فلوفينازين، نوتريبتيلين

ما هو دواء فلوفينازين، نوتريبتيلين

أقراص ثلاثية الحلقة ومضادة للاكتئاب. تعمل هذه الأقراص على تهدئة الأعصاب وإزالة التوتر، بالإضافة إلى المساعدة على النوم. كما تحد من مستوى إثارة المخ غير الطبيعي عن طريق صد عدد من المستقبلات مركزياً.

ما هي استخدامات فلوفينازين، نوتريبتيلين؟

• الاضطرابات العاطفية.
• القلق والتوتر.
• الإرهاق والأرق.
• الاكتئاب.
• اضطرابات النوم والصداع التوتري.
• آلام الجسم والمعدة.

ما هي موانع استخدام فلوفينازين، نوتريبتيلين؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• الأطفال.
• فرط الحساسية.
• تاريخ الإصابة بالصرع التدريجي أو تلف بالمخ.
• اعتلال الدم.
• فشل كبدي أو كلوي.
• قصور القلب الحاد.
• الحمل والرضاعة.

ما هي احتياطات استخدام فلوفينازين، نوتريبتيلين؟

عند عدم تحسن المريض بعد مرور 4 أسابيع، يجب إيقاف الاستعمال واستبدال الدواء. يفضل عدم القيادة أو تشغيل الماكينات الثقيلة تحت تأثير الدواء. يجب استعمال الدواء بحذر مع مرضى الجلوكوما، وتضخم البروستاتا، وفشل القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لفلوفينازين، نوتريبتيلين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج. لا يجب التزامن مع الباربيتيورات، والكحول، والأدوية المهدئة.

ما هي جرعات فلوفينازين، نوتريبتيلين وطرق الاستعمال؟

البالغين: قرص 3 مرات يومياً، أو تبعاً لإرشادات الطبيب. كبار السن: قرص واحد مرتين يومياً في البداية. يجب التوقف عن العلاج بعد 3 أشهر كحد أقصى.

ما هي الأشكال الدوائية لفلوفينازين، نوتريبتيلين؟

عبوة تحتوي على 20 قرص.

ما هي ظروف تخزين فلوفينازين، نوتريبتيلين؟

يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

الاعراض الجانبية لفلوفينازين، نوتريبتيلين

• النعاس.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• جفاف الفم.
• إمساك.
• ازدواج الرؤية.
• احتقان الأنف.

فهم التركيبة قبل بدء العلاج

تجمع هذه التركيبة بين مادتين من فئتين مختلفتين: فلوفينازين مضاد للذهان من مجموعة الفينوثيازينات، ونورتريبتيلين مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات. لذلك لا يصح وصف المادتين معا بأنهما من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، كما أن تأثير الدواء لا يقتصر على التهدئة أو المساعدة على النوم.

يقلل فلوفينازين تأثير الدوبامين عبر حجب مستقبلاته في الدماغ، بينما يحد نورتريبتيلين من إعادة امتصاص بعض النواقل العصبية، خصوصا النورأدرينالين. ويساعد فهم هذا الاختلاف على تفسير حاجة المريض إلى متابعة المزاج والحركة والانتباه، وليس تحسن النوم وحده.

وجود الأرق أو الصداع أو آلام المعدة لا يعني أن هذه التركيبة مناسبة تلقائيا. تلك الأعراض قد تكون لها أسباب مختلفة تحتاج إلى تقييم، واختيار العلاج يعتمد على التشخيص والنشرة المعتمدة للمستحضر المتاح في بلدك.

كيف تتابع التحسن دون إيقاف العلاج بنفسك؟

قد تلاحظ تغيرا في النوم أو الشعور بالهدوء قبل أن يتحسن المزاج والقدرة على ممارسة الأنشطة اليومية. النعاس وحده ليس دليلا على نجاح العلاج؛ الأفضل متابعة أمور ملموسة، مثل قدرتك على النهوض صباحا، والتواصل مع الأسرة، وإنجاز مهامك المعتادة.

إذا لم يتحسن وضعك أو أصبحت الأعراض مزعجة، تواصل مع الطبيب لمراجعة الخطة. لا توجد قاعدة واحدة تلزم كل المرضى بإيقاف العلاج أو استبداله عند موعد ثابت، ولا ينبغي تطبيق مدة قصوى موحدة اعتمادا على مقال عام. الجرعة ومدة العلاج يحددهما الطبيب بحسب الحالة والاستجابة والتحمل.

كذلك، لا تتوقف فجأة لمجرد أنك أصبحت أفضل. قد يؤدي التوقف المفاجئ إلى الغثيان والصداع والتوعك أو اضطراب النوم، وقد تعود الأعراض الأصلية. يضع الطبيب خطة تدريجية للتقليل عندما يصبح الإيقاف مناسبا.

• دون التغيرات في النوم والمزاج والتركيز وأي أعراض جديدة، وخذ ملاحظاتك إلى الزيارة.
• أخبر الطبيب إذا كان النعاس يمنعك من العمل أو يجعل الاستيقاظ صعبا، بدلا من تغيير مواعيد العلاج بنفسك.
• يمكن الاستعانة بشخص تثق به لملاحظة التغيرات السلوكية التي قد لا تنتبه إليها.

أعراض حركية تحتاج إلى الانتباه

قد يسبب فلوفينازين أعراضا حركية تختلف عن النعاس المعتاد. من أمثلتها الرعشة، وتيبس العضلات، وبطء الحركة، أو شعور داخلي مزعج يجعلك غير قادر على الجلوس وتتحرك باستمرار. لا تفترض أن هذا التململ مجرد زيادة في القلق، فقد يكون أثرا دوائيا يحتاج إلى تعديل العلاج.

يمكن أيضا أن تظهر حركات لا إرادية، مثل تحريك اللسان أو الشفتين بصورة متكررة، أو حركات غير معتادة في الوجه والأطراف. قد تستمر بعض هذه الحركات حتى بعد إيقاف الدواء، لذا فإن الإبلاغ المبكر عنها ضروري.

• اتصل بالطبيب عند ظهور رعشة أو تيبس أو حركات متكررة غير مقصودة، ولا تضف دواء لعلاجها من نفسك.
• اطلب رعاية عاجلة إذا حدث تشنج في الرقبة أو الفك أو انحراف العينين، خاصة إذا صاحبه صعوبة في البلع.
• إذا تأثر التنفس، فتوجه إلى الطوارئ فورا.

علامات خطر لا تنتظر معها موعد المراجعة

هناك أعراض نادرة لكنها تستلزم تدخلا سريعا. ارتفاع الحرارة المصحوب بتيبس شديد في العضلات وارتباك أو تعرق واضح قد يشير إلى المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان. هذه حالة طارئة وليست مجرد إجهاد أو نزلة برد.

أما الألم المفاجئ في العين مع احمرارها وتشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء، خصوصا إذا ترافق مع الغثيان، فقد يدل على ارتفاع حاد في ضغط العين لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

• اطلب الإسعاف عند حدوث إغماء أو تشنجات أو خفقان شديد مع دوخة أو ألم في الصدر.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس قد يكونان علامة حساسية خطيرة.
• راجع الطبيب بسرعة عند ظهور حمى غير مفسرة أو التهاب حلق مستمر أو تقرحات بالفم؛ فقد تستدعي هذه الأعراض فحص خلايا الدم.
• اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن غير المعتاد، يستلزم تقييما طبيا لاحتمال وجود مشكلة بالكبد.

تغيرات المزاج والسلوك التي ينبغي مشاركتها

قد تتفاقم أعراض الاكتئاب أو تظهر أفكار لإيذاء النفس أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب، ولا سيما في بدايته أو بعد تغيير الجرعة. تكون المراقبة مهمة لدى الجميع، مع اهتمام خاص بالشباب. إذا ظهرت هذه الأفكار، اطلب مساعدة طبية فورية، ولا تبق وحدك إذا شعرت أنك قد تؤذي نفسك.

أخبر الطبيب أيضا إذا ظهرت قلة واضحة في الحاجة إلى النوم مع نشاط غير معتاد، أو كلام متسارع، أو اندفاع في الإنفاق والتصرفات. قد تكون هذه علامات هوس وليست مجرد تحسن في المزاج. واذكر قبل العلاج أي نوبات مشابهة سابقة أو تشخيص باضطراب ثنائي القطب.

أدوية ومنتجات تستحق مراجعة خاصة

لا تقتصر المراجعة على الأدوية النفسية. دواء الزكام الذي تشتريه دون وصفة، أو مضاد الحساسية المستخدم للنوم، أو مسكن الألم قد يغير مستوى الأمان. اعرض أسماء المنتجات ومكوناتها على الصيدلي، ولا تعتمد على اختلاف أسمائها التجارية.

تتطلب مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين فاصل أمان يحدده الطبيب قبل استخدام نورتريبتيلين أو بعده. ويشمل التنبيه أدوية ذات تأثير مشابه على هذا الإنزيم، مثل لينيزوليد وأزرق الميثيلين المستخدم في بعض الإجراءات الطبية.

• بعض مضادات الاكتئاب، مثل فلوكسيتين وباروكسيتين، قد ترفع تركيز نورتريبتيلين وتزيد آثاره غير المرغوبة.
• قد تزيد الأدوية المؤثرة في السيروتونين، ومنها ترامادول وبعض مضادات الاكتئاب، خطر متلازمة السيروتونين. الارتباك والهياج والحرارة والتعرق والرعشة تستدعي تقييما عاجلا.
• بعض أدوية اضطراب النظم والمضادات الحيوية والأدوية النفسية قد تزيد خطر اضطراب كهرباء القلب عند الجمع بينها.
• قد تضاعف بعض مضادات الحساسية وأدوية المثانة التأثيرات المسببة لاحتباس البول والإمساك وتشوش الرؤية.

راحة المريض في الحياة اليومية

إذا شعرت بدوار عند القيام من السرير، اجلس أولا ثم انهض ببطء، واستند إلى سطح ثابت. قد يخفض العلاج ضغط الدم عند الوقوف، ويصبح ذلك أكثر إزعاجا عند الاستيقاظ ليلا أو في الأجواء الحارة.

لجفاف الفم، جرب رشفات الماء أو العلكة الخالية من السكر مع العناية بتنظيف الأسنان؛ استمرار الجفاف يزيد قابلية التسوس. وللإمساك، قد تساعد الحركة والألياف والسوائل إذا لم يكن لديك مانع طبي. لكن انتفاخ البطن الشديد مع الألم أو القيء وانقطاع خروج الغازات يحتاج إلى تقييم عاجل، لا مجرد تناول ملين.

انتبه أيضا إلى الحرارة والشمس. قد يؤثر فلوفينازين في تنظيم حرارة الجسم، وقد تزداد حساسية الجلد للشمس. تجنب الإجهاد في الحر الشديد، واستخدم وسائل الحماية المناسبة، واطلب المساعدة إذا ظهر دوار شديد أو ارتباك.

ما الذي قد يراجعه الطبيب أثناء المتابعة؟

تختلف الفحوص المطلوبة من مريض لآخر. قد يراجع الطبيب ضغط الدم والنبض والوزن والحركات اللاإرادية، وقد يطلب تخطيط القلب أو تحاليل الدم ووظائف الكبد بحسب التاريخ المرضي والأعراض والأدوية المصاحبة. ليست كل الفحوص لازمة لكل شخص.

أبلغ الطبيب عن إفراز الحليب خارج فترة الرضاعة، أو اضطراب الدورة الشهرية، أو تغير الوظيفة الجنسية؛ فقد يرتبط ذلك بارتفاع البرولاكتين بسبب فلوفينازين. وإذا كنت مصابا بالسكري، ناقش الحاجة إلى متابعة السكر أثناء العلاج.

لدى كبار السن، يزداد الاهتمام بالسقوط والارتباك واحتباس البول. كما أن مضادات الذهان ترتبط بزيادة خطر الوفاة لدى كبار السن المصابين بذهان مرتبط بالخرف، وفلوفينازين ليس معتمدا لهذا الاستخدام. وأخبر طبيب التخدير وطبيب الأسنان بتناول هذه التركيبة قبل أي إجراء.

إذا نسيت الجرعة أو تناولت كمية زائدة

عند نسيان الجرعة، اتبع تعليمات النشرة أو الصيدلي. عادة تؤخذ عند التذكر ما لم يكن موعد التالية قريبا؛ عندها تترك المنسية ويستأنف الجدول المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فات، وإذا نسيت عدة جرعات فاستفسر عن طريقة استئناف العلاج.

تناول كمية زائدة من هذه التركيبة، خصوصا بسبب نورتريبتيلين، قد يسبب تسمما خطيرا يؤثر في القلب والوعي. اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورا حتى لو لم تظهر أعراض بعد، ولا تحاول إحداث القيء. خذ العبوة معك، واذكر وقت التناول والكمية المحتملة والأدوية الأخرى إن أمكن.