رميفنتانيل

ما هو دواء رميفنتانيل

رميفنتانيل هو مسكن ألم ينتمي إلى مجموعة من العلاجات تسمى الأفيونات أو العلاجات المخدرة. يستخدم في علاج أنواع الألم المتوسطة إلى الشديدة، حيث يعمل على تثبيط مستقبلات الألم في الجهاز العصبي المركزي. قد يسبب العلاج نوعًا من الإدمان في حال استخدامه بجرعات كبيرة و/أو لفترات طويلة، وقد يلاحظ المريض ازديادًا مضطردًا في مقدار أو تكرار الجرعة الكافية لتخفيف الألم بسبب اعتياد الجسم على العلاج. يجب التقيد بتعليمات الطبيب بخصوص الجرعة وكيفية تناول العلاج.

ما هي استخدامات رميفنتانيل؟

• يستخدم العلاج كمسكن ومخدر للألم المرافق للعمليات الجراحية.
• يستخدم كعلاج مساعد في التخدير السابق للعمليات الجراحية المختلفة.

ما هي موانع استخدام رميفنتانيل؟

يمنع استخدامه في الحالات التالية:

• المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته.
• لا يعطى داخل القراب أو فوق الجافية.

ما هي احتياطات استخدام رميفنتانيل؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل أو التخطيط للحمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في علاج الألم التالي للعمليات الجراحية في الأطفال.

يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود أي من الأمراض أو الاعتلالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة:

• اضطرابات في نظم القلب.
• سمنة مفرطة.
• قد يسبب العلاج إدمانًا نفسيًا أو جسديًا على العلاج، بحيث يصبح من الصعب الاستغناء عنه؛ لا يجوز صرف العلاج إلا بوصفة من طبيب مختص.
• يمتلك العلاج تأثيرًا مثبطًا على الجهاز العصبي المركزي، وقد يؤثر على النشاطات الجسدية أو العقلية للمريض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزًا مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة، كما يجب تجنب تناول العلاجات المثبطة للجهاز العصبي الأخرى أو شرب المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.
• قد يسبب العلاج انخفاض الضغط الانتصابي، خاصة في حال وجود أمراض أو اعتلالات في القلب أو الشرايين، لذا ينصح بتوخي الحذر والحيطة عند النهوض من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• قد يسبب تناول جرعة زائدة من العلاج أعراضًا جانبية خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان.

ما هي التداخلات الدوائية لرميفنتانيل؟

لا يجوز تناول العلاج بالتزامن مع أي من العلاجات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين (مثل أيزوكاربوكسيد، فينيلازين، و راساغلين وغيرها).

لا تتناول أي من العلاجات المهدئة أو المسببة للنعاس (مثل علاجات الأرق وعلاجات الرشح أو الحساسية، والعلاجات المخدرة الأخرى، وعلاجات الصرع، والعلاجات المرخية للعضلات) بالتزامن مع العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، إذ قد تزيد من تأثير العلاج المثبط للجهاز العصبي.

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• علاجات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
• ديسموبريسين.
• علاجات الاكتئاب.
• علاجات الذهان.

لا تتناول أي علاج جديد أو مكمل غذائي ولا تتوقف عن تناول علاج قديم دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني.

ما هي الأشكال الدوائية لرميفنتانيل؟

يتوفر العلاج على صورة:

• مسحوق للحل (يستخدم للحقن) بتركيز 1 مغ، 2 مغ، 5 مغ.

ما هي ظروف تخزين رميفنتانيل؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء.

الاعراض الجانبية لرميفنتانيل

من أعراض العلاج الجانبية:

• غثيان وتقيؤ.
• اضطرابات في نظم القلب.
• دوار، صداع، حمى.
• حكة في الجلد.
• تصلب العضلات.
• غثيان.
• قيء.
• بطء نظم القلب (dose dependent).
• ارتفاع ضغط الدم.
• هبوط ضغط الدم (dose dependent).
• تسرع القلب.
• صلابة العضلات الهيكلية (dose dependent).
• ألم بعد العملية الجراحية.
• قشعريرة.
• انقطاع النفس.
• نقص التأكسج.
• الاكتئاب التنفسي.
• مرض القنوات الصفراوية.
• متلازمة السيروتونين.

هل رميفنتانيل مسكن يمكن استخدامه في المنزل؟

هذا الدواء مخصص للاستعمال في بيئة طبية مجهزة، وليس مسكنا تتناوله عند الشعور بالألم في المنزل. يعطى عن طريق الوريد بواسطة فريق مدرب على التخدير والتعامل مع مشكلات التنفس، مع توافر أجهزة دعم التنفس والإنعاش. ويحدد طبيب التخدير الجرعة وسرعة الإعطاء تبعا لحالة المريض ونوع الإجراء والأدوية المصاحبة.

أثناء إعطائه، يراقب الفريق التنفس ومستوى الأكسجين وضغط الدم ونبض القلب بصورة مستمرة. لذلك، إذا كنت تنتظر عملية جراحية، فلا تحتاج إلى تجهيز جرعات بنفسك أو الاحتفاظ بالدواء بعد العودة إلى المنزل؛ هذه التفاصيل يتولاها الفريق الطبي.

لماذا يزول تأثيره بسرعة، وماذا يعني ذلك بعد العملية؟

يرتبط رميفنتانيل بمستقبلات أفيونية تسمى مستقبلات ميو، فيقلل انتقال إشارات الألم والاستجابة لها. ويمتاز بأن إنزيمات موجودة في الدم والأنسجة تفككه بسرعة، لذلك يستطيع طبيب التخدير تعديل تأثيره وفقا لمراحل الجراحة.

لكن قصر مفعوله يعني أيضا أن تسكين الألم لا يستمر طويلا بعد إيقافه. لهذا يضع الفريق خطة لمسكنات أخرى قبل انتهاء تأثيره إذا كان متوقعا استمرار الألم. ظهور الألم عند الإفاقة لا يعني وحده حدوث مضاعفة جراحية أو اعتياد على المسكن؛ فقد يكون مرتبطا بزوال تأثير الدواء، ويحتاج إلى تقييم وعلاج مناسب.

إذا استيقظت وأنت تشعر بألم، أخبر الممرض عن موضعه وطبيعته، وهل يمنعك من أخذ نفس عميق أو الحركة. لا تنتظر حتى يصبح شديدا، ولا تتناول مسكنا أحضرته معك دون علم الفريق.

معلومات تساعد طبيب التخدير قبل الإجراء

قد تبدو بعض التفاصيل بعيدة عن العملية، لكنها تساعد على اختيار خطة أكثر أمانا. أحضر قائمة بأدويتك، بما فيها الأدوية التي تستخدمها عند اللزوم، واذكر ما تناولته فعليا قبل الحضور دون إخفاء أو حرج.

• أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم أو تستخدم جهازا للمساعدة على التنفس ليلا؛ فقد يؤثر ذلك في ترتيبات المراقبة بعد التخدير.
• اذكر أمراض الرئة وصعوبات التنفس المعتادة، وأي مشكلة سابقة حدثت لك أثناء التخدير أو عند الإفاقة.
• وضح إذا كنت تستخدم مسكنات أفيونية بانتظام، أو تتلقى علاجا للاعتماد على الأفيونات مثل البوبرينورفين أو الميثادون. لا توقف هذه العلاجات بنفسك؛ فخطة تسكين الألم تحتاج إلى تنسيق مسبق.
• التزم بتعليمات الصيام التي يعطيها لك المستشفى. وإذا أكلت أو شربت خلافا للتعليمات، أخبر الفريق قبل الإجراء ليقرر التصرف الآمن.

كيف تميز العلامات التي تستدعي تدخلا فوريا؟

تحدث معظم المشكلات الحادة المحتملة أثناء وجود المريض تحت المراقبة، ويكون الفريق مستعدا للتعامل معها. وبعد الإفاقة، ينبغي إبلاغ الطاقم فورا عن صعوبة التنفس أو الإحساس بتيبس شديد في الصدر أو العضلات، بدلا من افتراض أنها مجرد آثار عابرة للعملية.

أما متلازمة السيروتونين فهي تفاعل خطير محتمل، خاصة مع بعض الأدوية التي ترفع السيروتونين. الاشتباه بها يعتمد على اجتماع أعراض متعددة، وليس على الغثيان أو الرجفة وحدهما.

• بطء التنفس الواضح، أو صعوبة إيقاظ المريض، أو ازرقاق الشفتين يستدعي المساعدة الطارئة، وليس تركه لينام.
• تورم الوجه أو اللسان، أو صفير التنفس، أو طفح منتشر مصحوب بضيق التنفس قد يشير إلى تفاعل تحسسي خطير.
• هياج أو ارتباك مع حرارة وتعرق شديدين وتيبس أو نفضات عضلية يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال متلازمة السيروتونين.

هل قصر المفعول يعني إمكانية العودة مباشرة إلى النشاط المعتاد؟

لا. زوال تأثير رميفنتانيل السريع لا يعني أن جميع أدوية التخدير والمسكنات الأخرى قد زالت آثارها. قد تشعر أنك مستيقظ تماما، بينما تظل سرعة الاستجابة والتوازن والقدرة على اتخاذ القرار متأثرة.

رتب وجود شخص بالغ يرافقك عند الخروج إذا طلب المركز ذلك، واتبع تعليمات الفريق بشأن العودة إلى العمل والأنشطة اليومية. وإذا شعرت بدوار عند أول محاولة للمشي بعد العملية، اطلب مساعدة الممرض ولا تختبر قدرتك على الوقوف وحدك.

هل توجد جرعة منسية في هذا العلاج؟

لأن إعطاء الدواء وتعديله يتمان بواسطة الفريق الطبي، فلا ينطبق عليه مفهوم الجرعة المنزلية المنسية. إذا توقف المحلول أو لاحظت ألما أو تورما حول موضع الإبرة، نبه الممرض ولا تلمس المضخة أو تغير إعداداتها. ويتولى المختصون تقييم وصول الدواء والحاجة إلى تعديل التسكين.