ريمابوتيولينوم توكسين ب

ما هو دواء ريمابوتيولينوم توكسين ب

ريمابوتيولينوم توكسين ب هو عقار يمنع نشاط الأعصاب في العضلات، مما يؤدي إلى تثبيط مؤقت لنشاط تلك الأخيرة. يستخلص هذا العقار من البكتيريا المسببة للتسمم السجقي (بالإنجليزية: Botulism). يسمى هذا الدواء أيضا باسم توكسين البوتولينوم من النوع ب.

ما هي استخدامات ريمابوتيولينوم توكسين ب؟

يستخدم ريمابوتيولينوم توكسين ب لعلاج خلل التوتر العضلي العنقي (بالإنجليزية: Cervical Dystonia)، وهي تشنجات شديدة تظهر في عضلات الرقبة، وعلاج الترويل أو سيلان اللعاب. كما قد يعطى لأغراض أخرى، ومنها الاستخدامات التي لم تحصل على موافقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية بعد، مثل علاج ما يلي:

• داء الشلل الرعاش.
• سيلان اللعاب بسبب التصلب الجانبي الضموري.
• التشنج المصاحب للشلل الدماغي.
• الشق الشرجي.

ما هي موانع استخدام ريمابوتيولينوم توكسين ب؟

يمنع إعطاء ريمابوتيولينوم توكسين ب لمن يعاني الحساسية تجاهه. كذلك ينبغي ألا تكون منطقة الحقن مصابة بأي نوع من العدوى. كما يجب إخبار الطبيب عند وجود أحد المشكلات أو الأمراض التالية:

• تدلي الجفون.
• الوهن العضلي الوبيل (بالإنجليزية: Myasthenia gravis).
• الربو، وغيره من أمراض الجهاز التنفسي.
• صعوبة البلع.
• النزيف.
• الخضوع لجراحة في الوجه من قبل أو التخطيط للخضوع لها في المستقبل القريب.
• التصلب الجانبي الضموري.
• متلازمة لامبرت إيتون.

ريمابوتيولينوم توكسين ب خلال الحمل والرضاعة: قد يكون من غير الآمن تلقي هذا العقار خلال فترة الرضاعة، كذلك لا يوجد ما يكفي من المعلومات حول أمان هذا العقار على الجنين، لذلك ينبغي استشارة الحامل والمرضع للطبيب قبل تلقيه.

ما هي احتياطات استخدام ريمابوتيولينوم توكسين ب؟

يستخلص هذا العقار من بلازما الدم لمتطوعين، ما يعني احتمالية إصابته بالملوثات مثل البكتيريا والفيروسات على الرغم من الإجراءات المتبعة لاختيار المتطوعين وتنقية العينات. قد ينتقل ريمابوتيولينوم توكسين ب إلى أماكن أخرى من الجسم، كذلك ينبغي إخبار الطبيب فورا عند ظهور أحد الأعراض التالية خلال الفترة ابتداء من موعد أخذ الجرعة وحتى عدة أسابيع بعد ذلك:

• ارتخاء الجفن.
• صعوبة الرؤية.
• ضعف العضلات الشديد.
• تغير الصوت.
• صعوبة التنفس أو التحدث أو البلع.
• عدم القدرة على السيطرة على المثانة.
• ألم الصدر.

ما هي التداخلات الدوائية لريمابوتيولينوم توكسين ب؟

ينبغي إخبار الطبيب بالعقاقير الأخرى التي يتناولها المريض كافة، للتأكد من عدم وجود ما يمنع تلقي ريمابوتيولينوم توكسين ب، ومن هذه الأدوية ما يلي:

• أدوية القلق والاكتئاب، مثل سيتالوبرام وغيره.
• باسطات العضلات، مثل ميثوكاربامول.
• أدوية الشلل الرعاش، مثل ليفودوبا.
• أمفوتيريسين ب.
• أميكاسين.
• كابريومايسين.
• نيومايسين.
• كليندامايسين.
• ريمابوتولينوم توكسين ب.

كذلك قد تحدث تعارضات مع أدوية اخرى.

ما هي جرعات ريمابوتيولينوم توكسين ب وطرق الاستعمال؟

تحدد الجرعة المناسبة من قبل الطبيب، ويعطى العقار بواسطته، وتكون جرعة الكبار كما يلي:

• لعلاج خلل التوتر العضلي: 2500 - 5000 وحدة عضليا مقسمة على العضلات جرعة أولية، أو أقل عند تلقي هذا العقار من قبل، ثم 5000 - 10000 وحدة حسب استجابة المريض، وتكون فترة تأثير العلاج بين 12 - 16 أسبوعا.
• لعلاج سيلان اللعاب المزمن: 1500 - 3500 وحدة جرعة أولية موزعة بين الغدد النكافية وتحت الفك، ثم تعطى جرعة أخرى بعد ما يقرب من 3 أشهر حسب حالة المريض.

ما هي الأشكال الدوائية لريمابوتيولينوم توكسين ب؟

يتوفر ريمابوتيولينوم توكسين ب على هيئة محلول معقم للحقن الوريدي بتركيز 5000 وحدة دولية في المليلتر.

ما هي ظروف تخزين ريمابوتيولينوم توكسين ب؟

تحفظ قوارير العقار التي لم تفتح من قبل في 2 - 8 درجة مئوية حتى 48 شهرا، أو في 15 - 30 درجة مئوية حتى 9 أشهر. لكن ينبغي ألا يجمد العقار.

كيفية استخدام ريمابوتيولينوم توكسين ب

يعد تأثير ريمابوتيولينوم توكسين ب تأثيرا مؤقتا، ما يعني أن الأعراض قد تعاود الظهور مرة أخرى بعد حوالي 3 أشهر، ثم أقل من ذلك عند تلقي الجرعة التالية وعلى هذا المنوال بعد كل جرعة، نظرا لتكوين الجسم أجساما مضادة للعقار.

ينصح باستمرار تلقي العلاج من قبل طبيب واحد، وإخبار المعالج الجديد بموعد تلقي الجرعة السابقة بدقة في حال تغيير الطبيب. كذلك يجب العلم أن تلقي العقار بمعدل أسرع من المحدد لن يعطي أي فائدة إضافية، بل قد يتسبب في ظهور الأعراض الجانبية بشدة.

تصحيحات مهمة حول طريق الحقن وتركيب المستحضر

ريمابوتيولينوم توكسين ب ليس مخصصا للحقن الوريدي. يحقنه الطبيب في العضلات المستهدفة لعلاج خلل التوتر العضلي العنقي، أو داخل الغدد اللعابية لعلاج سيلان اللعاب المزمن. اختلاف موضع الحقن جزء أساسي من العلاج، وليس خيارا يمكن تبديله.

المادة الفعالة سم بروتيني تنتجه بكتيريا، وليست مستخلصة من بلازما الدم. يحتوي المستحضر على ألبومين بشري كمكون مساعد، وهو مصدر التحذير المتعلق بالمكونات المشتقة من الدم؛ ومع إجراءات اختيار المتبرعين والتصنيع، يكون خطر انتقال العدوى المرتبط بهذا المكون بعيدا للغاية.

لماذا لا يمكن استبداله بحقن بوتولينوم أخرى مباشرة؟

قد تبدو أسماء حقن البوتولينوم متشابهة، لكن وحدات فعاليتها خاصة بكل مستحضر ولا يمكن تحويلها مباشرة بين الأنواع. لذلك لا يصح اعتماد جرعة حقنة سابقة من نوع آخر عند الانتقال إلى هذا الدواء.

إذا تلقيت حقنا للتجميل أو لعلاج الصداع أو التشنجات لدى عيادة أخرى، فاذكر اسم المستحضر وموعد إعطائه قبل الجلسة. هذه المعلومات تساعد الطبيب على تجنب تداخل تأثير العلاجات، حتى لو كانت مواضع الحقن مختلفة.

جفاف الفم والعناية بالأسنان بعد العلاج

جفاف الفم من الآثار الجانبية المعروفة، وقد تلاحظه أثناء الكلام أو تناول الأطعمة الجافة. خفض إفراز اللعاب قد يحقق الهدف العلاجي، لكن الجفاف المزعج يحتاج إلى عناية، خصوصا أن نقص اللعاب يزيد قابلية الأسنان للتسوس.

• يمكن أخذ رشفات ماء متكررة إذا كان البلع آمنا ولم يطلب الطبيب تقييد السوائل.
• اعتن بتنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، والتزم بمتابعة طبيب الأسنان.
• اسأل الصيدلي عن بدائل اللعاب إذا استمر الجفاف، وتجنب الإفراط في الحلوى السكرية لترطيب الفم.
• قد تساعد العلكة الخالية من السكر بعض المرضى، لكنها غير مناسبة عند وجود صعوبة في المضغ أو البلع أو خطر الاختناق.
• أبلغ الطبيب إذا أصبح الجفاف يعيق الأكل، أو ظهرت آلام الأسنان أو تقرحات الفم.

كيف تتابع الاستجابة بين الجلسات؟

سجل التغيرات التي تهمك في يومك: هل أصبح تحريك الرقبة أسهل؟ هل قل ابتلال الملابس باللعاب؟ وهل ظهرت مشكلة جديدة عند تناول الطعام؟ هذه الملاحظات أكثر فائدة للطبيب من الاكتفاء بوصف العلاج بأنه نجح أو لم ينجح.

ليس صحيحا أن مدة الفائدة تقصر حتما بعد كل جلسة بسبب الأجسام المضادة. قد تتكون أجسام مضادة لدى بعض المرضى، لكن ضعف الاستجابة له أسباب متعددة، منها اختيار العضلات أو الغدد المستهدفة وتغير الحالة المرضية. يراجع الطبيب هذه الأسباب قبل تعديل الخطة.

القيادة والأنشطة اليومية

إذا شعرت بضعف عضلي أو دوخة أو تشوش في الرؤية، فلا تقد السيارة ولا تستخدم آلات أو أدوات قد تسبب إصابة. رتب وسيلة عودة آمنة من العيادة إذا ظهرت هذه الأعراض.

لا تختبر قدرتك على البلع بتناول طعام صلب عند ظهور صعوبة جديدة. صعوبة التنفس أو البلع أو الكلام بعد الحقن تستدعي مساعدة طبية عاجلة، وليس انتظار موعد المتابعة.

ماذا تفعل عند تفويت الموعد أو الاشتباه بخطأ في الحقن؟

إذا فاتتك جلسة العلاج، اتصل بالعيادة لترتيب موعد بديل؛ لا توجد جرعة منزلية تعوضها، ولا ينبغي تقريب الجلسات من تلقاء نفسك.

عند الاشتباه بإعطاء كمية زائدة أو الحقن بطريق غير صحيح، اطلب تقييما طبيا عاجلا حتى لو لم تظهر أعراض مباشرة، لأن علامات التأثير الزائد قد تتأخر. احتفظ باسم المستحضر وتفاصيل الجلسة لتقديمها للفريق المعالج.