ريتونافير

ما هو دواء ريتونافير

ريتونافير هو دواء مضاد للفيروسات يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر في الجسم.
يعمل عن طريق تثبيط إنزيم البروتياز، الذي يدخل في تصنيع الحمض النووي، مما يعرقل دورة تكاثر الفيروس.

ما هي استخدامات ريتونافير؟

يستخدم ريتونافير مع أدوية أخرى لعلاج متلازمة نقص المناعة المكتسبة التي يسببها فيروس نقص المناعة البشري (بالإنجليزية: HIV).

ما هي موانع استخدام ريتونافير؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية تجاه أي من مركبات الدواء.
• خلال فترة الحمل حيث يسبب تشوهات خلقية للجنين.

ما هي احتياطات استخدام ريتونافير؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• مرضى الكبد ولا سيما التهاب الكبد الوبائي "ب".
• التهاب الكبد الوبائي ج.
• خلال الرضاعة الطبيعية.
• الإصابة بالسكري أو أمراض الدم (مرض الهيموفيليا).

ما هي التداخلات الدوائية لريتونافير؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الفوزوسين.
• الكولشيسين.
• الإرغوتامين.
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب.
• سلدينافيل، عندما يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• أدوية النوبات العصبية: كاربامازيبين، أو الفينيتوين، أو الفينوباربيتال.

ما هي جرعات ريتونافير وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها للبالغين: 600 مغ مرتين في اليوم مع وجبة الطعام.

ما هي الأشكال الدوائية لريتونافير؟

• أقراص وكبسولات تركيز 100 مغ.
• شراب تركيز 80 مغ.
• مسحوق تركيز 100 مغ/كيس.

ما هي ظروف تخزين ريتونافير؟

يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام ريتونافير

يقلل الدواء من فعالية حبوب منع الحمل الهرمونية، لذا ينصح المريض باتباع وسائل منع الحمل الفعالة لتجنب حدوث الحمل أثناء استخدام الدواء.

يجب تجنب شرب الكحول، حيث يزيد من الآثار الجانبية للدواء.

الاعراض الجانبية لريتونافير

الأعراض الجانبية الشائعة للدواء:

• الغثيان، والإسهال، والتقيؤ، والشعور بالتعب.
• طفح جلدي خفيف، وتغير في شكل ومكان دهون الجسم.
• زيادة الدهون الثلاثية 17-34%.
• الإسهال 15-23%.
• غثيان 26-30%.
• قيء 14-17%.
• ضعف 10-15%.
• زيادة ترانسفيراز 5-20%.
• زيادة فوسفوكيناز الكرياتينين 9-12%.
• وجع البطن 6%.
• فقدان الشهية 2-8%.
• دوار 3-4%.
• تخمة 6%.
• كثرة الحمضات.
• حمى 1-2%.
• انتفاخ البطن 1-2%.
• صداع 6-7%.
• أرق 2-3%.
• زيادة حمض اليوريك 4%.
• تهيج الحلق المحلية 2-3%.
• ألم عضلي 2%.
• تعرق غزير 2-3%.
• طفح <4%.
• نعاس 2-3%.
• التهاب البلعوم 1-3%.
• قمع الكظرية.
• نقص التروية الدماغية.
• خرف.
• وذمة.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
• تسرع القلب.
• التهاب القولون المتقرح.

لماذا يوصف ريتونافير أحيانا لتعزيز دواء آخر؟

قد تجده ضمن خطتك العلاجية ليس فقط لتأثيره المضاد للفيروسات، بل لأنه يبطئ تكسير بعض الأدوية المصاحبة في الكبد، فيساعد على بقائها بتركيز مناسب في الدم. يسمى هذا الاستخدام التعزيز الدوائي، وهو سبب مهم لاختلاف وصفته من مريض إلى آخر. لذلك لا تعتمد على جرعة منشورة أو وصفة شخص آخر؛ الجرعة يحددها الطبيب بحسب العلاج المصاحب وحالتك الصحية.

ولتصحيح وصف آلية عمله: إنزيم البروتياز لا يصنع الحمض النووي للفيروس، وإنما يقطع البروتينات الفيروسية الكبيرة إلى أجزاء يحتاجها الفيروس كي ينضج ويصبح قادرا على العدوى. تثبيط هذا الإنزيم يعطل نضج الفيروس. أما دوره المعزز فيرتبط بتثبيط إنزيمات استقلاب الأدوية، وهو ما يفسر أيضا كثرة تداخلاته الدوائية.

تصحيح ضروري بشأن استخدامه أثناء الحمل

القول إن ريتونافير ممنوع أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية ليس دقيقا. قد يستخدم أثناء الحمل ضمن نظام علاجي يختاره الطبيب، ولا تشير البيانات البشرية المتاحة إلى زيادة إجمالية في خطر العيوب الخلقية الكبرى. يوازن الفريق المعالج بين فاعلية العلاج وسلامته، مع مراعاة الأدوية المصاحبة والشكل الدوائي.

إذا اكتشفت الحمل وأنت تتناولين العلاج، فلا توقفيه من نفسك؛ تواصلي مع الطبيب لمراجعة الخطة. السيطرة على الفيروس تحمي صحتك وتقلل احتمال انتقال العدوى إلى الطفل. وقد لا يكون المحلول الفموي مناسبا أثناء الحمل بسبب احتوائه على الكحول في بعض المستحضرات، لذا ينبغي التحقق من المنتج الفعلي.

أما الرضاعة فتحتاج مناقشة متخصصة تشمل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وليس انتقال الدواء إلى الحليب وحده. تختلف التوصيات بحسب البلد وتوافر بدائل تغذية آمنة، ولا يكفي انخفاض الحمل الفيروسي لاتخاذ القرار دون متابعة.

كيف تحافظ على انتظام العلاج عند تغير روتينك؟

قد تنشغل بالعمل أو السفر وتفوتك مواعيد الدواء. اربط تناول العلاج بعادة ثابتة، واستخدم منبها أو جدولا واضحا لجميع أدوية الخطة. الانقطاع المتكرر قد يسمح بارتفاع كمية الفيروس وظهور مقاومة للأدوية؛ فلا توقف العلاج لأنك تشعر بتحسن، ولا تحذف أحد مكوناته لتخفيف الأعراض دون استشارة.

إذا واجهت صعوبة في بلع الأقراص، لا تسحقها أو تمضغها؛ اطلب من الصيدلي مراجعة البدائل المناسبة. كما لا تستبدل الأقراص بالمحلول أو المسحوق من نفسك، فتعليمات التحضير والتناول تختلف بين المستحضرات.

• عند نسيان جرعة، تناولها عند تذكرها ما لم يقترب موعد التالية. في هذه الحالة تجاوز الجرعة المنسية، ولا تضاعف الجرعة لتعويضها.
• إذا تقيأت بعد التناول، لا تكرر الجرعة تلقائيا؛ اسأل الصيدلي، لأن التصرف يعتمد على توقيت القيء والشكل الدوائي.
• عند تناول كمية زائدة، اتصل بمركز السموم أو اطلب تقييما طبيا عاجلا حتى لو لم تظهر أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ العبوة معك.

تداخلات قد تختبئ في بخاخ أو وصفة عابرة

لا تقتصر مراجعة التداخلات على الأقراص التي تتناولها يوميا. أخبر أي طبيب يعالجك، بما في ذلك طبيب الأسنان، بأنك تستخدم ريتونافير قبل وصف دواء جديد أو إجراء يتطلب مهدئا. بعض التداخلات قد يرفع تركيز الدواء المصاحب بشدة، وبعضها قد يضعف العلاج المضاد للفيروسات. لا توقف الأدوية المزمنة بنفسك؛ فقد يكون الحل اختيار بديل أو تعديل العلاج ومراقبته.

• بعض بخاخات الربو والأنف المحتوية على كورتيزون، مثل فلوتيكازون، قد تسبب تأثيرات ستيرويدية في الجسم وتثبيط الغدة الكظرية عند الجمع.
• سيمفاستاتين ولوفاستاتين من أدوية الكوليسترول التي قد يسبب جمعها معه أذية عضلية خطيرة؛ توجد بدائل يختارها الطبيب.
• بعض المهدئات والمنومات، ومنها ميدازولام الفموي وتريازولام، قد تسبب تهدئة شديدة أو تثبيط التنفس.
• نبتة سانت جون، التي تباع أحيانا لتحسين المزاج، قد تقلل فاعلية العلاج ولا ينبغي استخدامها معه.
• مميعات الدم وبعض المسكنات القوية تحتاج مراجعة دقيقة، لأن خطر النزف أو النعاس وتثبيط التنفس قد يتغير.

علامات لا تنتظر معها موعد المتابعة

الأعراض الجديدة ليست دائما أثرا بسيطا يمكن تحمله. اطلب المساعدة العاجلة إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، واذكر جميع الأدوية التي تناولتها مؤخرا.

• صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان، أو طفح واسع مصحوب بفقاعات أو تقرحات في الفم؛ فقد يدل ذلك على تفاعل تحسسي خطير.
• ألم شديد ومستمر في أعلى البطن، خاصة إذا امتد إلى الظهر وصاحبه قيء؛ فقد يشير إلى التهاب البنكرياس.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن مع فقدان الشهية وألم البطن؛ وهي علامات تستدعي تقييم الكبد.
• إغماء أو خفقان شديد أو اضطراب واضح في ضربات القلب، خصوصا مع دوخة أو ألم في الصدر.
• قيء أو إسهال يمنعك من شرب السوائل أو تناول العلاج، أو يصاحبه انخفاض واضح في التبول.

ما الذي يتابعه الطبيب خلال العلاج؟

قد يطلب الطبيب تحاليل للحمل الفيروسي وخلايا المناعة لتقييم نجاح الخطة، إلى جانب وظائف الكبد وسكر الدم ودهون الدم. بعض التغيرات لا يسبب أعراضا في بدايته، لذلك لا تغني الراحة الجسدية عن الفحوص. أخبره أيضا بأي عطش غير معتاد أو كثرة تبول أو نزف زائد.

بعد بدء علاج فعال، قد تتحسن المناعة وتظهر استجابة التهابية لعدوى كانت كامنة أو قليلة الأعراض؛ تعرف هذه الحالة بمتلازمة استعادة المناعة. إذا ظهر سعال جديد أو حمى مستمرة أو تورم بالعقد اللمفاوية، فاطلب التقييم بدلا من افتراض أن الدواء غير مناسب أو إيقافه بنفسك.