تيمسيروليمس

ما هو دواء تيمسيروليمس

تيمسيروليمس هو دواء يستخدم في علاج المراحل المتقدمة من سرطان الكلية.
ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة من المركبات تعرف بمثبطات هدف الراباميسين في الثديات (بالانجليزية: Mammalian target of rapamycin inhibitors)، أو اختصاراً مثبطات mTOR، وهو نوع من البروتينات موجود في خلايا الجسم، يلعب دوراً في نمو الخلايا وانقسامها.

يقوم دواء تيمسيروليمس بتثبيط بروتين mTOR، مما يعيق ويؤثر على آلية نمو وانقسام الخلايا، إلا أنه يؤثر على الخلايا السرطانية والطبيعية معاً.
كما قد يساعد على منع تكون أوعية دموية جديدة تمد خلايا الكلى السرطانية بالدم والمغذيات.

ما هي موانع استخدام تيمسيروليمس؟

يمنع استعمال دواء تيمسيروليمس للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الكبد تؤدي إلى ارتفاع نسبة البيليروبين (بالانجليزية: Bilirubin) مرة ونصف أكثر من المستوى الطبيعي (bilirubin >1.5×ULN)، نتيجة ارتفاع خطر الوفاة في هذه الحالات.

ينبغي أن يتم إجراء تقييم للفوائد والمخاطر المحتملة من استعمال الدواء، أو من عدمه، للأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه دواء تيمسيروليمس أو أحد المواد المستعملة في صنعه.

ما هي احتياطات استخدام تيمسيروليمس؟

ينبغي أخذ الحيطة عند استعمال دواء تيمسيروليمس في الحالات التالية:

• اضطرابات الكبد متوسطة الشدة، حيث أن نسبة دواء تيمسيروليمس، والمستقلب الناتج عنه الذي يعرف باسم سيروليمس (بالانجليزية: Sirolimus) تزداد عند هؤلاء المرضى، الأمر الذي قد يتطلب تقليل جرعة الدواء.
• فرط سكر الدم، وعدم تحمل السكر، حيث أن استعمال دواء تيمسيروليمس قد يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم، مما قد يتطلب رفع جرع الانسولين أو أدوية السكري الأخرى.
• الأمراض المعدية، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس إلى تثبيط المناعة مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض العدوية، ويتطلب اتخاذ إجراءات احتياطية للوقاية من هذه الأمراض.
• داء الرئة الخلالي (بالانجليزية: Interstitial Lung Disease).
• فرط شحميات أو دهون الدم (بالانجليزية: Hyperlipidemia)، حيث أن استعمال دواء تيمسيروليمس قد يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، مما قد يتطلب تعديلاً في جرع الأدوية المستعملة للتحكم بالحالة.
• الفشل الكلوي، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس إلى تطور فشل كلوي حاد مميت.
• قد يسبب دواء تيمسيروليمس حدوث مشاكل في التئام وشفاء الجروح.
• النزيف الدماغي، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس عند الأشخاص الذين يعانون من أورام في الجهاز العصبي المركزي إلى حدوث نزيف في الدماغ.
• لا يوجد أدلة كافية تبين مدى امان استعمال دواء تيمسيروليمس أثناء الحمل، إلا أن آلية عمله تشير إلى أنه قد يسبب ضرراً للجنين، لذلك ينبغي الحرص على عدم حدوث حمل خلال استعمال فترة العلاج، والأشهر الثلاث التي تليها، باستعمال وسائل منع الحمل المناسبة بعد استشارة الطبيب، وإبلاغ الأمهات الحوامل بالمخاطر المحتملة على الجنين عند استعمال هذا الدواء.
• لا يوجد بيانات حول عملية طرح دواء تيمسيروليمس في حليب الأم، لذلك ينبغي عدم ارضاع الأم لطفلها أثناء استعمال هذا الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لتيمسيروليمس؟

ينبغي الحرص على إبلاغ الطاقم الطبي المختص بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض قبل البدء باستعمال دواء تيمسيروليمس.

تتضمن بعض التداخلات الدوائية المحتملة لدواء تيمسيروليمس ما يلي:

• الأدوية المحفزة لإنزيم CYP3A4/5، مثل الديكساميثازون، والكاربمزابين، والفينيتوين، والريفامبيسين، وغيرها، قد تؤدي إلى التقليل من تعرض الخلايا السرطانية للمستقلب الفعال سيروليمس، مما يؤدي إلى التقليل من فاعلية الدواء، الأمر الذي قد يتطلب عمل تعديلات على الجرع المستعملة.
• الأدوية المثبطة لإنزيم CYP3A4، مثل دواء اتازانافير، والكلاريثروميسين، والإيتراكونازول، والنيفازودون، وغيرها، قد تؤدي إلى زيادة تركيز دواء تيمسيروليمس في الدم، وزيادة خطر تطور الأعراض الجانبية والمضاعفات المرتبطة به، الأمر الذي قد يتطلب عمل تعديلات على الجرع المستعملة.
• دواء راميبريل، ودواء املوديبين، حيث اشير بعض التقارير إلى وجود خطورة من تطور الوذمة الوعائية (بالانجليزية: Angioedema) عند استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء تيمسيروليمس.
• نبتة القديس يوحنا (بالانجليزية: St. John's wort)، قد يؤدي استعمال هذه النبتة مع دواء تيمسيروليمس إلى انخفاض نسبته بشكل غير متوقع، لذلك يمنع استعمال نبتة القديس يوحنا أثناء العلاج.

ما هي جرعات تيمسيروليمس وطرق الاستعمال؟

يتم تحديد الجرعة اللازمة من دواء تيمسيروليمس من قبل الطبيب المختص بناء على حالة المريض وفق معايير محددة.

ما هي الأشكال الدوائية لتيمسيروليمس؟

يتوفر دواء تيمسيروليمس على شكل حقن وريدية.

الاعراض الجانبية لتيمسيروليمس

• تعب >30%.
• طفح جلدي >30%.
• تقرحات الفم >30%.
• غثيان >30%.
• فقدان الشهية >30%.
• ارتفاع سكر الدم >30%.
• نقص فوسفات الدم >30%.
• ارتفاع انزيمات الكبد >30%.
• ارتفاع كرياتين الدم >30%.
• ضيق النفس 10-29%.
• تورم في الرجلين والقدمين 10-29%.
• إسهال 10-29%.
• سعال 10-29%.
• حمى 10-29%.
• ألم البطن 10-29%.
• حكة 10-29%.
• تقيؤ 10-29%.
• ألم الصدر 10-29%.
• صداع 10-29%.
• رعاف 10-29%.
• أرق 10-29%.
• جفاف الجلد 10-29%.

ماذا تتوقع في يوم جلسة العلاج؟

يعطى تيمسيروليمس بالتسريب الوريدي داخل مركز علاجي وتحت مراقبة الفريق الطبي، ولا يستخدم ذاتيا في المنزل. قبل بدء التسريب، قد تتلقى دواء مضادا للحساسية لتقليل احتمال حدوث تفاعل أثناء الجلسة.

إذا شعرت فجأة باحمرار شديد أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو دوخة، أخبر الممرض فورا، حتى لو سبق أن تلقيت جلسات دون مشكلة. قد يحتاج الفريق إلى إيقاف التسريب وتقييم الأعراض قبل اتخاذ قرار استكمال العلاج.

الفحوص والمتابعة خلال العلاج

المتابعة لا تقتصر على معرفة استجابة الورم؛ فبعض التغيرات التي يسببها العلاج تظهر في التحاليل قبل أن تشعر بها. قد يطلب الطبيب تعداد خلايا الدم، وفحوص وظائف الكلى والكبد، وقياس سكر الدم والدهون، وتحليل البول للتحقق من وجود البروتين.

احتفظ بمواعيد الفحوص ونتائجها، وأخبر الفريق عن أي تغير جديد في نشاطك أو كمية البول أو قدرتك على الأكل والشرب. تأجيل جلسة أو تعديل الخطة بسبب نتائج التحاليل إجراء لحمايتك، ولا يعني وحده أن العلاج لم يعد فعالا.

العناية بالفم والغذاء عندما تصبح الوجبات صعبة

إذا أصبح تنظيف الأسنان أو تناول الطعام مؤلما، فلا تنتظر حتى تقل كمية ما تأكله كثيرا. يمكن للفريق المعالج اقتراح عناية مناسبة للفم وعلاج للألم أو الغثيان بحسب حالتك.

• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب غسول الفم المحتوي على الكحول إذا كان يسبب حرقة أو تهيجا.
• اختر أطعمة لينة وغير حارة، مثل الشوربة الفاترة، وابتعد عن الأطعمة الحمضية إذا كانت تؤلم تقرحات الفم.
• جرب وجبات صغيرة موزعة خلال اليوم بدلا من إجبار نفسك على وجبة كبيرة، واطلب المشورة إذا استمر ضعف الشهية أو بدأ وزنك ينخفض.
• تجنب الجريب فروت وعصيره أثناء العلاج؛ فقد يرفعان التعرض للدواء ويزيدان احتمال آثاره الضارة.

اللقاحات ومخالطة من تلقوها

استشر فريق الأورام قبل تلقي أي لقاح. ينبغي تجنب اللقاحات الحية أثناء العلاج، وقد تكون الاستجابة لبعض اللقاحات الأخرى أضعف من المعتاد.

إذا كان أحد أفراد المنزل سيأخذ لقاحا حيا، أخبر الفريق باسم اللقاح لتحديد الاحتياطات المناسبة. لا تحتاج جميع اللقاحات إلى الاحتياطات نفسها، لذلك لا تؤجل تطعيمات الأسرة من تلقاء نفسك.

علامات تستدعي مساعدة طبية عاجلة

لا تؤجل التواصل مع الفريق المعالج عند ظهور حمى أو قشعريرة أو سعال جديد أو متفاقم. قد تتشابه أعراض العدوى مع مشكلات الرئة المرتبطة بالعلاج، ولا يمكن التفريق بينها بأمان في المنزل.

• اطلب الطوارئ عند تورم الوجه أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء.
• الألم الشديد أو المستمر في البطن، خصوصا مع براز دموي أو حمى، يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود مشكلة خطيرة في الأمعاء.
• الصداع المفاجئ الشديد، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام علامات تستدعي الطوارئ.
• تواصل سريعا مع الطبيب إذا قل البول بوضوح، أو تعذر عليك الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء.

إذا فاتك موعد التسريب

اتصل بمركز العلاج لترتيب موعد بديل، ولا تحاول تعويض الجلسة أو تغيير جدولها بنفسك. وإذا ظننت أن خطأ حدث في إعطاء الدواء، أبلغ الفريق فورا حتى لو لم تظهر أعراض؛ فتقييم التعرض الزائد يحتاج إلى إشراف طبي.