سوكسميثونيوم

ما هو دواء سوكسميثونيوم

يعمل العلاج على منع وصول السيلات العصبية إلى العضلات الهيكلية، مما يعمل على إرتخاء هذه العضلات. يستخدم عادة في العمليات الجراحية لتسهيل عملية إدخال أنبوب جهاز التنفس الإصطناعي.

ما هي استخدامات سوكسميثونيوم؟

مرخي للعضلات. يستخدم العلاج كعامل مساعد لأدوية التخدير العام، حيث يعمل على تسهيل عملية إدخال أنبوب التنفس الإصطناعي في الرغامى و لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام سوكسميثونيوم؟

موانع استخدام العلاج:

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

الأشخاص المصابين أو الذين سبق أن أصابهم فرط الحرارة الخبيث نتيجة لعلاج معين.

الأشخاص المصابين بإرتفاع ضغط العين (أو الزرق)، جروح العين المفتوحة، أو الذين سبق أن أجروا عملية جراحية في العين.

الأشخاص المصابين بإعتلالات عضلية يصاحبها إرتفاع في نسبة الكرياتينين في الدم.

ما هي احتياطات استخدام سوكسميثونيوم؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين; يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع و ما مدى تأثيره على الجنين.

يجب اخبار الطبيب المعالج في حال وجود إعتلالات في نظم القلب، إعتلالات في الأعصاب، سكري، وهن عضلي وبيل، فقد تحتاج بعض الحالات إلى اجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

ما هي التداخلات الدوائية لسوكسميثونيوم؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• مضادات الكولين استيريز (نيوستيجمين, فايزوستيجمين).
• حبوب منع الحمل.
• علاجات إضطرابات نظم القلب مثل الكوينيدين و البروكيناميد.
• محصرات قنوات البيتا مثل الأتينولول.
• ليدوكاين أو ليغوكاين.
• فيراباميل.
• المضادات الحيوية.
• الديفنهيدرامين.
• بروميثازين.
• أملاح المغنيسيوم.
• ليثيوم.
• أزاثيوبرين.
• علاجات الأورام السرطانية.
• أوكسيتوسين.
• العلاجات الستيرويدية.
• السايكلوفوسفامايد.
• تيربوتالين.

ما هي الأشكال الدوائية لسوكسميثونيوم؟

يتوفر العلاج على صورة سائل للحقن (العضلي أوالوريدي) بتركيز 20مغ/مل (بحجم 5مل, 10مل)، 100مغ/مل (بحجم 10مل).

ما هي ظروف تخزين سوكسميثونيوم؟

يحفظ العلاج مبردا في الثلاجة (2 - 8 درجات مئوية) بعيدا عن الضوء، مع تجنب تجميده.

الاعراض الجانبية لسوكسميثونيوم

• شد عضلي.
• آلام عضلية يشعر بها المريض بعد الجراحة.
• سيلان لعاب مفرط.
• إسهال.
• زيادة الإفرازات في الجهاز النفسي و في المعدة.
• تقلص العضلات التي قد تؤدي إلى ألم ما بعد الجراحة.
• صلابة الفك.
• انقطاع النفس.
• الاكتئاب التنفسي.
• بطء نظم القلب.
• هبوط ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تسرع القلب الجيبي.
• زيادة IOP.
• توسيع الغدد اللعابية.
• إفراز اللعاب المفرط.
• طفح.
• تفاعلات فرط الحساسية.
• فرط الحرارة الخبيث.
• ميوغلوبينية / وجود الميوغلوبين بالدم (rare).

هل يرخي العضلات فقط أم يسبب النوم أيضا؟

سوكسميثونيوم مرخ للعضلات من النوع المزيل للاستقطاب، ويعرف أيضا باسم سكسينيل كولين. يرتبط بمستقبلات الأستيل كولين عند نقطة اتصال العصب بالعضلة، فينشطها أولا، ثم يبقيها في حالة تمنعها من الاستجابة المعتادة للإشارات العصبية. لذلك قد تظهر نفضات عضلية قصيرة قبل حدوث الارتخاء.

هذا الارتخاء لا يعني فقدان الوعي أو زوال الألم؛ فالدواء لا ينوم المريض ولا يسكن الألم بذاته. لهذا يستخدمه فريق التخدير مع الأدوية المناسبة للنوم وتسكين الألم، مع متابعة عمق التخدير. وإذا رأيت اسم الدواء ضمن تقرير العملية، فهو يصف جزءا من خطة التخدير وليس الخطة كاملة.

لماذا لا يعطى إلا في بيئة طبية مجهزة؟

يمتد تأثير الدواء إلى العضلات المسؤولة عن التنفس، ولهذا لا يستخدم كحقنة منزلية لعلاج الشد العضلي أو آلام الظهر. يتولى إعطاءه مختص قادر على تأمين مجرى الهواء، وتكون معدات التنفس المساعد والإنعاش جاهزة قبل استخدامه.

خلال تأثيره، يراقب الفريق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ونبض القلب وضغط الدم، وقد يستخدم جهازا يقيس استجابة العضلات لتنبيه الأعصاب. لا يعتمد قرار إيقاف الدعم التنفسي على مرور الوقت وحده؛ بل على عودة التنفس والقوة العضلية بصورة كافية. يحدد طبيب التخدير الجرعة وفق حالة المريض والإجراء المطلوب.

نقص إنزيم الكولين إستيراز: معلومة عائلية تستحق الذكر

يكسر الجسم هذا الدواء بواسطة إنزيم في الدم يسمى بوتيريل كولين إستيراز، ويعرف أيضا بالكولين إستيراز الكاذب. إذا كان نشاطه منخفضا، فقد يستمر ارتخاء العضلات والحاجة إلى التنفس المساعد مدة أطول من المتوقع. قد يكون انخفاض النشاط وراثيا، أو يرتبط بحالات صحية وأدوية معينة.

قبل العملية، أخبر طبيب التخدير إذا سبق أن قيل لك إنك احتجت إلى جهاز التنفس لفترة غير معتادة بعد التخدير، أو إذا حدث ذلك لأحد أقاربك. عبارة مثل «أحد أفراد أسرتي تأخر في الإفاقة» لا تثبت وجود نقص الإنزيم، لكنها تستحق المناقشة، خصوصا إن توفرت تقارير طبية قديمة.

• عند الاشتباه، قد يطلب الطبيب فحص نشاط الإنزيم أو اختبارات إضافية تساعد على تحديد السبب.
• إذا تأكد النقص، احتفظ بالمعلومة ضمن سجلك الطبي وأبلغ بها فريق التخدير قبل أي إجراء مستقبلي.
• استمرار الشلل العضلي لا يعني بالضرورة استمرار النوم؛ لذلك يواصل الفريق التهدئة المناسبة والدعم التنفسي حتى زوال التأثير.

حالات قد تجعل ارتفاع البوتاسيوم خطرا

قد يرفع سوكسميثونيوم بوتاسيوم الدم، وقد تكون الزيادة خطيرة لدى بعض المرضى فتسبب اضطرابا شديدا في ضربات القلب. يرتبط هذا الخطر بتغيرات في العضلات ومستقبلاتها بعد بعض الإصابات والأمراض، وليس فقط بوجود ارتفاع معروف في البوتاسيوم قبل العملية.

أبلغ طبيب التخدير عن الحروق الشديدة، وإصابات السحق، والرضوض الكبيرة، وإصابة الحبل الشوكي، والشلل بعد السكتة الدماغية، والأمراض التي تؤدي إلى فقدان التعصيب العضلي. اذكر أيضا أي فترة طويلة من عدم الحركة. توقيت الإصابة ومدى التعافي مهمان، والطبيب هو من يحدد ملاءمة الدواء أو الحاجة إلى بديل؛ فلا تفترض أن زوال الألم يعني زوال الخطر.

لماذا توجد احتياطات خاصة لدى الأطفال؟

قد يكون لدى بعض الأطفال مرض عضلي وراثي لم يشخص بعد، مثل الحثل العضلي الدوشيني. استخدام الدواء في هذه الحالات قد يسبب تحللا حادا في العضلات وارتفاعا خطيرا في البوتاسيوم، وقد يصل الأمر إلى توقف القلب. لذلك تقيد النشرات الرسمية استخدامه لدى الأطفال بالحالات التي تستدعي تأمين مجرى الهواء فورا أو ظروف إسعافية ملائمة، وفق تقدير الفريق المختص.

إذا كان الطفل يتعثر كثيرا، أو يجد صعوبة غير معتادة في صعود الدرج أو النهوض من الأرض، أو لديه تأخر حركي غير مفسر، فاذكر ذلك قبل التخدير. هذه العلامات لا تشخص مرضا بعينه، لكنها تساعد الطبيب على تقييم الحاجة إلى فحوص أو اختيار دواء آخر.

ما المعلومات التي تحضرها إلى مقابلة التخدير؟

لا تكتف بقول إنك لا تعاني حساسية معروفة. بعض مشكلات التخدير مرتبطة بتاريخ العائلة أو باستجابة سابقة للأدوية، ويمكن لمعلومة بسيطة أن تغير خطة العلاج نحو خيار أكثر أمانا.

• أحضر تقارير التخدير السابقة إن حدثت خلالها مضاعفات، حتى لو لم تتذكر اسم الدواء المسؤول.
• اذكر أي وفاة غير مفسرة أو ارتفاع شديد في الحرارة أثناء التخدير لدى أحد الأقارب، وليس تاريخك الشخصي فقط.
• قدم قائمة محدثة بالأدوية والمكملات والحقن التي تلقيتها مؤخرا، ولا توقف علاجا مزمنا من تلقاء نفسك.
• أخبر الفريق عن أي تشخيص عضلي أو عصبي جديد، أو إصابة كبيرة حدثت منذ آخر عملية أجريتها.

بعد الخروج: متى لا يكون ألم العضلات عرضا عابرا؟

قد يشعر المريض بألم عضلي بعد العملية، لكن الألم الشديد أو المتزايد، خصوصا إذا صاحبه ضعف واضح أو بول داكن أو قلة التبول، يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود تلف عضلي أو سبب آخر يستدعي العلاج. لا تنسب كل عرض جديد إلى التخدير دون سؤال الفريق المعالج.

أما صعوبة التنفس أو الإغماء أو الخفقان الشديد فتستدعي طلب الإسعاف. وإذا أبلغك المستشفى بحدوث تفاعل غير معتاد أثناء العملية، اطلب توثيقه كتابة مع اسم الدواء والتوصيات المستقبلية، واحتفظ بنسخة يسهل الوصول إليها قبل أي تخدير لاحق.