ريتوكسيماب

ما هو دواء ريتوكسيماب

يرتبط هذا الدواء بمولد الضد "سي دي 20" الموجود على سطح الخلايا الليمفية البائية في جسم الإنسان، ويحفز تحللها.

ما هي استخدامات ريتوكسيماب؟

• يستخدم في علاج:
• اللمفومات اللا هودجكنية (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• ابيضاض اللمفاويات المزمن (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• التهاب المفاصل الروماتويدي (متوسط إلى شديد).
• الورام الحبيبي الويغنري.
• التهاب الأوعية المجهري.

ما هي موانع استخدام ريتوكسيماب؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام ريتوكسيماب؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد دراسات كافية لتأكيد سلامة العلاج على البشر، ولكن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت وجود ضرر على الجنين في حال استخدام العلاج. ينصح بتجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى كبار السن، من حيث كونهم أكثر عرضة لردود الفعل السلبية للعلاج على القلب والرئة.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى المصابين بأمراض القلب والشرايين أو الأمراض الرئوية.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني؛ والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات انسداد أو انثقاب أمعاء خطيرة قد تكون مميتة أحيانا، خاصة في بداية العلاج.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكبد؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكبد وقياس وظائف الكبد بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكلى؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكلى وقياس وظائف الكلى بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني؛ والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات عدوى خطيرة، بكتيرية أو فطرية أو فيروسية.

قد يسبب العلاج أعراض جانبية جلدية أو مخاطية جلدية شديدة. في حال ظهور أعراض جلدية شديدة (مثل احمرار شديد أو تقرح) على المرضى فيجب ايقاف العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لريتوكسيماب؟

السيسبلاتين يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

الأمفوتريسين يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

اللقاحات الحية: حالة انخفاض مناعة الجسم التي يسببها العلاج تزيد من الاعراض الجانبية للقاح، وقد يسبب تحوله إلى التهاب، لذا يجب تجنبها.

ما هي الأشكال الدوائية لريتوكسيماب؟

يتوفر العلاج بصورة محلول للحقن بتركيز 10 مغ/مل (في 5 أو 10 مل من المحلول).

ما هي ظروف تخزين ريتوكسيماب؟

تخزن قارورة العلاج مبردة (2 - 8 درجات مئوية)، مع تجنب رجها أو تجميدها أو تعريضها للضوء.

الاعراض الجانبية لريتوكسيماب

• من أعراض العلاج الجانبية:
• ارتفاع ضغط الدم، وذمة.
• حمى، قشعريرة، الوهن، الصداع، الدوخة، القلق.
• طفح جلدي، حكة، وذمات وعائية.
• فقر دم، قلة صفائح الدم، قلة الكريات البيض.
• ارتفاع انزيمات الكبد اعتلالات عصبية، ضعف عام، تقلصات عضلية، ألم مفاصل.
• سعال، التهاب الأنف، رعاف.
• عدوى
• متلازمة حل الورم
• الأورام الخبيثة اللمفاوية
• نقص غاماجلوبولين الدم
• أمراض الدم: قلة الكريات الشاملة لفترات طويلة، نقص تنظير النخاع، الصف 3-4 أو قلة العدلات في وقت متأخر، متلازمة فرط الالتصاق في Waldenstrom macroglobulinemia، hypogammaglobulinemia لفترة طويلة
• القلب: فشل قلبي مميت
• أحداث المناعة / المناعة الذاتية: التهاب العنبية، التهاب العصب البصري، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الجنب، متلازمة الذئبة، مرض المصل، التهاب المفصل المتعدد المفاصل، التهاب الأوعية الدموية مع الطفح الجلدي
• العدوى: الالتهابات الفيروسية، بما في ذلك اعتلال leukoencephalopathy المتطور متعدد البؤر
• الأورام: تطور مرض كابوسى ساركوما
• الجلد: ردود فعل مخاطية جلدي شديدة
• الجهاز الهضمي: انسداد الأمعاء والانثقاب
• الرئوية: التهاب القصيبات القاتل القاتل ومرض خلل قاتل خلالي
• الجهاز العصبي: متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي

كيف تستعد لجلسة التسريب؟

يعطى ريتوكسيماب بالتسريب الوريدي داخل منشأة صحية مجهزة للتعامل مع التفاعلات الحادة، وليس كحقنة وريدية سريعة أو علاجا تستخدمه بنفسك في المنزل. يحدد الطبيب الجرعة وجدول الجلسات بحسب المرض وخطة العلاج المصاحبة.

قبل الجلسة، أخبر الفريق إذا كنت تعاني من حمى أو سعال جديد أو تتناول مضادا حيويا، حتى لو بدا لك الأمر مجرد نزلة برد. أحضر قائمة بأدويتك ومكملاتك، واذكر أي تفاعل حدث أثناء جلسة سابقة.

قد تتلقى أدوية لتقليل احتمال حدوث تفاعل مع التسريب، مثل خافض للحرارة ومضاد للحساسية، وقد تضاف أدوية أخرى بحسب حالتك. اسأل عن إمكانية تناول أدوية ضغط الدم صباح الجلسة؛ فقد يطلب الطبيب تأجيل بعضها لتقليل احتمال هبوط الضغط، لكن لا توقفها من تلقاء نفسك.

• خصص وقتا كافيا للجلسة والمراقبة بعدها، فسرعة التسريب تتغير وفقا لتحملك للعلاج.
• رتب وسيلة عودة مناسبة إذا سببت لك الأدوية التحضيرية نعاسا، ولا تقد السيارة عندما تشعر بدوخة أو ضعف في التركيز.

أعراض أثناء التسريب يجب إبلاغ الممرض عنها فورا

تزداد احتمالات التفاعلات المرتبطة بالتسريب في الجلسة الأولى، لكنها قد تحدث في الجلسات اللاحقة أيضا. لا تنتظر انتهاء كيس المحلول إذا شعرت بعرض غير معتاد؛ فقد يحتاج الفريق إلى إبطاء التسريب أو إيقافه وتقديم العلاج المناسب.

• ضيق التنفس أو الصفير أو إحساس بانغلاق الحلق.
• ألم الصدر أو خفقان شديد أو دوخة مفاجئة توشك معها على الإغماء.
• حكة مفاجئة أو تورم الشفتين أو اللسان أو قشعريرة شديدة.

فحص التهاب الكبد ب قبل بدء العلاج

هناك فحص يستحق اهتماما خاصا قبل أول جلسة: تحاليل التهاب الكبد ب. يستطيع العلاج إعادة تنشيط الفيروس لدى بعض الأشخاص، حتى لو كانت الإصابة قديمة ولا تسبب أعراضا حاليا. لذلك أخبر الطبيب إن سبق أن أصبت به أو قيل لك إن تحاليلك تشير إلى عدوى سابقة.

إذا أظهرت الفحوص ما يستدعي المتابعة، قد ينسق الطبيب مع اختصاصي للكبد لوضع خطة مراقبة أو علاج مضاد للفيروسات. وقد تستمر المتابعة بعد انتهاء الجلسات لأن إعادة التنشيط قد تظهر لاحقا. اصفرار العينين أو البول الداكن أو فقدان الشهية غير المعتاد يستدعي التواصل السريع مع الفريق المعالج.

المتابعة بين الجلسات وبعد انتهاء العلاج

انتهاء الجلسة لا يعني انتهاء تأثير الدواء في المناعة. احرص على مواعيد تعداد الدم، وقد يطلب الطبيب قياس الأجسام المضادة عند تكرر العدوى. بعض التغيرات في خلايا الدم تظهر متأخرة، لذلك لا تهمل التحاليل لمجرد أنك تشعر بتحسن.

ناقش مواعيد التطعيمات قبل بدء الخطة العلاجية؛ فاللقاحات غير الحية قد تعطي استجابة أضعف أثناء العلاج وبعده. يختار الفريق التوقيت الأنسب وفقا للقاح وحالتك، ولا تعني سلامة نوع اللقاح أنه سيمنح الحماية المعتادة في كل توقيت.

قد يصف الطبيب دواء وقائيا ضد بعض أنواع العدوى بحسب المرض والأدوية المصاحبة. لا تشاركه مع غيرك ولا توقفه عند انتهاء جلسة التسريب دون الرجوع للطبيب.

تغيرات عصبية لا تؤجل تقييمها

قد ترتبط المعالجة، في حالات نادرة، بعدوى دماغية خطيرة تسمى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي. اطلب تقييما طبيا عاجلا عند ظهور ضعف جديد في أحد الأطراف أو صعوبة في المشي أو تغير الرؤية أو الكلام أو الذاكرة والسلوك. لا تنسب هذه التغيرات تلقائيا إلى الإرهاق، حتى إذا ظهرت بعد انتهاء العلاج.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة؟

اتصل بمركز العلاج لإعادة ترتيب الموعد، ولا تحاول تعويض الجلسة أو تقصير الفاصل بين الجلسات بنفسك. إذا كان سبب الغياب عدوى أو دخول المستشفى، اذكر ذلك عند الاتصال لأن الفريق قد يحتاج إلى تقييمك قبل استئناف العلاج.

يتولى المختصون تحضير العلاج وإعطاءه، مما يقلل احتمال الخطأ في الجرعة. إذا اشتبهت في خطأ أثناء الإعطاء أو ظهرت أعراض شديدة بعد المغادرة، تواصل فورا مع الفريق المعالج أو اطلب الطوارئ بحسب شدة الأعراض.