بورفيمر

ما هو دواء بورفيمر

بورفيمر هو عامل تحسس ضوئي أو مشتق هيماتوبورفيرين. يستخدم في العلاج الضوئي لعلاج سرطان المريء وسرطان القصبة الهوائية وخلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت (بالإنجليزية: Barrett's Esophagus).

ما هي استخدامات بورفيمر؟

• سرطان المريء: يستخدم لعلاج المرضى المصابين بسرطان المريء مع الانسداد التام، أو المرضى الذين يعانون من سرطان المريء مع الانسداد الجزئي.
• سرطان القصبة الهوائية: يستخدم لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة داخل القصبة، في المرضى الذين لا يمكن علاجهم بالجراحة والعلاج الإشعاعي.
• خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت: يستخدم لعلاج المرضى الذين لا يخضعون لاستئصال المريء.

ما هي موانع استخدام بورفيمر؟

يمنع استخدام دواء بورفيمر في الحالات التالية:

• وجود فرط حساسية تجاه دواء بورفيمر.
• الإصابة بالبورفيريا، وهو اضطراب إنزيم وراثي يسبب أعراضًا تؤثر على الجلد أو الجهاز العصبي.
• وجود ناسور، وهو ممر غير طبيعي في الحلق أو المريء.
• نزيف المريء.
• ورم يصيب وعاء دموي كبير.

كما يجب تجنب تناول هذا الدواء في حالة الحمل أو الرضاعة الطبيعية. يجب على كل من الرجال والنساء الذين يستخدمون هذا الدواء استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل، والاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل لمدة 5 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة. كما يجب الامتناع عن الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام هذا الدواء، ولمدة 5 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة.

ما هي احتياطات استخدام بورفيمر؟

يجب استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء في الحالات التالية:

• مرض قلبي.
• أمراض الكبد أو الكلى.
• سرطان في المرحلة المتأخرة.
• سكتة دماغية أو جلطة دموية.
• إذا كان المريض يتلقى علاجًا إشعاعيًا.

يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس أو الأضواء الداخلية الساطعة لمدة 90 يومًا على الأقل بعد العلاج باستخدام بورفيمر.

قد يتسبب بورفيمر في جعل العينين أكثر حساسية تجاه المصابيح الأمامية القادمة أثناء القيادة، لذلك يفضل تجنب القيادة ليلًا حتى يزول هذا التأثير.

يجب إبلاغ الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية في أسرع وقت ممكن في حال ظهور الأعراض الجانبية التالية:

• حمى وقشعريرة وآلام في الصدر.
• العطش الشديد أو السخونة، وعدم القدرة على التبول، والتعرق الشديد أو الجلد الساخن والجاف.
• انخفاض خلايا الدم الحمراء أو أعراض فقر الدم مثل: شحوب الجلد، والتعب غير المعتاد، والشعور بالدوخة أو ضيق التنفس، وبرودة اليدين والقدمين.
• تراكم السوائل في الرئتين أو حولها، ألم عند التنفس، والشعور بضيق التنفس أثناء الاستلقاء، والصفير، واللهاث من أجل التنفس، والسعال مع المخاط الرغوي، والجلد البارد والعرق، والقلق، وسرعة ضربات القلب.
• علامات نزيف في المعدة أو براز دموي أو قطراني، سعال مصحوب بالدم أو قيء يشبه القهوة.
• علامات السكتة الدماغية مثل: خدر أو ضعف مفاجئ خاصة في جانب واحد من الجسم، صداع حاد مفاجئ، تشوش في الكلام، مشاكل في الرؤية أو التوازن.

ما هي التداخلات الدوائية لبورفيمر؟

فيما يلي أهم التداخلات الدوائية التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• حمض أمينوليفولينك عن طريق الفم.
• حمض أمينوليفولينك موضعي.
• ميثيل أمينوليفولينات.
• باليفرمين.

ما هي جرعات بورفيمر وطرق الاستعمال؟

الجرعة المعتادة من دواء بورفيمر كالتالي:

• سرطان المريء وسرطان القصبة الهوائية: حقنة وريدية 2 ملغ/ كغ، خلال 3-5 دقائق، يتبعها علاجًا بالليزر بعد 40-50 ساعة من الحقن، ثم مرة أخرى بعد 96-120 ساعة من الحقن. تعاد دورة العلاج بعد 30 يومًا، مع عدم تجاوز أكثر من 3 دورات.
• خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت: حقنة وريدية 2 ملغ/ كغ، خلال 3-5 دقائق، يتبعها علاجًا بالليزر بعد 40-50 ساعة من الحقن، ثم مرة أخرى بعد 96-120 ساعة من الحقن لمرضى مريء باريت الذين لم يخضعوا لعملية استئصال المريء. تعاد دورة العلاج بعد 30 يومًا، مع عدم تجاوز أكثر من 3 دورات.

ما هي الأشكال الدوائية لبورفيمر؟

يتوفر دواء بورفيمر على شكل مسحوق للحقن الوريدية، (75 ملغ/ قارورة).

ما هي ظروف تخزين بورفيمر؟

تحفظ القوارير السليمة قبل تحضيرها في درجة حرارة الغرفة 20-25 درجة مئوية.

كيفية استخدام بورفيمر

فيما يلي بعض التعليمات حول استخدام هذا الدواء:

• يتم إعطاء دواء بورفيمر من خلال حقن وريدية، ويجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية في حال الشعور بأي حرق أو ألم أو تورم حول الإبرة الوريدية عند الحقن.
• يجب الحفاظ على تغطية جميع أجزاء البشرة بالملابس وارتداء نظارات شمسية داكنة عند الخروج، إذ لن يكفي الواقي من الشمس للحماية من حروق الشمس الشديدة خلال فترة 30 يومًا بعد العلاج باستخدام بورفيمر.
• في حالة الحاجة إلى عملية جراحية كبيرة أو الاستراحة في الفراش لفترة طويلة، فقد يحتاج المريض إلى التوقف عن استخدام بورفيمر لفترة قصيرة.

كيف يعمل بورفيمر مع الضوء؟

لا يعمل بورفيمر كالعلاج الكيميائي التقليدي؛ بل يجعل الأنسجة المستهدفة حساسة لضوء ليزر خاص. وعندما يوجه الطبيب هذا الضوء إلى منطقة العلاج، يتفاعل الدواء بوجود الأكسجين وينتج مواد تتلف الخلايا المستهدفة. لذلك فالحقن وحده لا يكمل العلاج، وجلسة الضوء جزء أساسي من الخطة.

يبقى الدواء أيضا في الجلد والعينين فترة بعد إعطائه، وهذا يفسر الحساسية للضوء حتى في مناطق الجسم البعيدة عن الورم. ولا يعني غياب الحرق أو الاحمرار مباشرة بعد الجلسة أن هذه الحساسية انتهت.

كيف تتعامل مع الإضاءة داخل المنزل؟

الحماية من الضوء لا تعني الجلوس في غرفة مظلمة طوال الوقت. الإضاءة الداخلية العادية غير الساطعة تساعد على زوال الدواء المتبقي في الجلد تدريجيا، بينما قد تسبب الإضاءة الشديدة أذى حتى لو لم تشعر بحرارة واضحة.

قبل العودة إلى التعرض المعتاد للشمس، اطلب من فريق العلاج شرح طريقة اختبار حساسية مساحة صغيرة من الجلد. لا تختبر ذلك بتعريض جسمك كله للشمس، ولا تعتمد على مرور الوقت وحده لتحديد انتهاء الاحتياطات.

• تجنب الجلوس في بقعة شمس مباشرة قرب النافذة؛ فالزجاج لا يوفر الحماية المطلوبة من الضوء المرئي.
• ابتعد عن مصابيح التسمير والإضاءة المركزة الشديدة، ولا توجه مصباح القراءة القوي إلى جلدك من مسافة قريبة.
• أخبر طبيب الأسنان وأي فريق سيجري لك فحصا أو عملية بأنك تلقيت علاجا محسسا للضوء، حتى يراعوا احتياطات الإضاءة.

البلع والطعام بعد علاج المريء

قد تسبب معالجة المريء التهابا موضعيا وألما عند البلع، وقد تظهر أيضا أعراض مثل الغثيان أو الإمساك. اطلب تعليمات مكتوبة بشأن الطعام والشراب بعد الإجراء؛ فقد تحتاج مؤقتا إلى تعديل قوام الطعام بحسب قدرتك على البلع وتوجيهات الفريق.

إذا شعرت بأن الطعام يعلق أو أصبحت صعوبة البلع أشد بعد تحسن أولي، فتواصل مع الطبيب. قد يحدث تضيق في المريء يحتاج إلى تقييم وعلاج، وليس مجرد تغيير نوع الطعام. أما العجز عن بلع السوائل أو اللعاب فيستدعي تقييما عاجلا.

لماذا تحتاج إلى متابعة حتى لو تحسنت الأعراض؟

تحسن البلع أو التنفس لا يكفي وحده للحكم على نجاح العلاج. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة والتنظير، وقد يأخذ عينات للتأكد من استجابة الأنسجة، خصوصا عند علاج التغيرات غير الطبيعية في مريء باريت.

بعد علاج الورم داخل القصبات، قد يلزم تنظير لإزالة بقايا الأنسجة المعالجة ومتابعة انفتاح مجرى التنفس. التزم بهذا الموعد حتى لو شعرت بتحسن، ولا تنتظر ظهور انسداد أو ضيق نفس.

ماذا تفعل إذا فاتك موعد الحقن أو الليزر؟

هذا العلاج ليس دواء منزليا تعوض جرعته بنفسك. إذا تعذر حضورك، اتصل بوحدة العلاج فور معرفتك، وخاصة إذا كنت قد تلقيت الحقن بالفعل؛ فتوقيت الضوء مرتبط بخطة العلاج ويحتاج إلى ترتيب من الفريق المختص.

لا تحاول تعويض الجلسة بالتعرض للشمس أو لأي مصدر ضوء منزلي. الجرعة ومواعيد الجلسات يحددها الطبيب، وأي خطأ محتمل في إعطاء الدواء يستلزم تقييما طبيا وقد يتطلب تمديد احتياطات الحماية من الضوء.