو جفاف الفم. أخبر الممرض إذا كانت هذه الأعراض مزعجة؛ فقد تحتاج إلى مساعدة عند الحركة أو إلى علاج يخفف الغثيان. وقد يحدث الإمساك أيضا مع استخدام المسكنات الأفيونية، خاصة إذا استمر العلاج.

لا تحاول النهوض بسرعة من السرير بعد الحقن، حتى لو بدا الألم أخف. اجلس أولا واطلب المساعدة قبل المشي إلى الحمام، لأن انخفاض الضغط والدوخة قد يزيدان احتمال السقوط. وقد يشعر بعض المرضى بارتباك أو انزعاج نفسي أو أحاسيس غير معتادة؛ أبلغ الفريق المعالج إذا حدث ذلك.

• تجنب القيادة وتشغيل الآلات إلى أن يوضح الطبيب أن ذلك آمن، وأن تكون يقظتك وتوازنك قد عادا إلى طبيعتهما.
• إذا استمر الإمساك، ناقش مع الطبيب السوائل والحركة المناسبة وخيارات العلاج، بدلا من تناول ملين من نفسك إذا كان لديك ألم بطني شديد أو قيء.

علامات تستدعي المساعدة الطبية العاجلة

أخطر تأثير محتمل هو تثبيط التنفس، وقد يحدث حتى عند الاستخدام الموصوف، خصوصا عند بدء العلاج أو تغيير الجرعة أو الجمع مع أدوية مهدئة. لا تعتبر صعوبة إيقاظ المريض مجرد نوم عميق بعد المسكن.

• اطلب الإسعاف عند وجود تنفس بطيء أو سطحي، توقفات في التنفس، ازرقاق الشفتين، أو صعوبة شديدة في إيقاظ المريض.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس المصحوبة بطفح، قد يشير إلى تفاعل تحسسي خطير.
• الإغماء أو ألم الصدر الجديد أو التدهور المفاجئ في الوعي يحتاج إلى تقييم عاجل.
• الهياج المصحوب بحمى وتعرق ورجفة أو تيبس عضلي، خاصة مع بعض مضادات الاكتئاب، قد يشير إلى متلازمة السيروتونين ويستدعي مساعدة عاجلة.

أدوية ومشروبات يجب الإفصاح عنها قبل الحقن

أعط الطبيب قائمة كاملة بما تتناوله، بما في ذلك أدوية النوم والقلق والسعال والحساسية والمكملات. قد يبدو قرص النوم المعتاد أمرا بسيطا، لكنه قد يزيد النعاس وتثبيط التنفس عند جمعه مع هذا المسكن. تجنب الكحول، ولا تضف أي دواء يسبب النعاس دون موافقة الفريق المعالج.

بعض مضادات الاكتئاب وأدوية الشقيقة وأدوية أخرى تؤثر في السيروتونين قد تزيد خطر متلازمة السيروتونين. ويحتاج استعمال مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين، أو التوقف عنها مؤخرا، إلى تنبيه الطبيب قبل تلقي العلاج. لا توقف دواءك النفسي بنفسك لتتمكن من أخذ المسكن.

• تشمل الأدوية التي قد تزيد التهدئة البنزوديازيبينات والمنومات ومرخيات العضلات وبعض مضادات الحساسية، وكذلك جابابنتين وبريجابالين.
• اذكر أي مسكن أفيوني تستخدمه، سواء للألم أو ضمن علاج اضطراب استخدام الأفيونات؛ فقد يقل تأثيره المسكن أو تظهر أعراض انسحاب عند إعطاء بوتورفانول.

الاعتماد الجسدي وخطة إيقاف العلاج

قد يؤدي الاستخدام المتكرر إلى اعتماد جسدي، أي أن الجسم يتكيف مع الدواء وتظهر أعراض عند إيقافه فجأة. وهذا يختلف عن الإدمان الذي يرتبط بفقدان السيطرة على الاستخدام والاستمرار فيه رغم الضرر. ومع ذلك، يحمل بوتورفانول خطر سوء الاستخدام والإدمان، لذلك يجب الالتزام بالخطة وعدم طلب زيادة الجرعة أو تكرارها دون تقييم.

إذا استمر العلاج، فقد يضع الطبيب خطة إيقاف تدريجية لتجنب التعرق والقلق وسيلان الأنف وآلام العضلات واضطرابات المعدة. أما إذا ازداد الألم بدلا من تحسنه، فلا تفترض أن الحل هو المزيد من المسكن؛ فقد يلزم البحث عن سبب جديد للألم أو مراجعة استجابة الجسم للأفيونات.

معلومات صحية قد تغير خطة العلاج

قبل تلقي الحقن، أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم، أو سبق أن تعرضت لإصابة بالرأس، أو لديك نوبات صرع. كذلك ينبغي الإفصاح عن اضطرابات الغدة الكظرية، ومشكلات المرارة أو البنكرياس، وصعوبة التبول. هذه المعلومات تساعد على اختيار المسكن وتحديد مستوى المراقبة المناسب.

يمنع استخدام الدواء عند وجود انسداد معروف أو مشتبه به في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الشلل المعوي. لذلك لا تتجاهل انتفاخ البطن الشديد المصحوب بقيء أو توقف خروج الغازات. كما أن وجود حساسية سابقة لبوتورفانول أو أحد مكونات المستحضر يمنع استعماله.

توضيح محدث حول الحمل والرضاعة

لا يكفي الاعتماد على تصنيفات الحمل الحرفية القديمة لتقدير أمان الدواء. يوازن الطبيب بين الحاجة إلى تسكين الألم والمخاطر المحتملة وفقا لمرحلة الحمل ومدة الاستخدام. وقد يؤدي استعمال الأفيونات مدة طويلة أثناء الحمل إلى أعراض انسحاب لدى المولود تحتاج إلى رعاية متخصصة.

عند استخدامه قرب الولادة، قد يؤثر في تنفس المولود، ولذلك يرتبط القرار بتوقيت الولادة وحالة الأم والجنين وتوافر المراقبة المناسبة. أخبري الفريق عن أي مسكنات أو مهدئات تلقيتها قبل الوصول إلى المستشفى.

يمر بوتورفانول إلى حليب الأم بكميات صغيرة، لذا فغياب المعلومات عن خروجه في الحليب ليس وصفا دقيقا. يحدد الطبيب مدى ملاءمته خلال الرضاعة بحسب مدة العلاج وحالة الرضيع، مع مراقبة النعاس الزائد وضعف الرضاعة أو ارتخاء الجسم وصعوبة التنفس. ظهور هذه العلامات يستدعي مساعدة طبية فورية.

كبار السن والأطفال ومن يحتاجون إلى مراقبة أقرب

قد يكون كبار السن والمرضى الضعفاء أكثر حساسية للنعاس وتثبيط التنفس وانخفاض الضغط. وقد يزداد خطر السقوط إذا كان المريض يتناول عدة أدوية أو يحتاج إلى الاستيقاظ ليلا، لذلك تفيد مساعدة أحد أفراد الأسرة بعد الخروج إذا أوصى الفريق بذلك.

لا يجوز تطبيق خطة علاج البالغين على الأطفال. تختلف ملاءمة الاستخدام بحسب العمر والمستحضر والحالة، ويقرر الطبيب المختص ذلك. كما أن اضطراب وظائف الكبد أو الكلى قد يبطئ التخلص من الدواء، فتحتاج الجرعة أو الفواصل بين مرات الإعطاء إلى تعديل يحدده الطبيب.

ماذا تفعل عند تأخر الجرعة أو الاشتباه بجرعة زائدة؟

لأن الحقن تعطى تحت إشراف طبي، أخبر الممرض إذا عاد الألم أو تأخر موعد التسكين، ولا تستخدم مسكنا إضافيا من حقيبتك دون إبلاغه. لا تعوض أي جرعة فائتة بجرعة مضاعفة؛ فالجرعة المناسبة وتوقيت تكرارها يحددهما الطبيب وفقا للألم والتنفس ودرجة اليقظة.

عند الاشتباه بجرعة زائدة، اطلب الإسعاف ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض. إذا كان النالوكسون متاحا، يستخدم وفقا لتعليماته مع طلب الطوارئ، لأن التحسن قد يكون مؤقتا وتبقى المراقبة الطبية ضرورية. لا تترك المريض وحده، واتبع توجيهات الإسعاف بشأن دعم التنفس إلى أن تصل المساعدة.