ديلتيازم

ما هو دواء ديلتيازم

يعتبر ديلتيازم من الأدوية التي تعمل على قنوات الكالسيوم في عضلة القلب والأوعية الدموية، حيث يخفض تدفق الكالسيوم. كما يؤدي إلى إبطاء التوصيل الذي يتم من خلال العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي يخفض من سرعة نبضات القلب ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم. يعمل ديلتيازم على إنقاص قوة ضخ القلب وإرخاء الأوعية الدموية ويستعمل في حالات ارتفاع ضغط الدم والذبحة واضطراب النظم.

ما هي استخدامات ديلتيازم؟

• عن طريق الفم: علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي، والذبحة الصدرية المستقرة المزمنة أو الذبحة بسبب تضيق الشرايين التاجية.
• بالحقن: علاج الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية، وتسارع القلب فوق البطيني.

ما هي موانع استخدام ديلتيازم؟

يمنع استخدام ديلتيازم في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للديليتيازيم أو لأي عنصر من عناصر المركب.
• المرحلة الثانية أو الثالثة من إحصار القلب (ما عدا المرضى الذين يضعون جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي).
• انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي < 90 مم زئبق).
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة.
• الاحتقان الرئوي.
• احتشاء عضلة القلب الحاد.

ما هي احتياطات استخدام ديلتيازم؟

يجب أخذ الحيطة والحذر عند استخدام ديلتيازم فقد يؤدي استخدامه إلى احتشاء عضلة القلب و/أو الذبحة الصدرية عند البدء باستخدامه. قد يسبب إحصار العقدة الأذينية البطينية أو تباطؤ ضربات القلب. أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا هو الوذمة الطرفية (احتباس السوائل في الأطراف) وقد تحدث خلال 2-3 أسابيع من بدء العلاج.

الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا أو الديجوكسين قد يسبب خلل في توصيل القلب، ويمنع الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا بالحقن. لا يستخدم في حالات اختلال البطين الأيسر (قد يفاقم المشكلة). يستخدم بحذر في حالة الاعتلال الضخامي في عضلة القلب ويستخدم بحذر في مرضى الكلى والكبد.

الحمل: فئة ج، يفضل عدم استخدامه في الحمل، فهو قد يؤذي الجنين. الرضاعة: قد يفرز في حليب الأم، يفضل عدم استخدامه.

ما هي التداخلات الدوائية لديلتيازم؟

أخذ ديلتيازم مع أدوية أخرى مثل الأميودارون، ديجوكسين، ميفيلوكوين، أو محصرات بيتا يؤدي إلى تخفيض في توصيل القلب، تباطؤ ضربات القلب ونقصان ضخ القلب. أخذه مع خافضات ضغط الدم يؤدي إلى زيادة تأثيرها وحصول هبوط في ضغط الدم مثل أخذه مع الديسليكن ومضادات الذهان.

مستوى وتأثير الديليتيازيم قد يزيد عند تناوله مع:

• مضادات الفطريات أزول.
• كلاريثروميسين.
• ديكلوفيناك.
• دوكسيسيكلين.
• إريثروميسين.
• إيماتينيب.
• أيزونيازيد.
• نيفازودون.
• بروبوفول.
• مثبطات البروتياز.
• كوينيدين.
• تيليرثروميسين.
• فيراباميل.

ديليتيازيم قد يزيد من مستوى/تأثير الأدوية التالية:

• بنزوديازيبين (كاربامازيبين).
• حاصرات قنوات الكالسيوم الأخرى.
• السيكلوسبورين.
• الإرغوت.
• أدوية الدهنيات (مثل أتورفاستاتين، لوفاستاتين، سيمفاستاتين).
• ميرتازيبين.
• ناتيغلينيد.
• نيفازودون.
• كوينيدين.
• ريسبيريدون.
• سيلدينافيل.
• تاكروليميس.
• فانلافاكسين.
• ألفينتانيل.
• الديجوكسين.
• إيثانول.
• برازوسين.
• الثيوفيلين.

السيلدينافيل، تادلافيل، والفاردينافيل تزيد من تأثير ديليتيلزيم الخافض لضغط الدم (يستخدم بحذر). مستوى وتأثير ديليتيازيم قد يقل عند استخدام:

• أمينوغلوتاثيميد.
• كاربامازيبين.
• نافثسيلين.
• نيفيرابين.
• فينوباربيتال.
• فنيتوين.
• ريفاميسين.

عملية الأيض للديلتيازم تحدث في الكبد لذا فقد يؤثر على غيره من الأدوية التي تحدث لها عملية الأيض في الكبد.

ما هي جرعات ديلتيازم وطرق الاستعمال؟

الجرعة المعتادة للبالغين:

عن طريق الفم:

• الذبحة الصدرية:

كبسولات ممتدة الإفراز:

• الجرعة الأولى: 120-180 ملغ يوميًا مرة واحدة.
• تتم معايرة الجرعة خلال 7-14 يومًا.
• نطاق الجرعة المعتاد: 120-320 ملغ/يوم (الجرعة القصوى تختلف حسب اختلاف الشركة الصانعة).

أقراص ممتدة الإفراز:

• 180 ملغ مرة واحدة يوميًا، قد تزداد على فترات 7 - 14 يومًا.
• نطاق الجرعة المعتاد: 120-320 ملغ/يوم، الحد الأقصى: 360 ملغ/يوم.

أقراص ذات الإفراز الفوري:

• جرعة البدء المعتادة: 30 ملغ 4 مرات/يوم.
• تُعاير الجرعة تدريجيًا في فترة 1 - 2 يوم.
• نطاق الجرعة المعتاد: 120-320 ملغ/يوم.

ارتفاع ضغط الدم:

كبسولات ممتدة الإفراز (جرعة واحدة يوميًا):

• الجرعة الأولى: 180-240 ملغ مرة واحدة يوميًا، ويجوز تعديل الجرعة بعد 14 يومًا.
• نطاق الجرعة المعتاد: 180-420 ملغ/يوم (الحد الأقصى للجرعة يختلف باختلاف الشركة الصانعة).

كبسولات ممتدة الإفراز (الجرعة مرتين يوميًا):

• الجرعة الأولى: 60-120 ملغ مرتين يوميًا، ويمكن إجراء تعديل الجرعة بعد 14 يومًا.
• نطاق الجرعة المعتاد: 240-360 ملغ/يوم.

(جرعات الديليتيازيم متوافرة بأشكال دوائية تعطى إما مرة واحدة أو مرتين يوميًا)

أقراص ممتدة الإفراز:

• الجرعة الأولى: 180-240 ملغم مرة واحدة يوميًا، ويمكن إجراء تعديل الجرعة بعد 14 يومًا.
• نطاق الجرعة المعتاد: 120-540 ملغ/يوم.

ملاحظة: كبار السن: تستخدم أقل جرعة أولية فعالة (مثل 120 ملغ مرة واحدة يوميًا باستخدام كبسولة ممتدة الإفراز) وتُعاير الجرعة حسب الاستجابة.

حقن بالوريد:

• الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية، تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي:

الجرعة التي تعطى دفعة واحدة: 0.25 ملغم/كغم من وزن الجسم الفعلي خلال دقيقتين، (متوسط جرعة البالغين: 20 ملغ)، وتكرر هذه الجرعة بعد 15 دقيقة إذا كانت الاستجابة غير كافية: 0.35 ملغم/كغم من وزن الجسم الفعلي خلال دقيقتين، (متوسط جرعة البالغين: 25 ملغ).

الحقن المستمر (حقن > 24 ساعة أو معدلات حقن > 15 ملغ/ساعة وغير موصى): معدل الحقن الأولي: 10 ملغ/ساعة؛ ويمكن زيادة معدل الحقن بمقدار 5 مغ/ساعة حتى 15 مغ/ساعة، وبعض المرضى قد يستجيبون للجرعة الأولية 5 مغ/ساعة.

ما هي الأشكال الدوائية لديلتيازم؟

أقراص: 120 ملغ، 180 ملغ، 240 ملغ، 300 ملغ، 360 ملغ، 420 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ديلتيازم؟

يخزن في درجة حرارة بين 15 - 30 درجة مئوية، بعيدًا عن الرطوبة، الضوء، وبعيدًا عن الحرارة المفرطة.

كيفية استخدام ديلتيازم

• يؤخذ قبل الطعام بنصف ساعة وعند النوم.
• يؤخذ مع كوب كامل من الماء.
• يجب العناية بالأسنان والفحص الدوري عند طبيب الأسنان.
• قد يؤثر على التفكير لذا يجب الانتباه عند القيادة.
• لا يجب توقيف الدواء دون إخبار الطبيب.
• تجنب أشعة الشمس لأن الدواء يزيد من الحساسية للشمس ويجب وضع واقي للشمس عند الخروج.
• يجب فحص ضغط الدم خلال تناول الدواء.

الاعراض الجانبية لديلتيازم

التأثيرات الجانبية التي تحدث مع حاصرات قنوات الكالسيوم تشمل:

• صداع.
• وذمة.
• هبوط في ضغط الدم.
• دوخة.
• وهن.
• فرط تنسج اللثة.
• ارتفاع في إنزيمات الكبد.
• حساسية للضوء.
• حمامى.
• التهاب الجلد التقشري.
• قد يضعف من التوصيل القلبي.
• حدوث اضطرابات متعلقة بالجهاز الهضمي من تقيؤ وإمساك وإسهال.
• فقدان للشهية.
• زيادة في الوزن.
• وذمة: 2-15%.
• دوار: 3-10%.
• كتلة AV: 2-8%.
• وذمة محيطية: 2-8%.
• لا نظمية بطيئة: 2-6%.
• صداع: 1-5%.
• هبوط ضغط الدم: 2-4%.
• غثيان: 3%.
• قيء: 2%.
• توسع الأوعية: 2-3%.
• اضطراب نبضات القلب: 2%.
• احمرار الوجه: 1-2%.
• فرط تنسج اللثة الناجم عن المخدرات: <2%.
• ألم عضلي: 2%.
• الإسهال: 1-2%.
• إمساك: 2-4%.
• التهاب القصبات: 1-4%.
• احتقان الجيوب الأنفية: 1-2%.
• ضيق النفس: 1-6%.
• احتقان: 1-2%.
• زيادة الفوسفاتيز القلوية وكذلك ALT و AST.
• فشل القلب الاحتقاني.
• قلة الصفيحات.
• تقشر الأنسجة المتموتة التسممي.
• فقر الدم الانحلالي.
• تحسس ضوئي.
• أعراض خارج هرمية.
• إغماء.