‎جلوكاربيداز

ما هو دواء ‎جلوكاربيداز

يعد جلوكاربيداز هو إنزيم يعمل على تكسير الميثوتريكسيت في الجسم؛ حتى يمكن التخلص منه بسهولة عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح.

ما هي استخدامات ‎جلوكاربيداز؟

يستخدم ‎جلوكاربيداز لمرضى الفشل الكلوي عند تلقيهم جرعات عالية من الميثوتريكسيت (بالإنجليزية: Methotrexate)، وهو من أدوية العلاج الكيميائي للقضاء على السرطان.

ما هي موانع استخدام ‎جلوكاربيداز؟

يمنع استخدام ‎جلوكاربيداز إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته؛ منعًا لظهور رد فعل تحسسي وهي حالة خطيرة تستوجب الرعاية الطبية على وجه السرعة، وأعراضها هي ضيق التنفس، والطفح الجلدي، وتورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

ما هي احتياطات استخدام ‎جلوكاربيداز؟

يجب الالتزام ببعض الاحتياطات عند استخدام هذا الدواء، وهي كالتالي:

• ينبغي معرفة الطبيب بكل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• في حالة العلاج بدواء لوكوفورين فلا بد من تناوله قبل أو بعد تناول هذا الدواء بساعتين على الأقل.
• لا يستخدم في حالة الحمل والرضاعة الطبيعية إلا بعد استشارة الطبيب.
• يجري الطبيب فحصًا للدم بشكل دوري بعد تلقي العلاج بهذا الدواء.
• قد يؤثر هذا الدواء على نتائج بعض التحاليل والاختبارات المعملية، لذلك يجب إعلام الطبيب عن تلك التحاليل قبل إجرائها حتى يحدد الوقت المناسب لها.
• ينبغي التواصل مع الطبيب في حالة ظهور الأعراض الجانبية التالية:
  • سرعة ضربات القلب.
  • التنميل (بالإنجليزية: Numbness).
  • صعوبة التنفس.
  • الصداع الشديد.

ما هي التداخلات الدوائية ل‎جلوكاربيداز؟

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين ‎جلوكاربيداز وبعض الأدوية، وهي كالتالي:

• حمض الفولينيك المستخدم لعلاج بعض أنواع السرطانات.
• ليفولوكوفورين لعلاج أو منع الآثار السامة للميثوتريكسيت.
• بيميتريكسيد وهو من أدوية العلاج الكيميائي.
• برالاتريكسات لعلاج ورم الغدد الليمفاوية المحيطية للخلايا التائية.
• بروغوانيل لعلاج الملاريا (بالإنجليزية: Malaria).
• بيريميثامين وهو مضاد للطفيليات.
• تريميثوبريم وهو مضاد حيوي لقتل البكتيريا.
• تريميتريكسات لعلاج الالتهاب الرئوي للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مثل مرضى الإيدز.

ما هي جرعات ‎جلوكاربيداز وطرق الاستعمال؟

تستخدم حقنة وريدية واحدة من ‎جلوكاربيداز (تركيز: 50 وحدة/كجم) ولمدة 5 دقائق.

اقرأ أيضا: صيام مرضى الكلى في رمضان

ما هي الأشكال الدوائية ل‎جلوكاربيداز؟

يتواجد دواء ‎جلوكاربيداز على شكل مسحوق يخلط مع سائل ويتم حقنه عن طريق الوريد (تركيز: 1000 وحدة/قارورة).

ما هي ظروف تخزين ‎جلوكاربيداز؟

لا حاجة لتخزين هذا الدواء في المنزل نظرًا لأنه يستخدم في بيئة سريرية ويتم حقنه عن طريق أحد العاملين بالفريق الطبي، ولكن بشكل عام يخزن ‎جلوكاربيداز في الثلاجة وفي درجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجة مئوية، ولا يجمد.

كيفية استخدام ‎جلوكاربيداز

إن معلومات استخدام ‎جلوكاربيداز هي كالتالي:

• لا ترج القارورة قبل الاستخدام.
• يتم خلط المسحوق المتواجد في القارورة مع 1 مل من المحلول الملحي.
• بعد تحضير الحقنة تستخدم على الفور، كما يمكن تخزينها في الثلاجة لمدة 4 ساعات فقط ثم يتم الحقن بها.
• يتم الحقن الوريدي (بالإنجليزية: Intravenous Injection) بهذا الدواء لمدة لا تقل عن 5 دقائق.

هل يحل جلوكاربيداز محل علاج السرطان؟

هذا العلاج ليس بديلا للميثوتريكسيت ولا دواء لعلاج الورم نفسه؛ دوره إنقاذي عندما يتأخر طرح الميثوتريكسيت بسبب ضعف وظيفة الكلى وتصبح مستوياته في الدم سامة. لذلك لا يعني تلقيه أن خطة علاج السرطان قد ألغيت، بل إن الفريق يعالج مشكلة طارئة قبل تقرير الخطوة التالية.

كذلك لا يعطى لمجرد وجود مرض كلوي لدى مريض يستخدم الميثوتريكسيت. يعتمد القرار على مستوى الميثوتريكسيت ومسار انخفاضه ووظائف الكلى والحالة السريرية. أما إذا كان الجسم يتخلص من الميثوتريكسيت بالمعدل المتوقع، فقد يؤدي استخدامه دون داع إلى تقليل التعرض المطلوب للعلاج المضاد للسرطان.

لماذا يستمر العلاج الداعم بعد انخفاض الميثوتريكسيت؟

يعمل جلوكاربيداز على الميثوتريكسيت الموجود خارج الخلايا، لكنه لا يزيل الدواء الموجود داخلها. لهذا قد ينخفض مستواه في الدم بسرعة بينما تظل الأنسجة بحاجة إلى الحماية والمتابعة. انخفاض التحليل وحده لا يعني أن خطر السمية انتهى أو أن الكلى استعادت وظيفتها بالكامل.

يستمر لوكوفورين، ويسمى أيضا حمض الفولينيك، وفق خطة الفريق المعالج لحماية الخلايا من تأثير الميثوتريكسيت. لا توقفه إذا شعرت بتحسن، ولا تستبدله من نفسك بمكمل حمض الفوليك المتاح في المنزل؛ فهما ليسا بديلين متكافئين في هذه الحالة.

قد تشمل الرعاية أيضا سوائل وريدية وإجراءات لجعل البول أقل حموضة، بما يساعد على طرح الميثوتريكسيت ويحد من ترسبه في الكلى. يضبط الفريق هذه الإجراءات بحسب وظائف الكلى والقلب وكمية البول، فلا تحاول زيادة شرب الماء بكميات كبيرة دون توجيه، خاصة إذا كنت تعاني من تورم أو قلة التبول.

كيف تفهم نتائج التحاليل بعد العلاج؟

ينتج عن تكسير الميثوتريكسيت مركب قد تلتقطه بعض طرق التحليل المناعي المستخدمة لقياسه. عندئذ قد تظهر قراءة أعلى من المستوى الحقيقي للميثوتريكسيت. هذا تداخل في القياس، وليس دليلا تلقائيا على أن العلاج فشل.

يمكن أن يحتاج المختبر إلى طريقة فصل كروماتوغرافية لقياس المستوى بدقة أكبر بعد إعطاء العلاج. ينسق الطبيب مع المختبر لتفسير النتائج، ويجمع بينها وبين حالة المريض ووظائف الكلى بدلا من الاعتماد على رقم منفرد.

ومن جهة أخرى، قد يرتفع الميثوتريكسيت في الدم مجددا نتيجة انتقاله من الأنسجة إلى الدورة الدموية. لذلك لا يصح افتراض أن كل قراءة مرتفعة مجرد خطأ مخبري، كما لا ينبغي القلق من نتيجة تظهر في تطبيق المستشفى قبل أن يشرحها الفريق المعالج.

علامات قد تدل على استمرار سمية الميثوتريكسيت

خلال التعافي، لا تنسب كل عرض جديد إلى الحقنة نفسها. بعض الأعراض قد ترتبط بالميثوتريكسيت أو بتأثر الكلى ونخاع العظم، وتحتاج إلى تقييم سريع حتى لو كان مستوى الدواء قد انخفض.

• تقرحات الفم المؤلمة أو صعوبة البلع، خاصة إذا أصبحت تمنعك من الأكل والشرب.
• حمى أو قشعريرة أو شعور مفاجئ بالإعياء؛ فقد تشير إلى عدوى مع انخفاض خلايا الدم البيضاء.
• نزيف غير معتاد، مثل نزيف اللثة المستمر، أو ظهور كدمات دون سبب واضح.
• انخفاض ملحوظ في كمية البول، أو تورم متزايد في القدمين، أو زيادة غير معتادة في الوزن خلال فترة قصيرة.
• قيء متكرر أو إسهال شديد يصعب معه الاحتفاظ بالسوائل؛ أخبر الفريق ولا تنتظر موعد التحليل التالي.

ما الذي قد تشعر به أثناء إعطاء العلاج؟

قد يحدث غثيان أو قيء أو إحساس بالاحمرار والسخونة. كما قد يشعر بعض المرضى بالوخز أو تغير الإحساس في الجلد. أخبر الممرض بما تشعر به وقت حدوثه، حتى لو بدا بسيطا؛ فتوقيت العرض وطبيعته يساعدان على التمييز بين أثر عابر ومشكلة تحتاج إلى تدخل.

إذا سبق أن تلقيت جلوكاربيداز في مناسبة سابقة، فاذكر ذلك للفريق، ووضح إن حدثت أي استجابة غير معتادة بعده. هذه المعلومة مفيدة عند تقييم احتمال التفاعلات المناعية ومراقبة العلاج.

هل توجد جرعة منسية أو تعليمات للتعويض؟

لأنه علاج إنقاذي يعطى داخل المنشأة الطبية، لا تنطبق عليه فكرة نسيان قرص يومي أو تعويضه في المنزل. الطبيب أو الصيدلي يحدد الجرعة ويتولى الفريق تحضيرها وإعطاءها ومراجعة سجل العلاج.

أما إذا تأخر دواء الحماية المصاحب، أو تقيأت بعد تناوله بالفم، فأبلغ الفريق فورا بدلا من تكراره من نفسك. التعامل مع هذه المواقف يعتمد على توقيت الدواء وطريقة إعطائه وحالتك، وليس على قاعدة التعويض المعتادة للأدوية المنزلية.

أسئلة مفيدة قبل مغادرة المستشفى

اطلب خطة مكتوبة توضح الأدوية التي ستستمر عليها، ومواعيد التحاليل، والجهة التي تتواصل معها إذا ظهرت مشكلة. قد يساعدك أحد أفراد الأسرة في تدوين التعليمات، خصوصا إذا كنت مرهقا بعد العلاج.

• هل تحسنت وظائف الكلى بما يكفي، وما المتابعة المطلوبة لها؟
• هل أحتاج إلى الاستمرار في لوكوفورين، ومتى يقرر الطبيب إيقافه؟
• ما كمية السوائل المناسبة لي، وهل توجد قيود بسبب الكلى أو القلب؟
• متى يمكن مناقشة استئناف علاج السرطان؟ فالقرار يعتمد على التعافي وتقييم طبيب الأورام، وليس على تلقي جلوكاربيداز وحده.