تاموكسيفين

ما هو دواء تاموكسيفين

يرتبط التاموكسيفين بمستقبلات هرمون الاستروجين على الخلايا السرطانية، مما يمنع الاستروجين من الارتباط بها. بالتالي، يمنع تأثيره على الخلايا، مما يحد من نمو الورم السرطاني.

ما هي استخدامات تاموكسيفين؟

يستخدم في علاج:

• سرطان الثدي المنتشر.
• كعلاج مساعد بعد عملية الاستئصال في سرطان الثدي لتقليل خطر انتشار الورم السرطاني.
• في النساء المصابات بسرطان الثدي القنوي اللابد.
• للحماية من الاصابة بسرطان الثدي في النساء اللواتي يحملن عوامل تزيد من خطر الاصابة.

ما هي موانع استخدام تاموكسيفين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

عند استخدامه كعامل وقائي:

يمنع استخدامه في المرضى الذين يتناولون حبوب الوارفارين أو أصيبوا سابقا بخثار وريدي عميق أو انصمام رئوي.

ما هي احتياطات استخدام تاموكسيفين؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترة الحمل، إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال.

قد يسبب العلاج هشاشة في العظام بسبب هبوط مستويات الاستروجين في الدم، قد يحتاج بعض المرضى لتناول مكملات غذائية أو دوائية للوقاية من العرض.

قد يسبب العلاج ارتفاعا في نسبة الكولسترول في الدم، لذا يجب استعماله بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في نسبته في الدم، كما ينصح بمراقبة نسبة الكوليسترول بشكل دوري.

ما هي التداخلات الدوائية لتاموكسيفين؟

• الأمينوغلوتيثيميد: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• مضادات التخثر (مثل الوارفارين): يعزز التاموكسيفين من تأثير الوارفارين المميع للدم.
• البروموكريبتين: يزيد من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• ليتروزول: يقلل التاموكسيفين من تركيز الليتروزول في الدم.
• نيفيديبين: يزيد من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• الفينوباربيتال: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.
• الريفامبين: يقلل من مستويات التاموكسيفين في البلازما.

ما هي الأشكال الدوائية لتاموكسيفين؟

يتوفر العلاج على صورة حبوب أو أقراص للاستخدام عن طريق الفم بجرعات 10 و 20 مغ.

ما هي ظروف تخزين تاموكسيفين؟

يخزن العلاج في درجة حرارة الغرفة (20 - 25 درجة مئوية) بعيدا عن الضوء.

الاعراض الجانبية لتاموكسيفين

من أعراض العلاج الجانبية: الشعور بهبات ساخنة، ارتفاع ضغط الدم، وذمة، غثيان، صداع، اكتئاب، ألم، نزيف أو إفرازات مهبلية، اضطرابات في الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث، التهاب الحلق.

• الهبات الساخنة: 64%.
• نجيج مهبلي: 30%.
• انقطاع الدورة الشهرية: 16%.
• تغييرات الحيض: 13%.
• ندرة الطمث: 9%.
• إعتام عدسة العين: 8%.
• آلام العظام: 6%.
• غثيان: 5%.
• السعال: 4%.
• وذمة: 4%.
• تعب: 4%.
• ألم العضلات والعظام: 3%.
• كيسات المبيض: 3%.
• اكتئاب: 2%.
• تشنجات بطنية: 1%.
• فقدان الشهية: 1%.
• وذمة وعائية.
• التغيرات القرنية.
• فقدان الرغبة الجنسية.
• سرطان بطانة الرحم.
• التهاب البنكرياس.
• تخثر الدم في الشبكية.
• السكتة.
• الياف رحمية.

كيف تجعل تناول العلاج جزءا من يومك؟

يحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج بحسب حالتك والهدف من وصفه. يمكنك تناول الأقراص مع الطعام أو بدونه، مع الالتزام بمواعيد ثابتة تساعدك على التذكر. إذا شعرت بالغثيان بعد تناول القرص، فقد يكون أخذه مع وجبة خفيفة أكثر راحة للمعدة.

ابتلع القرص مع الماء، ولا تغير جدول العلاج أو تتوقف عنه لأنك تشعر بتحسن أو لأن الفحوص أصبحت مطمئنة؛ فقد تكون مواصلة العلاج جزءا من خطة تقليل احتمال عودة المرض. وإذا كانت الأعراض تزعجك أو تعيق عملك ونومك، تحدث مع فريق الأورام بدلا من تفويت الأقراص من تلقاء نفسك.

• اربط موعد الدواء بعادة يومية ثابتة، مثل الإفطار، أو استخدم تنبيها على الهاتف.
• عند صعوبة البلع، اسأل الصيدلي عن البدائل المتاحة قبل سحق الأقراص أو تغيير طريقة تناولها.
• إذا تقيأت بعد تناول العلاج، لا تتناول قرصا إضافيا تلقائيا؛ اسأل الفريق المعالج عما ينبغي فعله.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة أو تناول كمية زائدة؟

إذا نسيت الجرعة، تناولها عندما تتذكر، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية؛ عندها تجاوز الجرعة المنسية واستأنف جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فاتك. وإذا لم تكن متأكدا من التصرف المناسب بسبب مواعيدك، راجع الصيدلي.

تناول كمية أكبر من الموصوف يستدعي الاتصال الفوري بمركز السموم أو طلب الرعاية الطبية، حتى إن لم تظهر أعراض بعد. احتفظ بعبوة الدواء لتوضيح ما تناولته ووقت تناوله، ولا تحاول إحداث القيء. أما الإغماء أو التشنجات أو صعوبة التنفس فتستدعي الإسعاف مباشرة.

علامات تستدعي الطوارئ أو تواصلا سريعا مع الطبيب

معرفة العلامات التحذيرية تساعدك على طلب المساعدة في الوقت المناسب، ولا تعني أن هذه المضاعفات ستحدث لك. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور أعراض جديدة توحي بجلطة أو سكتة.

• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم.
• ألم أو تورم أو احمرار في ساق واحدة يستدعي تقييما طبيا عاجلا، خصوصا إذا ظهر دون إصابة واضحة.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو صداع شديد غير معتاد: علامات طارئة حتى لو تحسنت سريعا.
• أبلغ الطبيب عن أي نزيف مهبلي غير معتاد، خاصة بعد انقطاع الطمث، أو تغير واضح في الإفرازات، أو ألم وضغط في الحوض؛ فقد تحتاج هذه الأعراض إلى فحص بطانة الرحم.
• راجع الطبيب بسرعة عند اصفرار العينين أو الجلد، أو البول الداكن، أو تغير مستمر في النظر. أما تورم الوجه أو اللسان مع صعوبة التنفس فيستدعي الطوارئ.

أدوية الاكتئاب وعلاج الهبات الساخنة: ما الذي ينبغي الانتباه إليه؟

يحتاج الجسم إلى تحويل تاموكسيفين إلى نواتج فعالة بمساعدة إنزيمات الكبد. بعض الأدوية، ومنها باروكستين وفلوكسيتين وبوبروبيون، قد تعيق هذا التحويل وتقلل تكوين أحد نواتجه الفعالة. لذلك أخبر طبيب الأورام إذا كنت تتناول علاجا للاكتئاب، أو إذا وصف لك دواء لتخفيف الهبات الساخنة.

لا توقف مضاد الاكتئاب فجأة ولا تستبدله بنفسك؛ يستطيع الطبيب اختيار بديل مناسب عند الحاجة مع مراعاة استقرار حالتك النفسية. وأطلع الصيدلي أيضا على المكملات والأعشاب وأدوية الزكام التي تستخدمها، حتى لو كانت متاحة دون وصفة، لمراجعة ملاءمتها لخطة علاجك.

منع الحمل واضطراب الدورة: تفاصيل عملية

انقطاع الدورة أثناء العلاج لا يثبت توقف الخصوبة، ولا يجعل الدواء وسيلة لمنع الحمل. ناقشي مع الطبيب وسيلة غير هرمونية مناسبة، مثل اللولب النحاسي أو الوسائل الحاجزية، ولا تبدئي موانع حمل هرمونية دون موافقته.

يجب الاستمرار في منع الحمل بعد انتهاء العلاج للمدة المحددة في النشرة المعتمدة وبتوجيه الطبيب؛ فالتوقف عن الأقراص لا يعني أن محاولة الحمل أصبحت آمنة مباشرة. إذا تأخرت الدورة مع احتمال حدوث حمل، أو كان اختبار الحمل إيجابيا، تواصلي فورا مع الفريق المعالج. وكذلك لا تستأنفي الرضاعة بعد آخر قرص قبل التأكد من فترة الانتظار المطلوبة.

قبل الجراحة أو فترات قلة الحركة

إذا كنت مقبلا على عملية جراحية، أو ستبقى قليل الحركة بسبب إصابة أو مرض، أخبر الجراح وطبيب الأورام بأنك تتناول تاموكسيفين. اجتماع العلاج مع قلة الحركة قد يزيد خطر الجلطات، وقد تستلزم حالتك خطة وقائية أو إيقافا مؤقتا يقرره الطبيب. لا تتخذ قرار الإيقاف بنفسك.

وفي الرحلات الطويلة، حاول تحريك ساقيك والمشي عندما يكون ذلك آمنا. اسأل طبيبك عن الاحتياطات الملائمة إذا سبق أن أصبت بجلطة، ولا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من نفسك.

متابعة العظام والدهون دون افتراضات ثابتة

تأثير تاموكسيفين على العظام يختلف بحسب حالة انقطاع الطمث؛ فقد يساعد على الحفاظ على كثافة العظام بعد انقطاعه، بينما قد يرتبط بنقصها لدى بعض النساء قبل انقطاعه. لذلك لا يعني تناوله أنك ستصاب حتما بهشاشة العظام، ولا يستلزم بدء مكملات تلقائيا. يحدد الطبيب الحاجة إلى قياس كثافة العظام والتغذية أو المكملات المناسبة وفق عوامل الخطورة لديك.

كذلك تختلف تأثيراته على دهون الدم؛ فقد يخفض الكوليسترول لدى بعض المرضى، لكنه قد يرفع الدهون الثلاثية، وأحيانا بصورة ملحوظة. أخبر الطبيب إذا كانت لديك دهون ثلاثية مرتفعة سابقا، والتزم بالتحاليل التي يطلبها بدلا من الاعتماد على الأعراض وحدها.