جوليموماب

ما هو دواء جوليموماب

جوليموماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة يرتبط بعامل نخر الورم البشري ألفا (TNFα).
هذا الارتباط يمنع نشاط TNFα، مما يقلل الالتهاب والألم.
يستخدم عادة مع دواء الميثوتريكسات.

ما هي استخدامات جوليموماب؟

• يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
• يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.
• يستخدم لعلاج التهاب الفقار اللاصق.
• يستخدم لعلاج التهاب القولون المتقرح.

ما هي موانع استخدام جوليموماب؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

ما هي احتياطات استخدام جوليموماب؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.
• الإصابة بعدوى السل أو التهاب الكبد الوبائي "ب" قبل استخدام الدواء.
• داء السكري.
• الإصابة السابقة بسرطان الجلد.
• ضعف جهاز المناعة.
• فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.
• مرض العصب العضلي مثل التصلب اللويحي.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• حساسية من المطاط اللاتكس.

ما هي التداخلات الدوائية لجوليموماب؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• أدوية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الأخرى.

ما هي جرعات جوليموماب وطرق الاستعمال؟

الجرعة المعتادة للبالغين لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• حقن تحت الجلد: 50 مغ مرة في الشهر.
• وريديًا: 2 مغ/ كغ خلال 30 دقيقة في الأسبوع الأول والرابع، ثم جرعة كل ثمانية أسابيع.

ما هي الأشكال الدوائية لجوليموماب؟

• حقن عبر الوريد بتركيز 50 مغ/ 4 مللي.
• حقن تحت الجلد، تركيز 50 مغ/ مللي، أو 100 مغ/ 1 مللي.

ما هي ظروف تخزين جوليموماب؟

• يحفظ بدرجة حرارة أقل من 8 درجات مئوية في المبرد.
• يجب عدم تجميده.
• يحفظ في المستشفيات ومراكز تقديم الرعاية الصحية وليس في المنازل.

كيفية استخدام جوليموماب

تجنب الحصول على لقاح "حي" أثناء استخدام جوليموماب، وتجنب الاتصال بأي شخص تلقى لقاحًا حديثًا.

الاعراض الجانبية لجوليموماب

• أعراض البرد مثل انسداد الأنف، والعطس، والتهاب الحلق.
• أعراض الأنفلونزا.
• القروح الباردة.
• ألم، حكة، احمرار، أو تورم مكان حقن الدواء.
• تورم موضع الحقن.
• حكة واحمرار.

فحوص وخطوات تسبق بدء العلاج

قبل أول جرعة، يحتاج الطبيب إلى التأكد من عدم وجود عدوى نشطة ومراجعة تاريخك الصحي، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير. قد تكون بعض العدوى كامنة بلا أعراض، ثم تنشط عند تثبيط عامل نخر الورم. لذلك تشمل التقييمات المعتادة فحص السل وفحوص التهاب الكبد ب، وقد يطلب الطبيب تصوير الصدر أو تحاليل إضافية بحسب حالتك.

أخبر الفريق المعالج إذا كنت قد خالطت مريضا بالسل، أو عشت أو سافرت إلى منطقة تنتشر فيها بعض العدوى الفطرية. ولا تهمل ذكر خراج الأسنان، أو الجروح الملتهبة، أو العدوى التي تتكرر لديك؛ فهذه التفاصيل قد تغير موعد بدء العلاج أو تستدعي معالجة العدوى أولا.

• راجع سجل التطعيمات مع الطبيب قبل البدء، لاستكمال اللقاحات المناسبة في التوقيت الآمن.
• اذكر جميع العلاجات السابقة والحالية، خاصة الأدوية البيولوجية ومثبطات المناعة والكورتيزون.
• إذا أظهرت الفحوص عدوى كامنة أو سابقة، فقد تحتاج إلى علاج وقائي أو متابعة خاصة قبل العلاج وخلاله.

علامات تستدعي الاتصال بالطبيب أو طلب الطوارئ

قد يقلل جوليموماب قدرة الجسم على مقاومة العدوى، وأحيانا تصبح العدوى خطيرة وتحتاج إلى علاج في المستشفى. لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو سعال مستمر أو ضيق نفس أو تعرق ليلي أو نقص وزن غير مفسر. وينطبق ذلك أيضا على حرقة البول، أو جرح يزداد احمراره وألمه، أو شعور غير معتاد بالإعياء. تواصل مع الطبيب قبل الجرعة التالية ليقرر التصرف المناسب.

أما صعوبة التنفس المفاجئة أو تورم الوجه واللسان أو الدوار الشديد بعد الحقن، فقد تشير إلى تفاعل تحسسي خطير وتستدعي الإسعاف فورا.

• أبلغ الطبيب سريعا عن ضيق نفس جديد، أو تورم الساقين، أو زيادة وزن سريعة؛ فقد تكون علامات تدهور في وظيفة القلب.
• يحتاج التنميل المستمر، أو ضعف الأطراف، أو تغير الرؤية إلى تقييم طبي، لاحتمال حدوث مشكلة عصبية.
• اصفرار الجلد أو العينين، والبول الداكن، والكدمات أو النزف غير المعتاد تستدعي التواصل العاجل مع الطبيب.
• ناقش ظهور كتلة مستمرة، أو تضخم بالعقد الليمفاوية، أو تغير واضح في شامة أو بقعة جلدية. تحمل هذه الفئة تحذيرات بشأن بعض الأورام، لكن هذه العلامات لا تعني وحدها وجود سرطان.

الحقن المنزلي: ما الذي يحتاج إلى تدريب؟

تختلف طريقة الاستخدام باختلاف المستحضر. فالنوع المخصص للتسريب الوريدي يعطى بواسطة فريق صحي، بينما قد يسمح باستخدام الحقن تحت الجلد في المنزل بعد تدريب المريض أو مقدم الرعاية. لا تستبدل أحد الشكلين بالآخر، ولا تغير جدول العلاج بنفسك؛ فالجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي بحسب المستحضر والحالة.

إذا كنت ستحقن في المنزل، اطلب مشاهدة التطبيق العملي ثم أعد الخطوات أمام المختص. تعلم فحص العبوة والمحلول، واختيار موضع الحقن، واستعمال الجهاز والتخلص منه. لا تستخدم العبوة إذا كانت تالفة أو منتهية الصلاحية، أو إذا بدا المحلول مخالفا للوصف الوارد في نشرتها.

• اترك الحقنة تصل إلى درجة الحرارة المناسبة بصورة طبيعية وفقا للنشرة، ولا تسخنها بالماء الساخن أو الميكروويف ولا ترجها.
• بدل موضع الحقن، وتجنب الجلد المؤلم أو المتكدم أو المتصلب أو المصاب بطفح، وكذلك لويحات الصدفية.
• ضع الإبرة أو القلم المستخدم مباشرة في حاوية مقاومة للثقب، ولا تشاركه مع أي شخص أو تعاود استعماله.

توضيح مهم حول الأدوية المصاحبة واللقاحات

ليس كل دواء لعلاج الروماتيزم ممنوعا مع جوليموماب. قد يكون الميثوتريكسات جزءا مقصودا من الخطة العلاجية، لذلك لا توقفه اعتمادا على تحذير عام من الجمع بين أدوية المفاصل. في المقابل، يحتاج الجمع مع بعض العلاجات البيولوجية، مثل أباتاسيبت أو أناكينرا أو مثبط آخر لعامل نخر الورم، إلى تجنب ومراجعة متخصصة بسبب زيادة مخاطر العدوى دون فائدة علاجية مضمونة.

بالنسبة للقاحات، ينصب التحذير على إعطاء اللقاحات الحية للمريض أثناء العلاج. أما اللقاحات غير الحية فيمكن إعطاء كثير منها بعد تنسيق توقيتها مع الطبيب، مع احتمال انخفاض الاستجابة لها. ولا يلزم الابتعاد عن كل شخص تلقى لقاحا حديثا؛ فمعظم التطعيمات لا تتطلب ذلك. إذا تلقى أحد أفراد المنزل لقاحا حيا، اسأل عن الاحتياطات الخاصة بذلك اللقاح بدلا من تجنب المخالطة دون داع.

• إذا وصف لك طبيب آخر دواء جديدا أو لقاحا، أخبره بأنك تستخدم علاجا بيولوجيا مثبطا للمناعة.
• قبل الجراحة أو إجراءات الأسنان، أخبر الطبيب المعالج وطبيب الأسنان بالعلاج، ولا توقفه أو تؤخره من تلقاء نفسك.

الحمل والرضاعة واستخدام الدواء للأطفال

إذا كنت تخططين للحمل أو اكتشفت حدوثه، تواصلي مع الطبيب دون إيقاف العلاج فجأة. يوازن القرار بين السيطرة على المرض والمخاطر المحتملة للعلاج؛ فنشاط المرض نفسه قد يؤثر في صحة الأم والحمل. وينطبق التقييم الفردي على الرضاعة أيضا، ولا تكفي عبارة التحذير وحدها للحكم بضرورة إيقافها.

يمكن أن يعبر الدواء المشيمة، لذلك يجب إخبار طبيب الأطفال إذا تعرض له الطفل أثناء الحمل. قد يلزم تأجيل بعض اللقاحات الحية للرضيع وفقا لتوقيت التعرض والمستحضر والتوصيات المحلية، ويحدد طبيب الأطفال الجدول المناسب.

كذلك لا يصح اعتبار العمر وحده مانعا مطلقا لجميع مستحضرات جوليموماب. توجد استعمالات معتمدة لبعض المستحضرات لدى فئات من الأطفال وفي أمراض محددة، وتختلف الموافقات بحسب البلد والشكل الدوائي. يقرر اختصاصي الأطفال أهلية العلاج، ولا تطبق خطة البالغين على الطفل.

إذا نسيت الجرعة أو حدث خطأ في الحقن

إذا نسيت الحقنة أو فاتك موعد التسريب، اتصل بالعيادة أو الصيدلي لترتيب الموعد الجديد؛ فقد يعتمد تعديل الجدول على المستحضر ومدة التأخير. لا تضاعف الجرعة ولا تقرب المواعيد لتعويض الفائت دون توجيه.

عند تسرب جزء من الدواء أو الشك في اكتمال الحقن، لا تستخدم حقنة إضافية تلقائيا. احتفظ بمعلومات العبوة والجهاز واتصل بالفريق المعالج. وإذا استعملت كمية أكبر من الموصوفة بالخطأ، اطلب المشورة الطبية العاجلة أو تواصل مع مركز السموم، حتى إن لم تظهر أعراض مباشرة.

الحفظ والسفر ومتابعة الاستجابة

يمكن حفظ المستحضر المخصص للحقن المنزلي في المنزل وفقا لنشرته، وليس صحيحا أن جميع الأشكال تحفظ حصرا في المستشفى. أبقه في عبوته الأصلية لحمايته من الضوء، بعيدا عن متناول الأطفال. وتختلف تعليمات البقاء خارج الثلاجة بين المستحضرات؛ لذا اسأل الصيدلي قبل السفر، ولا تعتمد على ملمس العبوة لتقدير صلاحيتها بعد انقطاع الكهرباء أو تعرضها للحرارة.

عند النقل، تجنب ملامسة العبوة للثلج مباشرة حتى لا تتجمد. وإذا شككت في ظروف حفظها، افصلها عن العبوات السليمة ولا تستخدمها قبل التحقق من الصيدلي.

قد لا يظهر التحسن فور بدء العلاج. سجل تغير الألم والتيبس وحركة المفاصل، أو أعراض الأمعاء إذا كان العلاج لالتهاب القولون، وناقشها في المتابعة. يحدد الطبيب الفحوص اللازمة واستمرار العلاج بناء على الاستجابة والتحمل. لا تقلل الأدوية المصاحبة، خاصة الكورتيزون، لمجرد شعورك بتحسن دون خطة واضحة.