تاموكسيفين

ما هو دواء تاموكسيفين

يرتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين على الخلايا السرطانية، مما يمنع الاستروجين من الارتباط بها. وبالتالي، يمنع تأثيره على الخلايا ويحد من نمو الورم السرطاني.

ما هي استخدامات تاموكسيفين؟

يستخدم في علاج:

• سرطان الثدي المنتشر.
• كعلاج مساعد بعد عملية الاستئصال في سرطان الثدي لتقليل خطر انتشار الورم السرطاني.
• في النساء المصابات بسرطان الثدي القنوي اللابد.
• للحماية من الإصابة بسرطان الثدي في النساء اللواتي يحملن عوامل تزيد من خطر الإصابة.

ما هي موانع استخدام تاموكسيفين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج. عند استخدامه كعامل وقائي:

يمنع استخدامه في المرضى الذين يتناولون حبوب الوارفرين أو أصيبوا سابقًا بخثار وريدي عميق أو انصمام رئوي.

ما هي احتياطات استخدام تاموكسيفين؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترة الحمل، إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

• لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال.
• قد يسبب العلاج هشاشة في العظام بسبب هبوط مستويات الاستروجين في الدم، وقد يحتاج بعض المرضى لتناول مكملات غذائية أو دوائية للوقاية من العرض.
• قد يسبب العلاج ارتفاعًا في نسبة الكولسترول في الدم، لذا يجب استعماله بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في نسبته في الدم، كما ينصح بمراقبة نسبة الكوليسترول بشكل دوري.

ما هي التداخلات الدوائية لتاموكسيفين؟

• الأمينوغلوتيثيميد: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• مضادات التخثر (مثل الوارفارين): يعزز التاموكسيفين من تأثير الوارفارين المميع للدم.
• البروموكريبتين: يزيد من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• ليتروزول: يقلل التاموكسيفين من تركيز الليتروزول في الدم.
• نيفيديبين: يزيد من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• الفينوباربيتال: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• الريفامبين: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.

ما هي الأشكال الدوائية لتاموكسيفين؟

يتوفر العلاج على صورة حبوب أو أقراص للاستخدام عن طريق الفم بجرعات 10 و 20 مغ.

ما هي ظروف تخزين تاموكسيفين؟

يخزن العلاج في درجة حرارة الغرفة (20 - 25 درجة مئوية) بعيدًا عن الضوء.

الاعراض الجانبية لتاموكسيفين

من أعراض العلاج الجانبية: الشعور بهبات ساخنة، ارتفاع ضغط الدم، وذمة، غثيان، صداع، اكتئاب، ألم، نزيف أو إفرازات مهبلية، اضطرابات في الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث، التهاب الحلق.

• الهبات الساخنة: 64%.
• نجيج مهبلي: 30%.
• انقطاع الدورة الشهرية: 16%.
• تغييرات الحيض: 13%.
• ندرة الطمث: 9%.
• إعتام عدسة العين: 8%.
• آلام العظام: 6%.
• غثيان: 5%.
• السعال: 4%.
• وذمة: 4%.
• تعب: 4%.
• ألم العضلات والعظام: 3%.
• كيسات المبيض: 3%.
• اكتئاب: 2%.
• تشنجات بطنية: 1%.
• فقدان الشهية: 1%.
• وذمة وعائية.
• التغيرات القرنية.
• فقدان الرغبة الجنسية.
• سرطان بطانة الرحم.
• التهاب البنكرياس.
• تخثر الدم في الشبكية.
• السكتة.
• الياف رحمية.

كيف تنظم تناول العلاج في حياتك اليومية؟

يحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج بحسب سبب وصفه وخطة متابعة سرطان الثدي. يمكن تناول الأقراص مع الطعام أو بدونه، وقد يكون تناولها بعد وجبة خفيفة أريح إذا شعرت بالغثيان. ابتلع القرص مع الماء، واتبع تعليمات الوصفة دون زيادة الكمية أو تغيير مواعيدها من نفسك.

اربط موعد الدواء بعادة ثابتة، مثل الإفطار أو تنظيف الأسنان، واستخدم تنبيها على الهاتف إذا كانت أيامك مزدحمة. إذا واجهت صعوبة في بلع الأقراص، اسأل الصيدلي عن الخيار المناسب قبل سحقها أو تقسيمها. ولا توقف العلاج لأنك لا تشعر بأعراض المرض؛ فالفائدة الوقائية أو المساعدة قد لا تكون محسوسة في يومك العادي.

ماذا تفعل إذا نسيت القرص أو تناولت كمية زائدة؟

إذا نسيت جرعتك، تناولها عند التذكر ما لم يكن موعد الجرعة التالية قد اقترب؛ عندها تجاوز الجرعة المنسية واستكمل جدولك المعتاد. لا تجمع جرعتين لتعويض ما فات. وإذا تكرر النسيان، يمكن للصيدلي مساعدتك في وضع نظام يناسب مواعيد عملك ونومك.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، اتصل بمركز السموم أو اطلب المساعدة الطبية فورا، حتى لو لم تظهر أعراض بعد. احتفظ بعبوة الدواء لتوضيح ما تناولته، ولا تحاول إحداث القيء. أما إذا تقيأت بعد تناول القرص، فلا تكرر الجرعة تلقائيا، بل اسأل فريق العلاج عن التصرف المناسب.

علامات تستدعي الطوارئ دون انتظار

بعض المضاعفات المذكورة ضمن الآثار الجانبية تحتاج إلى تصرف سريع، وليس مجرد تسجيلها لمناقشتها في الموعد القادم. اطلب الإسعاف عند ظهور علامات السكتة أو صعوبة التنفس الشديدة، ولا تقد السيارة بنفسك.

• تورم أو ألم جديد في ساق واحدة، خصوصا مع احمرار أو سخونة، قد يشير إلى جلطة وريدية ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم قد يدل على جلطة في الرئة.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اعوجاج الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية يستدعي الإسعاف فورا.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق مع صعوبة التنفس أو البلع قد يكون تفاعلا تحسسيا خطيرا.
• ظهور فقاعات جلدية أو تقشر واسع، خاصة مع تقرحات الفم أو الحمى، يحتاج إلى رعاية عاجلة.

نزيف غير معتاد أو تغير في النظر: متى تتواصل مع الطبيب؟

لا تفترضي أن كل نزيف مهبلي سببه اضطراب الدورة مع العلاج. أخبري الطبيب دون تأخير عن نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزيف بين الدورات، أو تغير واضح في كمية الدم، وكذلك عن ألم أو ضغط مستمر في الحوض أو إفرازات جديدة غير معتادة. هذه العلامات لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستحق الفحص لاستبعاد تغيرات بطانة الرحم.

كذلك يحتاج تشوش النظر الجديد أو التراجع التدريجي في وضوح الرؤية إلى تقييم، وقد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي عيون. أما اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو البول الداكن، أو ألم البطن الشديد المستمر، فاستشر الطبيب بشأنه سريعا لاحتمال وجود مشكلة في الكبد أو البنكرياس.

تداخلات إضافية قد تؤثر في فعالية العلاج

يحول الجسم تاموكسيفين إلى مواد فعالة تساعده على أداء دوره. بعض الأدوية قد تقلل هذا التحول، ومنها بعض مضادات الاكتئاب مثل باروكسيتين وفلوكسيتين وبوبروبيون. لذلك أخبر الطبيب إذا كنت تتناول دواء للمزاج أو تستخدم علاجا للهبات الساخنة؛ فقد يختار بديلا أقل تأثيرا عند الحاجة.

لا توقف مضاد الاكتئاب فجأة، ولا تستبدله بنفسك. اعرض على الصيدلي قائمة تشمل الأدوية الموصوفة، والمستحضرات التي تشتريها دون وصفة، والأعشاب والمكملات، خاصة قبل بدء أي منتج جديد. وناقش استخدام العلاجات المحتوية على الإستروجين، بما فيها علاجات أعراض انقطاع الطمث، مع فريق الأورام قبل استعمالها.

منع الحمل والتخطيط للإنجاب بعد العلاج

انقطاع الدورة أثناء العلاج لا يعني استحالة الحمل، وتاموكسيفين ليس وسيلة لمنعه. ناقشي مع الطبيب وسيلة غير هرمونية مناسبة، مثل الواقي أو اللولب النحاسي بحسب حالتك. وقد يطلب الطبيب اختبار حمل قبل بدء العلاج.

تستمر الحاجة إلى تجنب الحمل مدة بعد آخر جرعة؛ ويحدد الطبيب هذه المدة وفقا للنشرة المعتمدة لحالتك وبلدك. إذا تأخرت الدورة أو اشتبهت بحدوث حمل، تواصلي مع فريق العلاج فورا. ولمن ترغب في الإنجاب لاحقا، من الأفضل مناقشة الخصوبة وخطة الحمل قبل بدء العلاج أو قبل التفكير في إيقافه، بدلا من اتخاذ القرار دون إشراف.

العمليات وقلة الحركة والمتابعة أثناء العلاج

إذا كان لديك موعد جراحة أو توقعت البقاء في السرير فترة بسبب مرض أو إصابة، أخبر الجراح وطبيب الأورام بأنك تتناول هذا العلاج. قلة الحركة قد تزيد خطر الجلطات، وقد تحتاج الخطة إلى تعديل أو إجراءات وقائية. قرار إيقاف الدواء مؤقتا وموعد استئنافه يحددهما الطبيب، وليس كل إجراء جراحي يستلزم التوقف.

قد تشمل المتابعة فحوص الدم ووظائف الكبد والدهون بحسب تاريخك الصحي وأعراضك، إلى جانب متابعة الثدي والفحوص النسائية المعتادة. ولا تحتاج كل مريضة إلى تصوير دوري لبطانة الرحم ما لم توجد أعراض أو أسباب يحددها الطبيب.

أما تأثير العلاج في العظام فيختلف باختلاف حالة انقطاع الطمث؛ فقد يساعد على الحفاظ على كثافة العظام بعد انقطاعه، بينما قد تنخفض الكثافة لدى بعض النساء قبله. لذلك لا تبدأ مكملات أو علاجا لهشاشة العظام لمجرد تناول الدواء، بل ناقش الحاجة إلى تقييم صحة العظام وفقا لعوامل الخطورة لديك.