بوتورفانول

ما هو دواء بوتورفانول

يعتبر علاج بوتورفانول من العلاجات المستخدمة في تخفيف حدة الألم، وخاصة في حالات ألم الولادة. كما أن له خصائص تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، والتي بدورها تساعد الإنسان على نسيان ما يحصل خلال العملية بشكل عام.

ما هي استخدامات بوتورفانول؟

• مسكن للألم.
• مساعد في تخفيف ألم الولادة.
• مساعد لأدوية التخدير في العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام بوتورفانول؟

يمنع استخدام العلاج من قبل مرضى الفشل الرئوي أو المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس. هذا ويجب استخدام العلاج من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية بحذر شديد جدا: عدم انتظام ضربات القلب، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وقصور الشريان التاجي.

ما هي احتياطات استخدام بوتورفانول؟

يتم إعطاء هذا العلاج تحت إشراف طبي متخصص. كما وأنه يستخدم بحذر من قبل مرضى الفشل الكبدي أو مرضى الفشل الكلوي.

فئة الحمل: في حال الاستخدام المتكرر يصبح العلاج فئة د. لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترات الحمل. أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أو لا، وينصح بعدم استخدامه خلال فترة الرضاعة.

ما هي التداخلات الدوائية لبوتورفانول؟

قد يتسبب التزامن ما بين العلاج وبعض العلاجات الأخرى بالتأثير على المفعول الطبي للعلاج، ومنها:

• البلادونا.
• الأفيون.
• البوبرينورفين.
• سيميتيدين.
• مخدر مستخرج من الأفيون.
• ديامورفين.
• ثنائي الفينوكسين HCL.

ما هي جرعات بوتورفانول وطرق الاستعمال؟

للحقن الوريدية: تكون الجرعة المستخدمة 0.5-2 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.

للحقن العضلية: تكون جرعتها 1-4 ملغ كل ثلاث إلى أربع ساعات.

أقصى جرعة ممكن الوصول لها تصل إلى 0.06 مغ/كغ، أو 4 ملغ/70 كلغ.

ما هي الأشكال الدوائية لبوتورفانول؟

حقن وريدية، حقن عضلية.

ما هي ظروف تخزين بوتورفانول؟

يتم استخدام العلاج في المستشفيات وتحت الإشراف الطبي المتخصص، وعليه يحفظ في ظروفه التخزينية المناسبة.

كيف يخفف بوتورفانول الألم؟

ينتمي بوتورفانول إلى المسكنات الأفيونية، لكنه لا يعمل بالطريقة نفسها التي تعمل بها جميع أدوية هذه المجموعة. فهو ينشط بعض مستقبلات الأفيون في الجهاز العصبي، ويثبط أو ينشط جزئيا مستقبلات أخرى. بهذه الآلية يغير استجابة الدماغ والجسم للألم، وقد يصاحب ذلك النعاس أو الدوار.

تسكين الألم لا يعني علاج سببه؛ فقد يخف الشعور بالألم بينما تظل الإصابة أو المشكلة الأصلية بحاجة إلى متابعة. كذلك، لا ينبغي الاعتماد عليه لإحداث فقدان الذاكرة أثناء العملية؛ فالنعاس الناتج عنه لا يضمن نسيان الأحداث، واختيار أدوية التخدير المناسبة مسؤولية طبيب التخدير.

أعراض قد تشعر بها بعد إعطاء الدواء

قد تشعر بالنعاس أو الدوخة أو الغثيان، وقد يحدث قيء أو تعرق أو جفاف في الفم. الإمساك أيضا من الأعراض الممكنة مع المسكنات الأفيونية، خصوصا عند استمرار استخدامها. أخبر الفريق المعالج إذا كانت هذه الأعراض مزعجة أو تمنعك من الشرب أو الحركة، بدلا من تناول علاج إضافي من تلقاء نفسك.

عند النهوض من السرير بعد الحقن، اجلس أولا ثم تحرك ببطء واطلب المساعدة إذا شعرت بعدم الثبات. قد يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم عند الوقوف، فتبدو خطوة بسيطة إلى الحمام سببا للسقوط. وإذا استمر الإمساك، يمكن للطبيب أو الصيدلي اقتراح تدابير مناسبة لحالتك، مع مراعاة أي قيود على السوائل أو الطعام.

• قد تظهر لدى بعض المرضى أحلام غير معتادة أو شعور بالارتباك أو عدم الارتياح النفسي.
• أبلغ الطبيب عن الهلاوس أو التغير الملحوظ في السلوك، خاصة إذا بدأ بعد إعطاء الدواء.
• لا تقد السيارة ولا تستخدم أدوات خطرة حتى يزول تأثير الدواء وتعرف كيف يؤثر في يقظتك.

علامات خطر تستدعي تدخلا عاجلا

أخطر مضاعفات المسكنات الأفيونية هو تثبيط التنفس. قد يزداد الخطر عند بدء العلاج، أو تعديل الجرعة، أو الجمع بينه وبين أدوية مهدئة. لا تفترض أن الشخص الذي يصعب إيقاظه ينام بعمق فقط؛ فالنعاس الشديد المصحوب بتنفس بطيء حالة طارئة.

إذا كنت داخل المستشفى، استدع الممرض أو الطبيب فورا. أما خارج المنشأة الطبية، فاتصل بالإسعاف عند ظهور العلامات التالية، ولا تترك المصاب وحده أو تعطه طعاما أو شرابا وهو غير يقظ.

• تنفس بطيء أو سطحي، توقفات في التنفس، أو ازرقاق الشفتين.
• صعوبة شديدة في الإيقاظ، فقدان الوعي، أو ارتخاء غير معتاد.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، خصوصا مع طفح جلدي أو صعوبة في البلع والتنفس.
• إغماء أو تدهور مفاجئ في الوعي يستلزم التقييم العاجل.

الاعتماد الجسدي والانسحاب: ما الفرق عن الإدمان؟

يمكن أن يسبب الاستخدام المتكرر اعتمادا جسديا، أي أن الجسم يتكيف مع وجود الدواء فتظهر أعراض عند إيقافه فجأة. هذا يختلف عن اضطراب استخدام الأفيونات، الذي يتضمن فقدان السيطرة على الاستخدام والاستمرار فيه رغم الضرر. ومع ذلك، فإن احتمال سوء الاستخدام والإدمان قائم حتى عند استعمال دواء موصوف، لذا تظل المتابعة ضرورية.

إذا استمر العلاج، فلا توقفه فجأة دون خطة يضعها الطبيب. قد تشمل أعراض الانسحاب القلق والتعرق وسيلان الأنف وآلام العضلات وتقلصات البطن والإسهال. يحدد الطبيب الحاجة إلى خفضه تدريجيا وفقا لمدة الاستخدام والحالة الصحية.

هناك نقطة خاصة بهذا الدواء: إعطاؤه لشخص يعتمد جسديا على أفيونات أخرى قد يقلل تسكين الألم أو يثير انسحابا مفاجئا. لذلك أخبر الطبيب عن جميع المسكنات الأفيونية وعلاجات الاعتماد على الأفيونات التي تستخدمها، حتى لو كانت بوصفة من عيادة أخرى.

أدوية ومشروبات تحتاج إلى تنبيه خاص

لا تقتصر التداخلات على الأدوية المسكنة. فقد يزيد الجمع بين بوتورفانول والكحول أو المنومات أو أدوية القلق المهدئة خطر النعاس الشديد وتثبيط التنفس والغيبوبة. وبعض أدوية الحساسية والسعال التي تباع دون وصفة تسبب النعاس أيضا، لذلك اعرض قائمة أدويتك كاملة على الصيدلي قبل استخدام أي منتج جديد.

• تشمل الأدوية التي تستلزم مراجعة دقيقة البنزوديازيبينات، ومرخيات العضلات، وجابابنتين وبريجابالين، وغيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي.
• بعض مضادات الاكتئاب والأدوية المؤثرة في السيروتونين قد تزيد احتمال متلازمة السيروتونين. اطلب تقييما عاجلا إذا اجتمعت الحمى أو الهياج أو التعرق الشديد مع الرجفة أو تيبس العضلات أو الإسهال.
• أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين أو توقفت عنها مؤخرا، لأنها قد تسبب تداخلات خطيرة.
• لا توقف علاجا نفسيا أو دواء مزمنا بنفسك لتجنب التداخل؛ يقرر الطبيب البديل أو المراقبة المناسبة.

معلومات صحية ينبغي ذكرها قبل تلقي الحقن

بعض الحالات لا تبدو مرتبطة بالمسكن مباشرة، لكنها تغير مستوى أمانه. أخبر الفريق الطبي إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم، أو إصابة حديثة في الرأس، أو نوبات صرع، أو صعوبة في التبول. واذكر أي تاريخ سابق لسوء استخدام الأدوية أو الكحول دون حرج؛ الهدف هو اختيار علاج أكثر أمانا، وليس الحكم عليك.

لا يستخدم الدواء عند وجود انسداد معروف أو مشتبه به في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الشلل المعوي. كما تستدعي آلام البطن الجديدة المصحوبة بانتفاخ شديد أو قيء تقييما طبيا، لا مجرد زيادة المسكن. وقد تحتاج أمراض المرارة والبنكرياس إلى احتياط إضافي لأن الأفيونات قد تؤثر في القنوات الصفراوية.

تحديث ضروري لمعلومات الحمل والرضاعة

تصنيفات الحمل بالحروف الواردة في بعض المراجع القديمة لم تعد طريقة التقييم المعتمدة لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. القرار يعتمد على حاجة الأم للعلاج، وتوقيت الاستخدام، ومدته، والمخاطر المحتملة. الاستخدام المطول للأفيونات أثناء الحمل قد يسبب متلازمة انسحاب لدى المولود تستدعي رعاية متخصصة، كما أن استخدامها قرب الولادة قد يؤثر في تنفسه.

بخلاف ما ورد في النص الحالي، تتوافر معلومات تثبت انتقال بوتورفانول إلى حليب الأم بكميات صغيرة. هذا لا يجعل استخدامه مناسبا تلقائيا لكل مرضعة، ولا يستلزم منع الرضاعة في كل حالة؛ بل يقرر الطبيب الأنسب بحسب حالة الأم والرضيع ومدة العلاج والبدائل المتاحة.

إذا أجاز الطبيب استخدامه أثناء الرضاعة، راقبي الرضيع بحثا عن نعاس زائد أو ضعف الرضاعة أو ارتخاء أو صعوبة في التنفس. صعوبة التنفس أو تعذر إيقاظ الطفل تستدعي طلب الإسعاف فورا.

كبار السن والأطفال ومتابعة الألم

قد يكون كبار السن والمرضى الضعفاء أكثر حساسية للنعاس وتغير ضغط الدم وتثبيط التنفس. لذلك يحتاجون إلى متابعة أدق، خاصة عند وجود عدة أدوية في الخطة العلاجية. أما لدى الأطفال، فلا يجوز افتراض أن إعطاء كمية أقل يجعل الدواء آمنا؛ يحدد الطبيب مدى ملاءمته وفقا للعمر والمستحضر والحالة.

إذا عاد الألم قبل الموعد المحدد أو لم يتحسن، أخبر الفريق المعالج بدلا من إضافة مسكن آخر أو طلب تكرار الحقن من تلقاء نفسك. وقد يستدعي الألم الذي يزداد أو ينتشر بصورة غير معتادة إعادة تقييم السبب والخطة العلاجية؛ فالجرعة يحددها الطبيب، وزيادتها ليست دائما الحل.