توبيراميت

ما هو دواء توبيراميت

يعمل العلاج على منع تكون نوبات الصرع أو الاختلاج في الدماغ، لذا فهو يستخدم (كعلاج وحيد أو مع علاجات أخرى) في السيطرة على أنواع معينة من نوبات الصرع أو النوبات الاختلاجية. لا يعمل العلاج على الشفاء من مرض الصرع، ولكنه يساعد على التحكم في النوبات من حيث تقليل تكرارها، لذا لا يجوز التوقف عن تناول العلاج دون استشارة الطبيب بمجرد تحسن حالة المريض، إذ قد تعاود النوبات بالظهور بعد التوقف عن العلاج.

ما هي استخدامات توبيراميت؟

يستخدم العلاج في: علاج حالات الصرع التالية:

• بعض حالات نوبات الصرع الجزئية.
• الصرع الكبير أو اضطراب النوبة التوترية الرمعية المعممة.
• النوبات العصبية المصاحبة لمتلازمة لينوكس-غاستو.
• الوقاية من نوبات الشقيقة.

ما هي موانع استخدام توبيراميت؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام توبيراميت؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترة الحمل إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين (وجدت الدراسات أن تناول العلاج خلال الحمل قد يسبب تشوهات خلقية عند الجنين)، إلا في حال كانت الفائدة العلاجية المرتقبة من العلاج تفوق الخطر المحتمل على الجنين، لذا يجب أن تتشارك المريضة مع الطبيب في تقرير ما إذا كانت ستتناول العلاج، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: يفرز العلاج في حليب الأم المرضع، ينصح بتجنب تناول العلاج. لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال < 2 سنة.

يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود أي أمراض أو اعتلالات في الكبد أو في الكلى، أو مشاكل في العين (مثل الزرق)، أو اضطرابات في الجهاز التنفسي (مثل الربو أو النفاخ)، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

يمتلك العلاج تأثيراً مثبطاً على الجهاز العصبي المركزي، وقد يؤثر على النشاطات الجسدية أو العقلية للمريض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزاً مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة، كما يجب تجنب تناول العلاجات المثبطة للجهاز العصبي الأخرى أو شرب المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.

وجدت الدراسات أن العلاج قد يسبب رغبة أو نزعة للانتحار (في حالات نادرة)، يجب مراقبة المريض وفي حال لوحظ أي تغيير في حالة المريض النفسية أو أي نزعات انتحارية فيجب إخبار الطبيب بذلك.

لا يعمل العلاج على الشفاء من مرض الصرع، ولكنه يساعد على التحكم في النوبات من حيث تقليل تكرارها، لذا لا يجوز التوقف عن تناول العلاج دون استشارة الطبيب بمجرد تحسن حالة المريض، إذ قد تعاود النوبات بالظهور بعد التوقف عن العلاج، وقد تكون أكثر حدة من السابق، وفي حال قرر الطبيب إيقاف العلاج، فعادة ما يلجأ إلى عمل تقليل تدريجي لجرعات العلاج على مدى فترة زمنية محددة لتجنب حصول ذلك.

في حال لاحظ المريض تدهور وضعه أو ازدياد حدة أو تكرار النوبات فيجب إخبار الطبيب بذلك.

في حال رغب المريض في مراجعة طبيب ما أو طبيب أسنان أو اضطر لعمل أي إجراء علاجي أو تشخيصي فيجب عليه إخبار الطبيب بأنه يتناول هذا العلاج، كما يفضل ارتداء بطاقة تفيد بأن الشخص يتناول هذا العلاج ليستدل عليها في حال تعرض لحادث ما أو أي ظرف طارئ.

ما هي التداخلات الدوائية لتوبيراميت؟

لا تتناول أي من العلاجات المهدئة أو المسببة للنعاس (مثل علاجات الأرق وعلاجات الرشح أو الحساسية، والعلاجات المخدرة الأخرى، وعلاجات الصرع، والعلاجات المرخية للعضلات) بالتزامن مع العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، إذ قد تزيد من تأثير العلاج المثبط للجهاز العصبي.

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• الليثيوم.
• الهيدروكلوروثيازيد.
• ميتفورمين.
• أتروبين، بيلادونا، سكوبولامين، ميث-سكوبولامين.
• موسعات القصبات مثل الإبراتروبيوم والتيوتروبيوم.
• علاجات المثانة أو الجهاز البولي مثل الداريفيناسين والسوليفيناسين.
• علاجات الزرق مثل الأسيتازولاميد أو الميثازولاميد.
• علاجات الصرع الأخرى مثل الفينيتوين، الكاربيميزيبين، واللاموتريجين وغيرها.

ما هي الأشكال الدوائية لتوبيراميت؟

يتوفر العلاج على صورة: أقراص/كبسولات بجرعات: 15 مغ، 25 مغ، 50 مغ، 100 مغ، 200 مغ.

ما هي ظروف تخزين توبيراميت؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (15 - 25 درجة مئوية) بعيدا عن الرطوبة والحرارة في عبوة محكمة الإغلاق.

الاعراض الجانبية لتوبيراميت

من أعراض العلاج الجانبية:

• رنح أو فقد الانتظام.
• دوار، نعاس، تعب.
• عصبية.
• مشاكل في الكلام.
• مشاكل في الذاكرة.
• اضطرابات في السلوك (في الأطفال).
• فقدان الشهية.
• غثيان، تقيؤ.
• اضطراب في الرؤية.
• عدوى الجهاز التنفسي.

في حال لاحظ المريض أي من الأعراض التالية فيجب مراجعة الطبيب:

• نوبات صرع جديدة أو ازدياد في حدة النوبات.
• فقدان مفاجئ للبصر أو الشعور بألم حول العينين أو خلفهما.
• جفاف في الفم، ازدياد الشعور بالعطش، ازدياد في التعرق، وارتفاع حرارة الجسم.
• الشعور بالارتباك مع صعوبة في التفكير والتركيز، وصعوبة في الكلام أو الحفاظ على التوازن.
• ألم شديد في الخاصرة أو أسفل الظهر، أو مشاكل في التبول أو نقصان ملحوظ في كمية البول.
• غثيان، فقدان الشهية، اضطراب نظم القلب، مع شعور بالإعياء وبأن المريض سيفقد الوعي.

انخفاض في بيكربونات المصل 7-67%. دوار 4-29%. تعب 9-16%. الاختلاج الحركي 6-16%. عصبية 9-18%. مذل 1-11%. تباطؤ الحركي النفسي 3-13%. رؤية غير طبيعية 2-13%. فقدان الشهية 4-24%. ارتباك 4-11%. انخفاض الذاكرة 2-12%. غثيان 6-10%. اضطراب الكلام 2-13%. اصابة 14%. وجع البطن 6-10%. فقدان الوزن 4-9%. شفع 1-10%. مشاكل مزاجية <6%. التهاب البلعوم 6%. رعاش 3-9%. مشية غير طبيعية 3-8%. خمول 1%. وهن 1-5%. جفاف الفم 2%. غزارة الطمث 1-2%. مرض جلدي 2-3%. تغيير الذوق 2%. وذمة 2%. ارتفاع ضغط الدم 1-2%. إغماء 1%. بطء نظم القلب 1%. شحوب 1%. ذباح حمامى فشل كبدي فرط الحرارة نقص البوتاسيوم في الدماغ اعتلال عصبي تقشر الانسجة المتموتة التسمم زيادة خطر النزيف. في المرضى الذين يعانون من حالات نزيف خطيرة ، كانت الظروف التي زادت من خطر النزيف موجودة نعاس حمة مشاكل معرفية عدوى احمرار الوجه الجسم كاضطرابات عامة كاملة: نقص الغدة الدرقية وارتفاع الحرارة ، فرط أمونيا الدم ، فرط احتشاء الدماغ وارتفاع ضغط الدم مع حمض الفالبرويك المصاحب اضطرابات الجهاز الهضمي: الفشل الكبدي اضطرابات الجهاز البولي: حصوات الكلى اضطرابات الرؤية: قصر النظر الحاد ، زرق إغلاق الزاوية الثانوي ، اعتلال البقع ، قصر النظر الحاد ، زرق إغلاق الزاوية الثانوي.

نصائح عملية عند تناول العلاج

يمكن تناول توبيراميت مع الطعام أو بدونه، وقد يساعد تناوله مع وجبة خفيفة إذا شعرت بانزعاج في المعدة. اربط موعده بعادة يومية ثابتة حتى يسهل تذكره، واتبع الجرعة التي يحددها الطبيب أو الصيدلي.

تختلف تعليمات البلع باختلاف المستحضر؛ فلا تسحق الأقراص أو تفتح الكبسولات من نفسك. بعض الكبسولات يسمح بفتحها ونثر محتواها على طعام لين، لكن ذلك لا ينطبق على جميع الأنواع، لذا تحقق من النشرة أو اسأل الصيدلي.

إذا وصف لك للوقاية من الشقيقة، فهو ليس مسكنا يوقف النوبة عند بدايتها. احتفظ بسجل لأيام الصداع وشدته لتساعد الطبيب على تقييم الاستجابة.

شرب الماء والوقاية من حصوات الكلى

احرص على شرب السوائل بانتظام خلال اليوم، خصوصا مع الحر أو النشاط البدني، لأن العلاج قد يزيد احتمال تكون حصوات الكلى. إذا كنت ملتزما بتقييد السوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى، فاسأل طبيبك عن الكمية المناسبة لك.

• أخبر الطبيب قبل اتباع حمية كيتونية؛ فقد يزيد الجمع بينها وبين العلاج خطر الحصوات وارتفاع حموضة الدم.
• قد يقل التعرق أثناء استخدام الدواء، خاصة لدى الأطفال. انتبه لارتفاع الحرارة مع قلة التعرق، وانتقل إلى مكان بارد واطلب تقييما طبيا عاجلا إذا ظهرت هذه العلامات.

فحوصات المتابعة أثناء العلاج

قد يطلب الطبيب قياس بيكربونات الدم قبل بدء العلاج وخلاله، لأن توبيراميت قد يسبب زيادة حموضة الدم حتى دون أعراض واضحة. وقد تشمل المتابعة وظائف الكلى والوزن بحسب حالتك.

عند استخدامه للأطفال الذين يناسبهم العلاج، تتابع أيضا الشهية والنمو. فهو معتمد لبعض حالات الصرع لدى الأطفال، لكن ملاءمته تعتمد على العمر ونوع النوبات والمستحضر، وليست واحدة لجميع الأطفال.

تداخلات إضافية تستحق الانتباه

• قد يقلل الدواء فعالية بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. ناقشي مع الطبيب وسيلة مناسبة وموثوقة، ولا تعتمدي على غياب النزف غير المعتاد دليلا على استمرار الحماية.
• الجمع بينه وبين الفالبروات قد يسبب ارتفاع الأمونيا في الدم أو انخفاض حرارة الجسم. اطلب تقييما عاجلا عند ظهور خمول غير معتاد أو قيء مع تغير الوعي، خصوصا إذا كنت تتناول الدواءين معا.

ماذا تفعل إذا نسيت جرعة أو تناولت كمية زائدة؟

إذا نسيت جرعة، فاتبع تعليمات نشرة مستحضرك أو اسأل الصيدلي؛ تؤخذ عادة عند تذكرها ما لم يقترب موعد التالية. لا تضاعف الجرعة لتعويض الفائتة، وتواصل مع الطبيب إذا فاتتك جرعات متتالية.

عند تناول كمية زائدة، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورا حتى لو لم تظهر أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك ليسهل تحديد المستحضر والكمية المحتملة.