فيكوريوم

ما هو دواء فيكوريوم

يعمل العلاج على منع وصول السيالات العصبية إلى العضلات الهيكلية، مما يساعد على إرخاء هذه العضلات. يستخدم عادة في العمليات الجراحية لتسهيل عملية إدخال أنبوب جهاز التنفس الاصطناعي.

ما هي استخدامات فيكوريوم؟

يستخدم العلاج كمرخي للعضلات وعامل مساعد لأدوية التخدير العام. يهدف إلى تسهيل عملية إدخال أنبوب التنفس الاصطناعي في الرغامى وإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام فيكوريوم؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام فيكوريوم؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليًا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع وما مدى تأثيره على الجنين.

يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود اختلالات في مستويات الكهرل في الدم، أو اعتلالات في الكبد أو الكلى، أو اعتلالات في الأعصاب، أو سكري، أو وهن عضلي وبيل، أو مرض تنفسي، أو اعتلال في صمامات القلب؛ فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة.

يجب الحذر عند استخدام العلاج في كبار السن أو الأشخاص غير القادرين على الحركة، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لفيكوريوم؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• الليثيوم
• بروكيناميد
• علاجات الصرع المختلفة
• العلاجات الستيرويدية مثل البريدنيسيلون وغيرها
• المضادات الحيوية مثل الأميكسين، الجينتاميسين، التيتراسيكلين وغيرها
• محصرات قنوات الكالسيوم مثل الفيراباميل
• الديجوكسين

ما هي الأشكال الدوائية لفيكوريوم؟

يتوفر العلاج على شكل مسحوق للحل والحقن الوريدي (على شكل ملح البروميد): 10 مغ، 20 مغ.

ما هي ظروف تخزين فيكوريوم؟

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة (20 - 25 درجة مئوية).

الاعراض الجانبية لفيكوريوم

من أعراض العلاج الجانبية:

• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم
• غثيان، تقيؤ
• الشعور بالنعاس أو الدوار
• حكة أو طفح جلدي
• ضعف العضلات والهيكل العظمي أو الشلل
• قصور الجهاز التنفسي أو انقطاع النفس
• تفاعلات فرط الحساسية المرتبطة بإفراز الهيستامين
• حكة
• التهاب العضل المعظم (prolonged use)
• متلازمة اعتلال عضلي رباعي حاد (prolonged use)
• أقل تأثيرات القلب والأوعية الدموية من البانكورونيوم أو atracurium

هل إرخاء العضلات يعني التخدير أو تسكين الألم؟

هناك فرق أساسي بين إرخاء العضلات وفقدان الوعي. فيكوريوم من حاصرات الوصل العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب؛ فهو ينافس مادة الأستيل كولين على مستقبلاتها في العضلات، ويمنع استجابتها للأوامر العصبية مؤقتا. لكنه لا يسبب النوم ولا يسكن الألم، ولذلك لا يمكن الاعتماد عليه وحده لتخدير المريض.

عندما تتوقف حركة الجسم بفعل هذا الدواء، لا يعني ذلك أن المريض فاقد للوعي أو غير قادر على الشعور بالألم. لهذا يتولى طبيب التخدير إعطاء أدوية التخدير وتسكين الألم المناسبة ومتابعة كفايتها طوال الإجراء. وهذه نقطة مهمة أيضا عند استخدام مرخيات العضلات لدى مرضى العناية المركزة.

كيف يعطى الدواء وما التجهيزات اللازمة؟

هذا العلاج ليس حقنة تؤخذ في المنزل أو في مكان غير مجهز. يعطى وريديا بواسطة فريق مدرب على التعامل مع مجرى الهواء، مع توافر التنفس الاصطناعي والأكسجين وأدوية الطوارئ. فالعضلات المسؤولة عن التنفس تتأثر أيضا، وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس حتى يستعيد قوته بصورة كافية.

يحدد الطبيب الجرعة بحسب حالة المريض ونوع الإجراء والأدوية المصاحبة والاستجابة الفعلية. وقد تختلف الحاجة إلى الدواء خلال العملية نفسها؛ لذلك لا تصلح تجربة شخص آخر أو مدة عمليته لتوقع كمية العلاج التي ستحتاج إليها أو سرعة زوال تأثيره.

• تراقب مستويات الأكسجين والتهوية والدورة الدموية طوال فترة تأثير العلاج.
• يستخدم الفريق جهازا لتنبيه الأعصاب وقياس استجابة العضلات، للمساعدة في تقدير عمق الارتخاء ومدى التعافي.
• لا يعتمد قرار إزالة أنبوب التنفس على انتهاء الجراحة وحده، بل على تقييم التنفس وعودة الوظيفة العضلية أيضا.

ماذا تخبر طبيب التخدير قبل العملية؟

قد تكون تفاصيل تجربة تخدير سابقة أكثر فائدة مما تتوقع. إذا قيل لك سابقا إنك احتجت إلى جهاز التنفس فترة أطول من المتوقع، أو واجهت صعوبة في الحركة بعد الإفاقة، فاذكر ذلك قبل العملية حتى لو لم تعرف اسم الدواء المستخدم. وأحضر تقرير التخدير السابق إن كان متاحا.

أخبر الفريق أيضا عن إصابة حديثة بحروق واسعة، أو فترة طويلة قضيتها ملازما للفراش، أو ضعف عضلي جديد لم يشخص بعد. بعض هذه الظروف قد يغير استجابة العضلات للدواء، ويستدعي متابعة مختلفة. لا توقف علاجاتك المعتادة من تلقاء نفسك استعدادا للتخدير؛ اطلب تعليمات واضحة بشأن ما يؤخذ منها وما يؤجل.

• اذكر أي تفاعل شديد حدث مع مرخ آخر للعضلات أثناء تخدير سابق؛ فقد توجد حساسية متقاطعة بين هذه الأدوية.
• اتبع تعليمات الصيام التي يقدمها فريق الجراحة، وأبلغهم إذا تناولت طعاما أو شرابا خلافا لها.
• إذا كنت تعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم أو تستخدم جهازا يساعدك على التنفس ليلا، فأخبر طبيب التخدير.

أدوية ومكملات قد لا يخطر ببالك ذكرها

لا تقتصر مراجعة الأدوية على الوصفات الطبية. أعط الفريق قائمة بالمكملات والمستحضرات التي تشتريها دون وصفة، وخصوصا المنتجات المحتوية على المغنيسيوم. فالمغنيسيوم، ولا سيما عند إعطائه علاجيا بالوريد، قد يزيد الحصر العصبي العضلي ويطيل تأثيره. لا يعني ذلك منع كل مستحضر يحتوي عليه، وإنما ضرورة معرفة الفريق بما تستخدمه.

كذلك قد تعزز بعض أدوية التخدير المستنشقة ومرخيات العضلات الأخرى تأثير فيكوريوم. هذه مشاركات قد تكون مقصودة ضمن خطة التخدير، لكنها تتطلب ضبط الجرعة والمراقبة. وإذا بدأت علاجا جديدا أثناء التنويم، فاحرص على أن تكون قائمة أدويتك المنزلية معروفة للفريق لتجنب أي نقص في المعلومات.

كيف يستعيد المريض قوة عضلاته؟

يتراجع تأثير الدواء مع تخلص الجسم منه، وقد يعطي طبيب التخدير دواء يعاكس الحصر العضلي عند الحاجة. من الخيارات المستخدمة سوغاماديكس أو نيوستيغمين مع دواء مناسب للحد من آثاره المصاحبة. اختيار الوسيلة وتوقيتها يعتمد على مقدار الارتخاء المتبقي وحالة المريض؛ وليست هذه أدوية تستخدم ذاتيا.

قد يبدو المريض مستيقظا قبل أن تستعيد جميع عضلاته قوتها الكافية. لذلك لا تكفي القدرة على فتح العينين أو تحريك اليد وحدها للحكم على اكتمال التعافي. تستمر المراقبة حتى يطمئن الفريق إلى قدرته على التنفس وحماية مجرى الهواء، مع تقييم موضوعي للاستجابة العضلية.

• في غرفة الإفاقة، أبلغ الممرض فورا إذا شعرت بأن النفس ضعيف، أو تعذر عليك البلع، أو وجدت صعوبة غير معتادة في الكلام.
• لا تحاول النهوض وحدك عند الشعور بضعف أو دوار، وانتظر مساعدة الفريق وتعليماته.
• بعد الخروج، تستدعي صعوبة التنفس أو الاختناق أو تورم اللسان أو الوجه طلب الإسعاف دون انتظار.

هل توجد جرعة منسية أو جرعة زائدة؟

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية المعتاد على هذا العلاج؛ فهو يعطى داخل المنشأة الصحية بحسب الحاجة والمراقبة، وليس وفق جدول منزلي. إذا تغير موعد الجراحة أو ألغي الإجراء، فلا توجد جرعة عليك تعويضها.

أما زيادة التأثير عن المطلوب فقد تظهر في صورة استمرار الارتخاء وضعف التنفس مدة أطول من المتوقع. يتعامل الفريق معها باستمرار دعم التنفس والتخدير أو التهدئة المناسبة، ومراقبة العضلات، واستخدام دواء معاكس عندما يكون ملائما. الأولوية هي حماية المريض حتى يزول الحصر العضلي بأمان.

استخدامه لدى الأطفال وتحضير الحقنة

تختلف استجابة الأطفال لمرخيات العضلات بحسب العمر والحالة الصحية، وقد يستمر التأثير مدة أطول لدى الرضع مقارنة بالأطفال الأكبر. لذلك يحدد طبيب التخدير الخطة لكل طفل بصورة فردية، ولا تستنتج الجرعة أو وقت التعافي من الوزن وحده أو من تجربة طفل آخر.

وبما أن المستحضر مسحوق يحضر قبل الحقن، فإن اختيار المذيب والتوافق مع السوائل والأدوية الوريدية ومدة صلاحية المحلول بعد التحضير مسؤولية الفريق الصحي وفقا لنشرة العبوة المستخدمة. لا تعني شروط حفظ العبوة غير المفتوحة أن المحلول المحضر يمكن الاحتفاظ به بالشروط نفسها؛ فالتعقيم وطريقة التحضير وتعليمات الشركة كلها عوامل تحدد التعامل الآمن معه.