ريتوكسيماب

ما هو دواء ريتوكسيماب

يرتبط هذا الدواء بمولد الضد "سي دي 20" الموجود على سطح الخلايا الليمفية البائية في جسم الإنسان، ويحفز تحللها.

ما هي استخدامات ريتوكسيماب؟

• يستخدم في علاج اللمفومات اللاهودجكينية (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• ابيضاض اللمفاويات المزمن (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• التهاب المفاصل الروماتويدي (المتوسط إلى الشديد).
• الورام الحبيبي الويغنري.
• التهاب الأوعية المجهري.

ما هي موانع استخدام ريتوكسيماب؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام ريتوكسيماب؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد دراسات كافية لتأكيد سلامة العلاج على البشر، ولكن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت وجود ضرر على الجنين في حال استخدام العلاج. ينصح بتجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى كبار السن، من حيث كونهم أكثر عرضة لردود الفعل السلبية للعلاج على القلب والرئة.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى المصابين بأمراض القلب والشرايين أو الأمراض الرئوية.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني؛ والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات انسداد أو انثقاب أمعاء خطيرة قد تكون مميتة أحياناً، خاصة في بداية العلاج.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكبد؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكبد وقياس وظائف الكبد بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكلى؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكلى وقياس وظائف الكلى بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات عدوى خطيرة، بكتيرية أو فطرية أو فيروسية.

قد يسبب العلاج أعراض جانبية جلدية أو مخاطية جلدية شديدة، في حال ظهور أعراض جلدية شديدة (مثل احمرار شديد أو تقرح) على المرضى فيجب إيقاف العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لريتوكسيماب؟

السيسبلاتين يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

الأمفوتريسين يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

اللقاحات الحية: حالة انخفاض مناعة الجسم التي يسببها العلاج تزيد من الأعراض الجانبية للقاح، وقد يسبب تحوله إلى التهاب، لذا يجب تجنبها.

ما هي الأشكال الدوائية لريتوكسيماب؟

يتوفر العلاج بصورة محلول للحقن بتركيز 10 مغ/مل (في 5 أو 10 مل من المحلول).

ما هي ظروف تخزين ريتوكسيماب؟

تخزن قارورة العلاج مبردة (2 - 8 درجات مئوية)، مع تجنب رجها أو تجميدها أو تعريضها للضوء.

الاعراض الجانبية لريتوكسيماب

• ارتفاع ضغط الدم، وذمة.
• حمى، قشعريرة، الوهن، الصداع، الدوخة، القلق.
• طفح جلدي، حكة، وذمات وعائية.
• فقر دم، قلة صفائح الدم، قلة الكريات البيض.
• ارتفاع إنزيمات الكبد اعتلالات عصبية، ضعف عام، تقلصات عضلية، ألم مفاصل.
• سعال، التهاب الأنف، رعاف.
• عدوى.
• متلازمة حل الورم.
• الأورام الخبيثة اللمفاوية.
• نقص غاما غلوبولين الدم.
• أمراض الدم: قلة الكريات الشاملة لفترات طويلة، نقص تنظير النخاع، الصف 3-4 أو قلة العدلات في وقت متأخر، متلازمة فرط الالتصاق في Waldenstrom macroglobulinemia، hypogammaglobulinemia لفترة طويلة.
• القلب: فشل قلبي مميت.
• أحداث المناعة / المناعة الذاتية: التهاب العنبية، التهاب العصب البصري، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الجنب، متلازمة الذئبة، مرض المصل، التهاب المفصل المتعدد المفاصل، التهاب الأوعية الدموية مع الطفح الجلدي.
• العدوى: الالتهابات الفيروسية، بما في ذلك اعتلال leukoencephalopathy المتطور متعدد البؤر.
• الأورام: تطور مرض كابوسى ساركوما.
• الجلد: ردود فعل مخاطية جلدي شديدة.
• الجهاز الهضمي: انسداد الأمعاء والانثقاب.
• الرئوية: التهاب القصيبات القاتل القاتل ومرض خلل قاتل خلالي.
• الجهاز العصبي: متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي.

كيف تستعد لجلسة التسريب؟

يعطى ريتوكسيماب بالتسريب الوريدي داخل منشأة طبية مجهزة للمراقبة والتعامل مع تفاعلات التسريب، وليس حقنة تستخدمها بنفسك في المنزل. يحدد الطبيب الجرعة وجدول الجلسات بحسب المرض وخطة العلاج، وقد تطول الجلسة لأن سرعة التسريب تضبط تدريجيا وفقا لتحملك.

قبل الحضور، أخبر فريق العلاج إذا ظهرت لديك حرارة أو سعال جديد، أو إذا كنت تتناول مضادا حيويا. خذ معك قائمة بأدويتك، بما فيها المكملات والأدوية التي تشتريها دون وصفة. قد يعطيك الفريق أدوية لتخفيف احتمال تفاعل التسريب، مثل خافض للحرارة ومضاد للحساسية، وأحيانا دواء من الكورتيزون.

• اسأل عن أدوية ضغط الدم قبل الجلسة؛ فقد يطلب الطبيب تأجيل بعضها لتقليل احتمال هبوط الضغط أثناء التسريب. لا توقفها من تلقاء نفسك.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل إذا سببت لك الأدوية التحضيرية نعاسا أو شعرت بدوار بعد الجلسة.
• لا تفرض على نفسك شرب كميات كبيرة من الماء؛ اتبع تعليمات السوائل الخاصة بك، خصوصا إذا كان لديك قصور في القلب أو الكلى.

تفاعلات التسريب: أعراض يجب إبلاغ الممرض عنها فورا

قد تحدث تفاعلات أثناء التسريب أو بعد انتهائه، ويزداد احتمالها في الجلسة الأولى. لا تحاول تحمل ضيق النفس أو الحكة المفاجئة بصمت حتى تنتهي العبوة؛ الإبلاغ المبكر يسمح للفريق بإبطاء التسريب أو إيقافه وتقديم العلاج المناسب.

• أبلغ الممرض مباشرة عند الشعور بضيق في الحلق، صفير في الصدر، تورم الوجه أو اللسان، ألم الصدر، خفقان أو دوخة شديدة.
• إذا ظهرت صعوبة التنفس أو الإغماء بعد مغادرة المستشفى، اطلب الإسعاف ولا تنتظر موعد المراجعة.
• ظهور تفاعل سابق لا يعني أن القرار بشأن الجلسات التالية متروك لك؛ يقيّم الطبيب شدته ويحدد مدى أمان الاستمرار.

فحص التهاب الكبد ب قبل بدء العلاج

قد يعيد العلاج تنشيط فيروس التهاب الكبد ب لدى بعض الأشخاص، حتى إذا كانت العدوى قديمة ولا تسبب أعراضا حاليا. لذلك يطلب الطبيب فحوصا لهذا الفيروس قبل بدء العلاج، وقد يحتاج من سبق تعرضه للعدوى إلى متابعة متخصصة أو دواء مضاد للفيروسات.

اذكر للطبيب أي إصابة سابقة بالتهاب الكبد، حتى لو قيل لك إنك تعافيت منها. وقد تستمر المتابعة بعد انتهاء الجلسات، لأن خطر إعادة التنشيط لا ينتهي بالضرورة مع آخر جرعة. تواصل مع الفريق إذا لاحظت اصفرار العينين، بولا داكنا أو تعبا غير معتاد.

المتابعة بين الجلسات وبعد انتهاء العلاج

المتابعة ليست مجرد إجراء قبل الجرعة التالية. قد يطلب الطبيب تعداد خلايا الدم وفحوصا أخرى بحسب حالتك، لأن انخفاض بعض خلايا المناعة قد يظهر متأخرا. وإذا تكررت التهابات الصدر أو الجيوب الأنفية، فقد يحتاج إلى قياس مستويات الأجسام المضادة.

احرص على حضور الفحوص حتى لو كنت تشعر بتحسن. وفي بعض الخطط العلاجية توصف أدوية للوقاية من عدوى معينة؛ لا تبدأها أو توقفها دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

• احتفظ بوسيلة اتصال بفريق العلاج، واسأل مسبقا عن التصرف عند ظهور الحمى خارج ساعات العمل.
• اطلب تقييما عاجلا عند حدوث تغير جديد في الذاكرة أو التفكير، اضطراب الرؤية، ضعف أحد الأطراف أو صعوبة المشي. قد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة عصبية خطيرة تحتاج إلى فحص سريع.
• أخبر أي طبيب يعالجك لاحقا بأنك تلقيت ريتوكسيماب، حتى بعد انتهاء الجلسات.

توقيت اللقاحات والاستجابة لها

ناقش سجل تطعيماتك مع الطبيب قبل بدء الخطة، فقد يكون من الأنسب استكمال بعض اللقاحات مسبقا. أما اللقاحات غير الحية فقد تكون الاستجابة المناعية لها أضعف أثناء العلاج وبعده؛ لذلك يحدد الفريق توقيتها بحسب حالتك، ولا تفترض أن تلقي اللقاح يمنحك الحماية المعتادة كاملة.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة؟

إذا تعذر عليك الحضور، اتصل بمركز العلاج لإعادة ترتيب الموعد. لا تحاول تعويض الجلسة بعلاج آخر أو تغيير مواعيد بقية الأدوية بنفسك؛ توقيت التسريب يرتبط أحيانا بأدوية أخرى ضمن الخطة.

وإذا كان سبب الغياب حمى أو عدوى، أخبر الفريق بذلك عند الاتصال بدلا من الاكتفاء بطلب موعد جديد، فقد تحتاج حالتك إلى تقييم قبل استئناف العلاج.