دوكسوروبيسين

ما هو دواء دوكسوروبيسين

يقحم الدوكسوروبوسين جزيئاته بين جزيئات الحمض النووي الخلوي، مما يعطل عمله وبالتالي يوقف تكاثر الخلية.

ما هي استخدامات دوكسوروبيسين؟

• يستخدم في علاج:
• ابيضاض اللمفاويات الحاد.
• ابيضاض النخاع الحاد.
• لمفومة هودجكين.
• اللمفومات الخبيثة.
• الساركومة العظمية وساركومة النسيج الرخو.
• سرطان الغدة الدرقية.
• سرطان الرئة صغير الخلايا.
• سرطان الثدي.
• سرطان المعدة.
• سرطان المبيض.
• سرطان المثانة.
• الورم الأرومي العصبي.
• ورم ويلمس.

ما هي موانع استخدام دوكسوروبيسين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للدواء، أو لأي جزء من مكوناته، أو لأي علاج آخر من مجموعة الانثراسيكلن. كما يمنع استخدامه في الحالات التالية:

احتشاء عضلة القلب (حديث)، قصور حاد في عضلة القلب، اضطرابات شديدة في النظم، العلاج السابق بجرعات تراكمية عالية من الداونوروبيسين، أو الدوكسوروبيسين، أو الايداروبوسين، أو غيرها من الانثراسيكلن، وجود اختلال حاد في وظائف الكبد، أو قلة عدد الخلايا العدلية (أقل من 1500 خلية/ملم3).

ما هي احتياطات استخدام دوكسوروبيسين؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام العلاج خلال فترة الحمل، إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكلى؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكلى وقياس وظائف الكلى بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج اعتلالات في عضلة القلب: يمكن أن تحصل الأعراض في أي وقت خلال العلاج، ولكن يزداد خطرها مع ارتفاع قيمة الجرعة المتراكمة (مجموع الكميات التي تلقاها المريض من الدوكسوربسين أو غيره من الأنثراسيكلينات الأخرى طوال حياته)؛ يلاحظ أن السمية القلبية تظهر عند الجرعات التراكمية التالية (يجب تجنب الوصول إليها):

• 550 مغ/م2 في المرضى البالغين.
• 400 مغ/م2 في المرضى البالغين الذين تلقوا العلاج الإشعاعي.
• 300 مغ/م2 في الأطفال من أعمار < 2 سنة.
• 10 مغ/كغ في الأطفال من أعمار > 2 سنة.

يجب عمل تخطيط قلب كهربائي ومخطط صدى القلب بشكل دوري لملاحظة أي اعتلال في نشاط عضلة القلب.

خطر التسرب: يسبب العلاج في حال تسربه إلى خارج الوريد، تهيجًا وألمًا موضعيا أو التهاب وريدي.

قد يتسبب العلاج في ظهور سرطانات الدم الثانوية، خاصة عند استخدامه بالاقتران مع أدوية أخرى مضادة للأورام أو مع العلاج الإشعاعي.

الأطفال: خطر حصول سمية قلبية متأخرة عالي في المرضى من الأطفال، لذا يجب عمل فحوصات للقلب بشكل دوري حتى بعد انتهاء فترة العلاج، كما يؤثر سلبًا على عملية النمو والبلوغ وتطور الغدد التناسلية عندهم.

ما هي التداخلات الدوائية لدوكسوروبيسين؟

• السيكلوفوسفاميد: قد يزيد الدوكسوروبسين من سمية السيكلوفوسفاميد.
• السيكلوسبورين: يزيد من تركيز الدوكسوروبيسين في الدم مما يزيد من سميته.
• الديجوكسين: يقلل العلاج من امتصاص الديجوكسين وبالتالي على فعاليته.
• باكليتاكسيل: يزيد من خطر السمية القلبية التي يسببها العلاج.
• الفينوباربيتال: يسرع من عملية تصريف الدوكسوروبيسين من الجسم (عن طريق الكلى) وبالتالي يقلل من فعاليته.
• الفينيتوين: يسرع من عملية تصريف الدوكسوروبيسين من الجسم (عن طريق الكلى) وبالتالي يقلل من فعاليته، ويعمل الدوكسوروبسين على التقليل من امتصاص الفينيتوين من الأمعاء فيقلل من فعاليته أيضا.
• ستريبتوزوسن: يقلل من عملية أيض الدوكسوروبيسين فيرفع من نسبته وبالتالي من سميته.
• اللقاحات الحية: حالة انخفاض مناعة الجسم التي يسببها العلاج تزيد من الاعراض الجانبية للقاح، وقد يسبب تحوله إلى التهاب.

ما هي الأشكال الدوائية لدوكسوروبيسين؟

يتوفر العلاج على صورة:

• محلول مركز للحقن الوريدي بتركيز 2 ملغ / مل (5 أو 10 أو 25 أو 75 أو 100 مل)، ويتوفر مع أو بدون مواد حافظة.
• مسحوق مجفف بالتجميد يحتوي على 10 أو 20 أو 50 مغ من الدوكسوروبسين.
• محلول مركز من اجل الحقن بتركيز 2 مغ/مل من المتحضر الشحمي.

ما هي ظروف تخزين دوكسوروبيسين؟

يخزن المسحوق في درجة حرارة الغرفة (15 إلى 20 درجة مئوية)، بعيدا عن الضوء.

تخزن المحاليل مبردة (2 إلى 8 درجة مئوية)، بعيدا عن الضوء.

تخزن المحاليل من المحلول الشحمي (ليبوسومال) مبردة (2 إلى 8 درجة مئوية)، بعيدا عن الضوء.

الاعراض الجانبية لدوكسوروبيسين

من الأعراض الجانبية:

• عدم انتظام ضربات القلب، وذمة رئوية.
• توعك أو الوهن.
• ثعلبة، احمرار الوجه، حساسية الضوء، تلون سوائل الجسم (اللعاب، أو الدموع أو العرق).
• التهاب الملتحمة أو القرنية.
• التهاب الغشاء المخاطي، الغثيان، التهاب القولون، التقيؤ.
• تثبيط نخاع العظام.
• الحمى والرعشة.
• العدلات 52%.
• فقر الدم 52%.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء 42%.
• حكة 37%.
• غثيان 37%.
• التهاب الفم 37%.
• تعب 33%.
• فشل القلب الاحتقاني 30%.
• قلة الصفيحات 24%.
• قيء 22%.
• طفح 21%.
• تساقط الشعر 15%.
• فقدان الشهية 12%.
• إمساك 12%.
• إسهال 10%.
• اعتلال عضلة القلب 0.5-9%.
• تحسس ضوئي.
• خلل النظم القلبي.
• التهاب القولون الناخر.
• كبت نقي العظم.
• فرط حمض يوريك الدم.
• بول أحمر.
• فرط تصبغ المناطق المشعة سابقا.

كيف تستعد لجلسة العلاج؟

يعطى دوكسوروبيسين داخل الوريد بواسطة فريق مختص بعلاج الأورام، وتحدد الجرعة وخطة الجلسات وفقا لحالتك ونتائج الفحوصات. المستحضر التقليدي والمستحضر الشحمي ليسا بديلين مباشرين لبعضهما؛ لذلك يتولى الفريق الطبي اختيار الصيغة المناسبة والتحقق منها.

قبل الجلسة، أخبر الفريق بأي حمى أو عدوى حديثة أو تقرحات تعيق تناول الطعام، واصطحب قائمة محدثة بكل أدويتك ومكملاتك. قد تستدعي نتائج التحاليل تأجيل الجلسة أو تعديل الخطة، ولا يعني ذلك بالضرورة أن العلاج لم يعد مناسبا لك.

• اسأل عن أدوية الوقاية من الغثيان وكيفية استعمالها في المنزل، ولا تنتظر اشتداد الأعراض لطلب المساعدة.
• إذا تعذر حضورك، اتصل بوحدة الأورام لترتيب الموعد البديل. لا تحاول تعويض الجلسة أو تغيير مواعيدها بنفسك.
• أبلغ الممرض فورا عن أي حرقان أو لسع أو تورم حول موضع الإبرة أثناء التسريب، حتى لو بدا بسيطا؛ فالتسرب قد يؤذي الأنسجة ويحتاج تدخلا سريعا.

العناية بالفم والتغذية بين الجلسات

قد يصبح تناول وجبة معتادة مرهقا عندما يكون الفم حساسا أو يصاحب العلاج غثيان. جرب وجبات صغيرة وأطعمة طرية وفاترة، وابتعد عن الطعام الحار أو الحمضي إذا كان يسبب ألما. استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب غسول الفم المحتوي على الكحول.

اشرب السوائل على دفعات بحسب قدرتك وما يسمح به طبيبك، خصوصا إذا كانت لديك تعليمات بتقييد السوائل بسبب القلب أو الكلى. اتصل بالفريق إذا منعك ألم الفم من الشرب، أو استمر القيء رغم العلاج الموصوف؛ فقد تحتاج إلى دعم إضافي بدلا من تحمل الأعراض في المنزل.

علامات تستدعي التواصل العاجل

خلال علاج السرطان، لا تنتظر الموعد التالي عند ظهور أعراض جديدة مقلقة. احتفظ برقم وحدة الأورام وتعليماتها للتواصل خارج ساعات العمل.

• الحمى أو القشعريرة أو التهاب الحلق تستدعي الاتصال الفوري بالفريق، لأن العدوى قد تتطور بسرعة عند انخفاض المناعة. لا تكتف بتناول خافض للحرارة وإخفاء العرض.
• نزيف لا يتوقف، أو براز أسود، أو كدمات غير معتادة تستلزم تقييما عاجلا.
• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس الشديدة أو ألم الصدر أو الإغماء أو تورم الوجه والحلق.
• أبلغ الطبيب عن ضيق نفس جديد أو تورم الساقين، حتى إذا ظهرا بعد انتهاء العلاج.
• قد يتلون البول بالأحمر مؤقتا بسبب لون الدواء نفسه، لكن استمرار اللون أو وجود حرقة أو جلطات دموية يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أنه أثر طبيعي دائما.

الخصوبة والتخطيط للمستقبل

قد يؤثر العلاج في إنتاج الحيوانات المنوية ووظيفة المبيض، وقد لا يكون هذا التأثير مؤقتا لدى الجميع. إذا كنت ترغب في الإنجاب مستقبلا، ناقش حفظ الحيوانات المنوية أو البويضات مع الفريق قبل بدء العلاج متى أمكن.

انقطاع الدورة الشهرية أثناء العلاج لا يضمن عدم حدوث حمل. اطلب من الطبيب تحديد وسيلة منع الحمل المناسبة ومدة استمرارها بعد آخر جلسة، سواء كان متلقي العلاج رجلا أو امرأة.