روكوريوم

ما هو دواء روكوريوم

يعمل العلاج على منع وصول السيلات العصبية إلى العضلات الهيكلية، مما يعمل على إرتخاء هذه العضلات. يستخدم عادة في العمليات الجراحية لتسهيل عملية إدخال أنبوب جهاز التنفس الإصطناعي.

ما هي استخدامات روكوريوم؟

يستخدم العلاج كمرخي للعضلات وكعامل مساعد لأدوية التخدير العام. يعمل على تسهيل عملية إدخال أنبوب التنفس الإصطناعي في الرغامى، كما يستخدم لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام روكوريوم؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام روكوريوم؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع و ما مدى تأثيره على الجنين.

يجب اخبار الطبيب المعالج في حال وجود إختلالات في مستويات الكهرل في الدم، إعتلالات في الكبد أو في الكلى، إعتلالات في الأعصاب، سكري، وهن عضلي وبيل، مرض تنفسي، إعتلال في صمامات القلب، فقد تحتاج بعض الحالات إلى اجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

يجب الحذر عند استخدام العلاج في كبار السن أو الأشخاص الغير قادرين على الحركة، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لروكوريوم؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة: الليثيوم، بروكيناميد، علاجات الصرع المختلفة، العلاجات الستيرويدية مثل البريدنيسيلون وغيرها، المضادات الحيوية مثل التيتراسيكلين وغيرها.

ما هي الأشكال الدوائية لروكوريوم؟

يتوفر العلاج على شكل سائل للحقن الوريدي بتركيز 10 مغ/مل (بحجم 5 مل أو 10 مل).

ما هي ظروف تخزين روكوريوم؟

يحفظ العلاج مبردا في الثلاجة (2 - 8 درجات مئوية) مع تجنب تجميده.

الاعراض الجانبية لروكوريوم

• إرتفاع أو إنخفاض ضغط الدم.
• غثيان وتقيؤ.
• الشعور بالنعاس أو الدوار.
• حكة أو طفح جلدي.
• هبوط ضغط عابر بنسبة 1-2%.
• ارتفاع ضغط الدم بنسبة 1-2%.
• تسرع القلب المرتبط بالجرعة.
• انقطاع النفس.
• غير طبيعي ECG.
• موقع الحقن وذمة.
• السقطات.
• حكة.
• غثيان.
• أزيز.
• ضعف العضلات المتبقية.
• تفاعلات فرط الحساسية أو فرط الحساسية.
• فرط الحرارة الخبيث.

هل يسبب روكوريوم النوم أو يمنع الألم؟

إرخاء العضلات ليس هو التخدير. فروكوريوم يمنع العضلات من الاستجابة للإشارات العصبية، لكنه لا يفقد المريض الوعي ولا يسكن الألم بنفسه. لذلك يستخدمه فريق التخدير مع الأدوية المناسبة للنوم وتسكين الألم، مع متابعة مستوى التخدير طوال الفترة التي يكون فيها المريض غير قادر على الحركة.

هذه نقطة تستحق الفهم قبل العملية: عدم القدرة على الحركة لا يعني بالضرورة غياب الإحساس. ولهذا لا يستخدم هذا الدواء منفردا لإجراء مؤلم، ولا يعطى لمجرد تهدئة المريض. إذا سبق أن تذكرت أحداثا أثناء عملية تحت التخدير العام، فأخبر طبيب التخدير في المقابلة السابقة للجراحة حتى يضع هذه التجربة ضمن خطة رعايتك.

لماذا يقتصر إعطاؤه على بيئة طبية مجهزة؟

يمتد ارتخاء العضلات إلى العضلات اللازمة للتنفس، ولذلك يحتاج المريض إلى دعم التنفس طوال مدة تأثير الدواء. يعطى الحقن بواسطة مختصين لديهم وسائل تأمين مجرى الهواء والتهوية وإمداد الأكسجين، مع تجهيزات التعامل مع الطوارئ. فهو ليس حقنة يمكن استعمالها في المنزل، حتى لو كان من يعطيها معتادا على إعطاء الحقن الوريدية.

الجرعة يحددها طبيب التخدير بحسب حالة المريض ونوع الإجراء واستجابة العضلات، وليست مقدارا ثابتا يناسب الجميع. وقد يختلف وقت التعافي من شخص إلى آخر، لذلك لا يعتمد الفريق على مرور الوقت وحده للحكم على انتهاء التأثير.

• أثناء الإجراء تتابع مؤشرات التنفس والأكسجين والدورة الدموية، بالتوازي مع متابعة التخدير.
• لا توجد لهذا الدواء جرعة منزلية منسية تعوض لاحقا؛ إعطاؤه وتوقيته مسؤولية الفريق الطبي.
• إذا طال تأثيره أو حدث حصر عضلي زائد، يستمر دعم التنفس والتخدير المناسب إلى أن تصبح استعادة الوظيفة العضلية آمنة.

كيف يتأكد الطبيب من عودة قوة العضلات؟

قد تبدأ بعض الحركات في العودة بينما تظل عضلات أخرى أضعف من المطلوب للتنفس وحماية مجرى الهواء. لهذا قد يستخدم طبيب التخدير جهازا ينبه أحد الأعصاب بإشارات كهربائية صغيرة ويقيس استجابة العضلات. تساعد هذه المتابعة في تحديد عمق الارتخاء وتقييم التعافي، بدلا من الاكتفاء بملاحظة حركة اليد أو فتح العينين.

قبل إزالة أنبوب التنفس، يقيم الفريق عودة القوة العضلية وكفاية التنفس وقدرة المريض على حماية مجرى الهواء، إلى جانب مستوى الوعي وبقية شروط الإفاقة. وإذا احتاج الأمر وقتا إضافيا للمراقبة، فهذا إجراء لحمايتك وليس دليلا بمفرده على حدوث مشكلة دائمة.

هل توجد أدوية تعكس تأثيره؟

يمكن لطبيب التخدير استخدام دواء لعكس الحصر العضلي عندما تستدعي الحالة ذلك. من الخيارات سوغاماديكس، الذي يرتبط بجزيئات الروكورونيوم ويقلل قدرتها على إحداث الارتخاء. وقد يستخدم النيوستيغمين في ظروف مناسبة بعد بدء التعافي، ويعطى معه دواء للحد من بعض تأثيراته على القلب والإفرازات.

اختيار دواء العكس يعتمد على عمق الحصر العضلي ووظائف الأعضاء والحالة السريرية. ليس كل خيار مناسبا لكل مريض، كما أن إعطاء دواء العكس لا يلغي ضرورة متابعة التنفس وقوة العضلات.

• إذا أعطيت سوغاماديكس وكنت تستخدمين مانعا هرمونيا للحمل، فاسألي قبل الخروج عن وسيلة إضافية غير هرمونية والمدة المطلوبة لاستخدامها وفقا لنشرته؛ فقد يقلل فعالية مانع الحمل مؤقتا.
• أخبر الفريق بأي تفاعل سابق مع أدوية عكس الارتخاء، وليس مع أدوية التخدير وحدها.

معلومات إضافية مفيدة في مقابلة التخدير

قد تساعد تفاصيل تبدو بعيدة عن العملية في توقع استجابتك للدواء. جهز قائمة بأدويتك ومكملاتك، وأحضر تقرير التخدير السابق إن كان متاحا، خصوصا إذا احتجت وقتا طويلا لاستعادة التنفس أو بقيت على جهاز التنفس بعد إجراء سابق.

• اذكر أي حروق واسعة تعرضت لها؛ فقد تغير الحروق استجابة العضلات لبعض المرخيات، ويعتمد التقييم على حالتها والوقت المنقضي منذ حدوثها.
• أبلغ الطبيب عن استخدام المغنيسيوم، سواء كان علاجا موصوفا أو ضمن مكملات، لأنه قد يزيد تأثير الحصر العضلي.
• إذا حدثت لك حساسية أثناء تخدير سابق، فلا تفترض أن السبب معروف. قد تحدث استجابة تحسسية متقاطعة بين بعض مرخيات العضلات، ويحتاج اختيار البديل إلى تقييم متخصص.
• اذكر وجود تاريخ شخصي أو عائلي لفرط الحرارة الخبيث أثناء التخدير. الروكورونيوم ليس من المحفزات المعروفة لهذه الحالة، لكن المعلومة ضرورية لاختيار بقية أدوية التخدير بأمان.

بعد الإفاقة: ما الذي ينبغي إبلاغ الفريق به فورا؟

قد تكون متعبا بعد الجراحة لأسباب متعددة، منها التخدير والمسكنات وطبيعة العملية، ولا يمكن نسبة كل عرض إلى مرخي العضلات. لكن بعض العلامات تستدعي تقييما مباشرا، ولا ينبغي انتظار أن تختفي من تلقاء نفسها.

إذا شعرت في غرفة الإفاقة بأن أخذ نفس عميق صعب، أو أن صوتك ضعيف على نحو غير معتاد، أو أنك لا تستطيع البلع أو السعال جيدا، فأخبر الممرض فورا. لا تحاول اختبار قدرتك على البلع بشرب الماء من نفسك؛ انتظر موافقة الفريق على الأكل والشرب.

بعد الخروج، تستلزم صعوبة التنفس أو الاختناق أو تورم الوجه واللسان طلب الإسعاف، لا الاكتفاء بالاتصال الروتيني بالعيادة. أما تعليمات القيادة والعودة للعمل والبقاء مع مرافق فتتبع خطة الخروج الخاصة بالتخدير والجراحة؛ انتهاء ارتخاء العضلات وحده لا يعني زوال تأثير جميع الأدوية التي تلقيتها.