تيمسيروليمس

ما هو دواء تيمسيروليمس

تيمسيروليمس هو دواء يستخدم في علاج المراحل المتقدمة من سرطان الكلية.
ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة من المركبات تعرف بمثبطات هدف الراباميسين في الثديات (بالانجليزية: Mammalian target of rapamycin inhibitors)، أو اختصارًا مثبطات mTOR، وهو نوع من البروتينات موجود في خلايا الجسم، يلعب دورًا في نمو الخلايا وانقسامها.

يقوم دواء تيمسيروليمس بتثبيط بروتين mTOR، مما يعيق ويؤثر على آلية نمو وانقسام الخلايا، إلا أنه يؤثر على الخلايا السرطانية والطبيعية معًا، كما قد يساعد على منع تكون أوعية دموية جديدة تمد خلايا الكلى السرطانية بالدم والمغذيات.

ما هي موانع استخدام تيمسيروليمس؟

يمنع استعمال دواء تيمسيروليمس للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الكبد تؤدي إلى ارتفاع نسبة البيليروبين (بالانجليزية: Bilirubin) مرة ونصف أكثر من المستوى الطبيعي (bilirubin >1.5×ULN)، نتيجة ارتفاع خطر الوفاة في هذه الحالات.

ينبغي إجراء تقييم للفوائد والمخاطر المحتملة من استعمال الدواء، أو من عدمه، للأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه دواء تيمسيروليمس أو أحد المواد المستعملة في صنعه.

ما هي احتياطات استخدام تيمسيروليمس؟

ينبغي أخذ الحيطة عند استعمال دواء تيمسيروليمس في الحالات التالية:

• اضطرابات الكبد متوسطة الشدة، حيث أن نسبة دواء تيمسيروليمس، والمستقلب الناتج عنه الذي يعرف باسم سيروليمس (بالانجليزية: Sirolimus) تزداد عند هؤلاء المرضى، الأمر الذي قد يتطلب تقليل جرعة الدواء.
• فرط سكر الدم، وعدم تحمل السكر، حيث أن استعمال دواء تيمسيروليمس قد يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم، مما قد يتطلب رفع جرعة الانسولين أو أدوية السكري الأخرى.
• الأمراض المعدية، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس إلى تثبيط المناعة مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض العدوية، ويتطلب اتخاذ إجراءات احتياطية للوقاية من هذه الأمراض.
• داء الرئة الخلالي (بالانجليزية: Interstitial Lung Disease).
• فرط شحميات أو دهون الدم (بالانجليزية: Hyperlipidemia)، حيث أن استعمال دواء تيمسيروليمس قد يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، مما قد يتطلب تعديلًا في جرع الأدوية المستعملة للتحكم بالحالة.
• الفشل الكلوي، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس إلى تطور فشل كلوي حاد مميت.
• قد يسبب دواء تيمسيروليمس حدوث مشاكل في التئام وشفاء الجروح.
• النزيف الدماغي، قد يؤدي استعمال دواء تيمسيروليمس عند الأشخاص الذين يعانون من أورام في الجهاز العصبي المركزي إلى حدوث نزيف في الدماغ.
• لا يوجد أدلة كافية تبين مدى أمان استعمال دواء تيمسيروليمس أثناء الحمل، إلا أن آلية عمله تشير إلى أنه قد يسبب ضررًا للجنين، لذلك ينبغي الحرص على عدم حدوث حمل خلال استعمال فترة العلاج، والأشهر الثلاث التي تليها، باستعمال وسائل منع الحمل المناسبة بعد استشارة الطبيب، وإبلاغ الأمهات الحوامل بالمخاطر المحتملة على الجنين عند استعمال هذا الدواء.
• لا يوجد بيانات حول عملية طرح دواء تيمسيروليمس في حليب الأم، لذلك ينبغي عدم إرضاع الأم لطفلها أثناء استعمال هذا الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لتيمسيروليمس؟

ينبغي الحرص على إبلاغ الطاقم الطبي المختص بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض قبل البدء باستعمال دواء تيمسيروليمس.

تتضمن بعض التداخلات الدوائية المحتملة لدواء تيمسيروليمس ما يلي:

• الأدوية المحفزة لإنزيم CYP3A4/5، مثل الديكساميثازون، والكاربمزابين، والفينيتوين، والريفامبيسين، وغيرها، قد تؤدي إلى التقليل من تعرض الخلايا السرطانية للمستقلب الفعال سيروليمس، مما يؤدي إلى التقليل من فاعلية الدواء، الأمر الذي قد يتطلب عمل تعديلات على الجرع المستعملة.
• الأدوية المثبطة لإنزيم CYP3A4، مثل دواء اتازانافير، والكلاريثروميسين، والإيتراكونازول، والنيفازودون، وغيرها، قد تؤدي إلى زيادة تركيز دواء تيمسيروليمس في الدم، وزيادة خطر تطور الأعراض الجانبية والمضاعفات المرتبطة به، الأمر الذي قد يتطلب عمل تعديلات على الجرع المستعملة.
• دواء راميبريل، ودواء املوديبين، حيث اشير بعض التقارير إلى وجود خطورة من تطور الوذمة الوعائية (بالانجليزية: Angioedema) عند استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء تيمسيروليمس.
• نبتة القديس يوحنا (بالانجليزية: St. john's wort)، قد يؤدي استعمال هذه النبتة مع دواء تيمسيروليمس إلى انخفاض نسبته بشكل غير متوقع، لذلك يمنع استعمال نبتة القديس يوحنا أثناء العلاج.

ما هي جرعات تيمسيروليمس وطرق الاستعمال؟

يتم تحديد الجرعة اللازمة من دواء تيمسيروليمس من قبل الطبيب المختص بناء على حالة المريض وفق معايير محددة.

ما هي الأشكال الدوائية لتيمسيروليمس؟

يتوفر دواء تيمسيروليمس على شكل حقن وريدية.

الاعراض الجانبية لتيمسيروليمس

• تعب >30%
• طفح جلدي >30%
• تقرحات الفم >30%
• غثيان >30%
• فقدان الشهية >30%
• ارتفاع سكر الدم >30%
• نقص فوسفات الدم >30%
• ارتفاع انزيمات الكبد >30%
• ارتفاع كرياتين الدم >30%
• ضيق النفس 10-29%
• تورم في الرجلين والقدمين 10-29%
• إسهال 10-29%
• سعال 10-29%
• حمى 10-29%
• ألم البطن 10-29%
• حكة 10-29%
• تقيؤ 10-29%
• ألم الصدر 10-29%
• صداع 10-29%
• رعاف 10-29%
• أرق 10-29%
• جفاف الجلد 10-29%

ماذا تتوقع أثناء جلسة التسريب؟

يعطى تيمسيروليمس بالتسريب الوريدي داخل مركز علاجي وتحت إشراف فريق مختص، وليس حقنة تستخدمها بنفسك في المنزل. قبل الجلسة قد تتلقى دواء مضادا للحساسية لتقليل احتمال حدوث تفاعل أثناء التسريب، لكن ذلك لا يمنع جميع التفاعلات.

أخبر الممرض فورا إذا شعرت باحمرار مفاجئ أو ضيق في الحلق أو ألم في الصدر أو دوخة أو صعوبة في التنفس أثناء الجلسة. لا تنتظر حتى تنتهي العبوة؛ فقد يحتاج الفريق إلى إيقاف التسريب وتقييم حالتك قبل اتخاذ قرار بشأن استكماله.

العناية بالفم والطعام خلال العلاج

قد تصبح الوجبات المعتادة مزعجة عندما يكون الفم حساسا. اختر أطعمة طرية وغير حارة، مثل الحساء الفاتر أو الطعام المهروس، وابتعد عن الأطعمة الحمضية إذا لاحظت أنها تسبب لسعا. تناول وجبات صغيرة متفرقة إذا كانت الوجبة الكبيرة تزيد الغثيان أو يصعب إكمالها.

• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب غسول الفم المحتوي على الكحول لأنه قد يزيد التهيج.
• اسأل الفريق المعالج عن مضمضة مناسبة، ولا تستخدم علاجا لتقرحات الفم من تلقاء نفسك.
• إذا منعتك آلام الفم من الشرب أو البلع، تواصل مع الفريق دون تأخير لتجنب الجفاف وسوء التغذية.

الجريب فروت واللقاحات: تفاصيل تستحق الانتباه

تجنب الجريب فروت وعصيره أثناء العلاج، فقد يرفعان تركيز الدواء ويزيدان احتمال آثاره الضارة. حتى إن كنت تتناوله مع الإفطار بعيدا عن موعد الجلسة، فلا تفترض أن الفصل بينهما يجعل تناوله آمنا.

راجع طبيب الأورام قبل تلقي أي لقاح. ينبغي تجنب اللقاحات الحية أثناء العلاج، وقد تكون الاستجابة للقاحات الأخرى أقل من المعتاد. وإذا كان أحد أفراد المنزل سيتلقى لقاحا حيا، فاسأل الفريق عن الاحتياطات اللازمة بحسب نوع اللقاح، دون تأجيل تطعيماته من تلقاء نفسك.

الفحوصات التي تساعد على متابعة العلاج

لا تكفي الأعراض وحدها لمعرفة مدى تحمل الجسم للعلاج؛ فقد تظهر بعض التغيرات في التحاليل قبل أن تشعر بها. حافظ على مواعيد الفحوصات التي يطلبها الطبيب، ولا تعتبر شعورك الجيد سببا لتجاوزها.

• قد تشمل المتابعة تعداد خلايا الدم للكشف عن فقر الدم أو نقص الصفائح والخلايا المناعية.
• قد يطلب الطبيب تحليل البول للتحقق من وجود بروتين، إلى جانب فحوص وظائف الكلى والكبد والسكر والدهون.
• بحسب النتائج ومدى تحملك للعلاج، يقرر الطبيب استمرار الجلسات أو تأجيلها أو تعديل الجرعة؛ لا تعدل الخطة بنفسك.

علامات لا تنتظر معها موعد الزيارة التالية

اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند ظهور ألم شديد أو مستمر في البطن، خاصة إذا ترافق مع حمى أو براز دموي؛ فقد يشير ذلك إلى مشكلة خطيرة في الأمعاء، ومنها حدوث ثقب.

كذلك يستدعي السعال الجديد أو المتفاقم وضيق التنفس التواصل السريع مع الفريق، حتى دون وجود حمى. لا تفترض أنهما مجرد نزلة برد، فقد يلزم التمييز بين عدوى والتهاب مرتبط بالعلاج.

• اذهب إلى الطوارئ عند تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس.
• أبلغ الفريق سريعا عن حمى أو قشعريرة أو تدهور مفاجئ في حالتك.
• اطلب تقييما عاجلا إذا قل البول بوضوح أو ظهر نزيف غير معتاد.

إذا فاتتك جلسة العلاج

اتصل بمركز العلاج لتحديد موعد بديل وتعليمات المتابعة. لا تحاول تعويض الجلسة أو تغيير الفاصل بين الجلسات بنفسك؛ فالجرعة والتوقيت يحددهما الطبيب وفقا لحالتك ونتائج فحوصك. وإذا كنت مريضا يوم الجلسة، أخبر المركز قبل الحضور بدلا من إلغاء الموعد دون تنسيق.