رميفنتانيل

ما هو دواء رميفنتانيل

رميفنتانيل هو مسكن ألم ينتمي إلى مجموعة من العلاجات تسمى الأفيونات أو العلاجات المخدرة.
يستخدم في علاج أنواع الألم المتوسطة إلى الشديدة، حيث يعمل على تثبيط مستقبلات الألم في الجهاز العصبي المركزي.
قد يسبب العلاج نوعًا من الإدمان في حال استخدامه بجرعات كبيرة و/أو لفترات طويلة، وقد يلاحظ المريض ازديادًا مطردًا في مقدار أو تكرار الجرعة الكافية لتخفيف الألم بسبب اعتياد الجسم على العلاج.
يجب التقيد بتعليمات الطبيب بخصوص الجرعة وكيفية تناول العلاج.

ما هي استخدامات رميفنتانيل؟

• يستخدم العلاج كمسكن ومخدر للألم المرافق للعمليات الجراحية.
• كعلاج مساعد في التخدير السابق للعمليات الجراحية المختلفة.

ما هي موانع استخدام رميفنتانيل؟

يمنع استخدامه في:

• المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته.
• لا يعطى داخل القراب أو فوق الجافية.

ما هي احتياطات استخدام رميفنتانيل؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين.
يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل أو التخطيط للحمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في علاج الألم التالي للعمليات الجراحية في الأطفال.

يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود أي من الأمراض أو الاعتلالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة:

• اضطرابات في نظم القلب.
• سمنة مفرطة.
• قد يسبب العلاج إدمانًا نفسيًا أو جسديًا على العلاج، بحيث يصبح من الصعب الاستغناء عنه؛ لا يجوز صرف العلاج إلا بوصفة من طبيب مختص.
• يمتلك العلاج تأثيرًا مثبطًا على الجهاز العصبي المركزي، وقد يؤثر على النشاطات الجسدية أو العقلية للمريض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزًا مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة، كما يجب تجنب تناول العلاجات المثبطة للجهاز العصبي الأخرى أو شرب المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.
• قد يسبب العلاج انخفاض الضغط الانتصابي، خاصة في حال وجود أمراض أو اعتلالات في القلب أو الشرايين، لذا ينصح بتوخي الحذر والحيطة عند النهوض من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• قد يسبب تناول جرعة زائدة من العلاج أعراضًا جانبية خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان.

ما هي التداخلات الدوائية لرميفنتانيل؟

لا يجوز تناول العلاج بالتزامن مع أي من العلاجات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين (مثل أيزوكاربوكسيد، فينيلازين، و راساغلين وغيرها).

لا تتناول أي من العلاجات المهدئة أو المسببة للنعاس (مثل علاجات الأرق وعلاجات الرشح أو الحساسية، والعلاجات المخدرة الأخرى، وعلاجات الصرع، والعلاجات المرخية للعضلات) بالتزامن مع العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، إذ قد تزيد من تأثير العلاج المثبط للجهاز العصبي.

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• علاجات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
• ديسموبريسين.
• علاجات الاكتئاب.
• علاجات الذهان.

لا تتناول أي علاج جديد أو مكمل غذائي ولا تتوقف عن تناول علاج قديم دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني.

ما هي الأشكال الدوائية لرميفنتانيل؟

يتوفر العلاج على صورة:

• مسحوق للحل (يستخدم للحقن) بتركيز 1 مغ، 2 مغ، 5 مغ.

ما هي ظروف تخزين رميفنتانيل؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء.

الاعراض الجانبية لرميفنتانيل

من أعراض العلاج الجانبية:

• غثيان، تقيؤ.
• اضطرابات في نظم القلب.
• دوار، صداع، حمى.
• حكة في الجلد.
• تصلب العضلات.
• غثيان.
• قيء.
• بطء نظم القلب (dose dependent).
• ارتفاع ضغط الدم.
• هبوط ضغط الدم (dose dependent).
• تسرع القلب.
• صلابة العضلات الهيكلية (dose dependent).
• ألم بعد العملية الجراحية.
• قشعريرة.
• انقطاع النفس.
• نقص التأكسج.
• الاكتئاب التنفسي.
• مرض القنوات الصفراوية.
• متلازمة السيروتونين.

لماذا يستخدم رميفنتانيل داخل بيئة طبية مجهزة؟

هذا الدواء ليس مسكنا منزليا للصداع أو آلام الظهر، ولا يتناوله المريض بنفسه. يعطى عبر الوريد بواسطة فريق مدرب على التخدير ودعم التنفس، وتحدد الجرعة بحسب الحالة ونوع الإجراء والأدوية المصاحبة والاستجابة أثناء العملية.

خلال إعطائه، يراقب الفريق التنفس ونسبة الأكسجين وضغط الدم ونبض القلب، مع توافر معدات مساعدة التنفس والإنعاش. وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس ضمن خطة التخدير نفسها؛ لذلك لا يعني استخدام هذه المعدات بالضرورة حدوث مضاعفة.

سرعة زوال المفعول وخطة تسكين الألم بعد العملية

ينشط رميفنتانيل مستقبلات أفيونية تسمى مستقبلات ميو، فيقل انتقال الإشارات المرتبطة بالألم. وتفككه إنزيمات موجودة في الدم والأنسجة بسرعة، ولهذا يستطيع طبيب التخدير تعديل تأثيره تبعا لمراحل الجراحة، كما يزول مفعوله سريعا بعد إيقافه.

هذه الخاصية مفيدة أثناء العملية، لكنها تعني أن تسكين الألم لا يستمر طويلا بعدها. إذا كان متوقعا أن يسبب الجرح ألما، يضع الفريق خطة لمسكن بديل قبل انتهاء تأثيره، حتى لا يستيقظ المريض دون تغطية مناسبة للألم.

إذا شعرت بالألم في غرفة الإفاقة فأخبر الممرض مبكرا، ووضح مكانه وطبيعته ومدى تأثيره على التنفس أو الحركة. لا تحاول تحمله بصمت، ولا تتناول مسكنا أحضرته معك دون علم الفريق.

معلومات قد لا تخطر ببالك قبل مقابلة طبيب التخدير

ليست التحاليل وحدها ما يساعد على اختيار خطة آمنة. تفاصيل نومك وعلاجاتك السابقة قد تغير طريقة المراقبة والتسكين، حتى لو لم تبد مرتبطة بالعملية.

• أخبر الطبيب إذا كنت تعاني توقف التنفس أثناء النوم، أو تستخدم جهازا لمساعدتك على التنفس ليلا، أو لاحظ أفراد أسرتك شخيرا شديدا مع انقطاع النفس.
• اذكر أي مرض رئوي مزمن، أو إصابة حديثة في الرأس، أو نوبات تشنج سابقة، ليأخذها الفريق في الحسبان.
• إذا كنت تستخدم مسكنات أفيونية بانتظام أو علاجا للاعتماد على الأفيونات، فاذكر اسمه وطريقة استعماله بصراحة. لا توقفه بنفسك استعدادا للجراحة.
• أبلغ الفريق عن أي تجربة سابقة لصعوبة التنفس أو تيبس شديد أثناء التخدير، وأحضر قائمة مكتوبة بالأدوية والمكملات بدلا من الاعتماد على الذاكرة.

كيف تميز العلامات التي تستدعي تنبيه الفريق فورا؟

قد يكون النعاس متوقعا بعد التخدير، لكن صعوبة إيقاظ المريض أو تنفسه البطيء والسطحي ليست أمورا ينبغي تجاهلها. إذا لاحظ المرافق ذلك، أو رأى ازرقاق الشفتين، فعليه تنبيه الطاقم فورا. وإذا ظهرت هذه العلامات بعد العودة إلى المنزل، يجب طلب الإسعاف.

أما تيبس الصدر أو الفك المصحوب بصعوبة التنفس أثناء الإعطاء فقد يحتاج إلى تدخل سريع من طبيب التخدير. كذلك يستلزم تورم الوجه أو اللسان، أو ظهور صفير مفاجئ مع طفح جلدي، تقييما عاجلا لاحتمال حدوث حساسية شديدة.

عند الجمع مع بعض الأدوية التي تؤثر في السيروتونين، قد تظهر مجموعة أعراض تشمل الهياج والتعرق والحمى والرجفة أو التشنجات العضلية والإسهال. ظهور هذه الأعراض معا يستدعي تقييما عاجلا، ولا يمكن تشخيص السبب اعتمادا على عرض واحد فقط.

هل زيادة الألم تعني دائما الحاجة إلى مسكن أكثر؟

قد ترتبط الأفيونات أحيانا بزيادة حساسية الجسم للألم، وهي حالة تختلف عن اعتياد الدواء. إذا أصبح الألم أشد بصورة غير متوقعة أو امتد خارج موضع الجراحة، يحتاج الطبيب إلى تقييم السبب واستبعاد مضاعفات العملية قبل تعديل العلاج.

قد تتضمن الخطة استخدام وسائل تسكين مختلفة بدلا من زيادة المسكن الأفيوني وحده. دورك هو وصف ما تشعر به بدقة، أما اختيار الدواء والجرعة فيبقى للفريق المعالج.