ديفيراسيروكس

ما هو دواء ديفيراسيروكس

هو عامل خالب للحديد، يرتبط بالحديد ليشكل مركبًا يتم إزالته عن طريق البراز.

ما هي استخدامات ديفيراسيروكس؟

يستخدم لعلاج التحميل المفرط بالحديد المزمن الناتج عن عمليات نقل الدم (داء هيموسيدريني ناتج عن نقل الدم) في المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين أو أكثر.

ما هي موانع استخدام ديفيراسيروكس؟

يمنع استخدامه في الحالات التالية:

• تصفية الكرياتينين أقل من 40 مل/دقيقة أو مصل الكرياتينين أكثر من ضعفين المستوى الطبيعي للعمر.
• الأورام الخبيثة المتقدمة.
• عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 10^9 / لتر.
• فرط الحساسية المعروف للدواء.

ما هي احتياطات استخدام ديفيراسيروكس؟

تحذير: قد يسبب ديفيراسيروكس ضعفًا كلويًا أو كبديًا (أو حتى الفشل)، و/أو نزيفًا في الجهاز الهضمي، خاصةً لدى كبار السن، أو إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 10^9 / لتر. يجب القيام بما يلي:

• مراقبة مستوى الفيريتين في المصل شهريًا لتقييم الاستجابة للعلاج وإمكانية زيادة الاستخلاب.
• مراقبة دقيقة للبروتينات في البول.
• مراقبة مصل الكرياتينين و/أو تصفية الكرياتينين قبل البدء في العلاج وشهريًا بعد ذلك. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو لديهم عوامل خطر متزايدة، تتم المراقبة أسبوعيًا.
• مراقبة ناقلة الأمين والبيليروبين في المصل قبل بدء العلاج، كل أسبوعين خلال الشهر الأول وشهريًا بعد ذلك.
• الحمل: يستخدم بحذر بعد استشارة الطبيب. لم تظهر أي تشوهات خلال الدراسات على الحيوانات، ولكن لا توجد دراسات سريرية كافية على النساء الحوامل.
• الرضاعة: أمان الاستخدام غير معروف.
• الأطفال أقل من سنتين: أمان الاستخدام غير معروف.
• كبار السن: يستخدم بحذر، مع البدء بأقل جرعة فعالة.

ما هي التداخلات الدوائية لديفيراسيروكس؟

• مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم (مثل هيدروكسيد الألومنيوم): تقلل من امتصاص ديفيراسيروكس. يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• مضادات التخثر (مثل الوارفارين): قد تزيد من خطر النزيف نتيجة للآثار الجانبية. يستخدم بحذر مع مراقبة علامات وأعراض النزيف. إذا كان النزيف خطيرًا، يجب تقييم العلاج بشكل فوري.
• البيسفوسفونات (أليندرونات)، الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون)، ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مثل إيبوبروفين): يزداد خطر تهيج الجهاز الهضمي والقرحة. يستخدم بحذر مع مراقبة علامات وأعراض قرحة الجهاز الهضمي، وعند ملاحظة أي آثار جانبية، يجب تقييم العلاج الفوري.
• الكولسترامين، فينوباربيتال، الفينيتوين، ريفامبين، ريتونافير: تقلل من فعالية ديفيراسيروكس. تجنب الاستخدام المتزامن، وإذا كان هذا غير ممكن، يجب زيادة الجرعة الأولى من ديفيراسيروكس إلى 30 ملغم/كغ. يجب مراقبة تركيزات مصل الفيريتين والاستجابة السريرية للمريض لتعديل الجرعات الأخرى.
• ركائز السيتوكروم 3 أ 4 (CYP3A4) (مثل السيكلوسبورين، الميدازولام، سيمفاستاتين): قد تقل تركيزاتها مع ديفيراسيروكس، يجب مراقبة الاستجابة وتعديل الجرعات.
• وسائل منع الحمل الهرمونية: ربما تقل تركيزات موانع الحمل الهرمونية، مما يقلل من فعاليتها. بسبب فشل وسائل منع الحمل الهرمونية، يمكن استخدام وسائل منع حمل إضافية غير هرمونية.
• العلاج بخالب الحديد آخر (مثل ديفيروكسامين): تجنب الاستخدام المتزامن، فهو غير آمن.
• باكليتاكسيل: قد يسبب ارتفاع تركيز بلازما باكليتاكسيل، مما يزيد من التأثير الدوائي والمخاطر السمية. يستخدم بحذر مع مراقبة المريض وتعديل العلاج حسب الحاجة.
• ريباغلينيد: قد يسبب ارتفاع تركيز البلازما من ريباغلينيد، مما يزيد من التأثير الدوائي والمخاطر السمية. يستخدم بحذر مع مراقبة المريض وتعديل العلاج حسب الحاجة.

ما هي الأشكال الدوائية لديفيراسيروكس؟

أقراص لعمل المعلق الفموي: 125 ملغ، 250 ملغ، 500 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ديفيراسيروكس؟

يخزن في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة.

الاعراض الجانبية لديفيراسيروكس

مشاكل في الكلى: النعاس، والارتباك، وتغيرات في المزاج، والتورم، وزيادة الوزن السريع، والشعور بضيق في التنفس، والتبول أقل من المعتاد.

مشاكل في الكبد: الغثيان، وآلام في المعدة، والحكة، البول والبراز الداكن اللون، واليرقان (اصفرار الجلد أو العينين)؛ نزيف في المعدة، زيادة العطش والتبول، وفقدان الشهية، والإمساك، والضعف.

أخرى: مشاكل في الرؤية أو السمع؛ الحمى والقشعريرة وآلام في الجسم، وأعراض الانفلونزا، وتقرحات في الفم والحلق؛ كدمات ونزيف غير عادي.

آثار جانبية أقل خطورة تشمل ما يلي: الغثيان وآلام المعدة الخفيفة، الإسهال والقيء؛ الدوخة، والقلق، والشعور بالتعب؛ مشاكل النوم (الأرق)؛ طفح جلدي خفيف، وتغير لون الجلد، أو الصداع والسعال، ألم الجيوب الأنفية، وسيلان أو انسداد الأنف.

زيادة الكرياتينين في المصل (تعتمد على الجرعة: 7-38%)، وجع البطن (21-28%)، غثيان (11-23%)، قيء (10-21%)، الإسهال (12-20%)، بيلة بروتينية (19%)، حمى (19%)، صداع (16%)، السعال (14%)، التهاب البلعوم الأنفي (13%)، ألم البلعوم الحنجري (11%)، انفلونزا (11%)، طفح (8-11%)، عدوى الجهاز التنفسي (10%)، التهاب القصبات (9%)، زيادة ألانين أمينوترانسفيراز (2-8%)، ألم مفصلي وآلام الظهر (6-7%)، التهاب اللوزتين الحاد (6%)، التهاب الأنف (6%)، تعب (6%)، عدوى الأذن (5%)، Transaminitis (4%)، شرى (4%)، الحساسية المفرطة ووذمة وعائية، Cytopenias ، بما في ذلك ندرة المحببات ، قلة العدلات ونقص الصفيحات. التهاب الأوعية الكريات البيض.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد: التهاب الأوعية الدموية في الكريات البيض، الشرى، تساقط الشعر، متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال البشرة السمي.

اضطرابات الجهاز المناعي: تفاعلات فرط الحساسية including anaphylaxi.

الاضطرابات الكلوية والبولية: إصابة الكلى الحادة، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى، وسمية كلوية أنوية بما في ذلك متلازمة فانكوني، نخر أنبوبي كلوي، التهاب الكلية التوليبي.

الاضطرابات الكبدية: الفشل الكبدي، التهاب البنكرياس الحاد مع وبدون الحالات الصفراوية الكامنة.

اضطرابات الجهاز الهضمي: انثقاب الجهاز الهضمي والنزيف.

أمراض الدم: هيثوريا.

الغدد الصماء: نقص بوتاسيوم الدم.

كيف تحضر أقراص المعلق الفموي بطريقة صحيحة؟

أقراص تحضير المعلق المذكورة في المقال ليست مخصصة للبلع كاملة أو للمضغ. ضعها في الماء أو عصير التفاح أو البرتقال، وحرك حتى تتشتت تماما، ثم اشرب المعلق مباشرة. أضف قليلا من السائل إلى الكوب وحركه واشرب البقايا حتى تحصل على كامل الجرعة التي وصفها الطبيب.

يؤخذ هذا الشكل على معدة فارغة قبل الطعام وفقا لتعليمات النشرة والصيدلي، ولا يستخدم الحليب أو المشروبات الغازية لتحضيره. اسأل الصيدلي عن كمية السائل المناسبة للأقراص الموصوفة لك.

• توجد مستحضرات أخرى من المادة نفسها تختلف طريقة تناولها وعلاقتها بالطعام؛ فلا تطبق تعليمات أقراص المعلق على كل المستحضرات.
• إذا تغير شكل العبوة عند صرف العلاج، تحقق من الصيدلي قبل الاستخدام. التحويل بين الأشكال قد يتطلب تعديل الجرعة بواسطة الطبيب، وليس مجرد استبدال قرص بآخر.

ماذا تفعل عند القيء أو الإسهال وقلة شرب السوائل؟

إذا أصبت بنزلة معوية وأصبحت لا تستطيع الاحتفاظ بالسوائل، تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه. الجفاف أثناء العلاج قد يزيد احتمال تضرر الكلى، خصوصا لدى الأطفال، وقد يقرر الطبيب إيقاف الدواء مؤقتا حتى تتحسن القدرة على الأكل والشرب.

لا تتعامل مع القيء المتكرر باعتباره عرضا عابرا إذا صاحبه ضعف شديد أو قلة في البول. وإذا تقيأت بعد تناول الدواء، فلا تكرر الجرعة تلقائيا؛ اسأل الطبيب أو الصيدلي عما ينبغي فعله.

الجرعة المنسية وتناول كمية زائدة

عند نسيان الجرعة، تناولها عند التذكر مع مراعاة تعليمات الطعام الخاصة بمستحضرك، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية؛ عندها تجاوز المنسية واستأنف جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فات.

إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، اتصل فورا بمركز السموم أو بالطوارئ حتى لو لم تظهر أعراض. احتفظ بالعبوة لتوضيح المستحضر والكمية المحتملة، ولا تحاول إحداث القيء.

فحوص إضافية تستحق الانتباه

إلى جانب متابعة الحديد ووظائف الأعضاء، تشمل المتابعة فحص السمع والبصر قبل بدء العلاج وبصورة دورية، وكذلك تعداد خلايا الدم. لا تنتظر موعد الفحص إذا لاحظت أنك تحتاج إلى رفع صوت التلفاز أكثر من المعتاد أو أن القراءة أصبحت مشوشة؛ أخبر الطبيب لتقييم التغير مبكرا.

كيف تميز الطفح الذي يحتاج إلى إسعاف؟

الطفح المصحوب بفقاعات أو تقشر الجلد أو تقرحات الفم والعينين، خاصة مع الحمى، ليس طفحا بسيطا يمكن مراقبته في المنزل. أوقف الدواء واطلب الرعاية العاجلة. وينطبق ذلك أيضا على تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس، ولا تعاود تناوله قبل التقييم الطبي.