كارموستين

ما هو دواء كارموستين

كارموستين هو من مؤلكيلات الحمض النووي يتفاعل مع الحمض الأميني، الغوانوزين، الموجود في الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونيوكليك) في الخلايا السرطانية، مما يعطل تكاثرها ويوقف نموها. قد يعطل أيضا العديد من العمليات الأنزيمية الرئيسية، مثل كربنة الأحماض الأمينية في البروتينات وبالتالي يمنع انتاج البروتينات.

ما هي استخدامات كارموستين؟

يستخدم الكارموستين عادة في مراحل العلاج التلطيفية، كعلاج وحيد أو مع مجموعة من الأدوية الأخرى، في الأورام التالية:

• أورام الدماغ: الورم الأرومي الدبقي، ورم جذع الدماغ الدبقي، الورم الأرومي النخاعي، الورم النجمي، الورم البطاني العصبي، أورام الدماغ النقيلية (المنتشرة).
• الورم النقوي المتعدد.
• مرض هودجكن: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.
• اللمفومة اللاهودجكينية: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.

ما هي موانع استخدام كارموستين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للدواء أو لأي جزء من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام كارموستين؟

يجب إعطاء العلاج تحت إشراف طبيب مختص. يسبب تثبيط نخاع العظم المتأخر، لذا ينبغي رصد التعداد الدموي أسبوعيا خلال فترة العلاج ولمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الجرعة، وتقليل الجرعة (أو إيقافها) في حال ملاحظة هبوط حاد، كما ينبغي ترك فترة لا تقل عن 6 أسابيع بين كل جرعة والأخرى. وينبغي إجراء فحوصات لوظائف الرئة، والكبد، والكلى قبل المباشرة في العلاج مع تكرار الفحوصات أثناء العلاج.

قد يسبب الكارموستين ألما في مكان حقنه، كما يسبب إعطائه بمعدل ضخ سريع شعورا بالحرقة واحمرار الجلد. وقد يتسرب الكارموستين إلى الأنسجة المحيطة بالوريد عند حقنه فيه مسببا تلفا في الأنسجة وألم واحمرار، ينبغي مراقبة مكان الحقنة خلال عملية إعطائه للمريض.

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام الكارموستين خلال فترة الحمل إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لكارموستين؟

يزداد خطر سمية الكارموستين على نخاع العظم عند استخدامه مع علاج السيميتيدين. يجب تجنب أخذ علاج الكارموستين بالتزامن مع علاجات أخرى مثبطة للمناعة (مثل النتاليزماب والتاكروليمس وغيرها). يفضل عدم تناول أي علاج دوائي أو منتج عشبي خلال فترة العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني أولا.

ما هي الأشكال الدوائية لكارموستين؟

يتوفر على صورة مسحوق، محفوظ في قارورة زجاجية تحتوي على 100 مغ من مادة الكارموستين.

ما هي ظروف تخزين كارموستين؟

تحفظ القارورة غير المفتوحة من الكارموستين مبردة (بين 2 - 8 درجة مئوية). أما المحلول منه فيبقى صالحا للاستخدام لمدة 24 ساعة فقط إذا ما حفظ مبردا (بين 2 - 8 درجة مئوية).

الاعراض الجانبية لكارموستين

الأعراض الجانبية الرئيسية:

• تثبيط نخاع العظم المتأخر (تظهر عادة بعد 4 – 6 أسابيع من العلاج).
• غثيان واستفراغ وألم في المعدة.
• صداع، دوار ودوخة.
• قد يسبب ارتفاعا في انزيمات الكبد.
• قد يتسبب في اعتلالات كلوية ورئوية.
• ألم وحرقة وانتفاخ في مكان حقنة الدواء.
• التشنجات 19%.
• فالج 19%.
• صداع 15%.
• الاضطرابات الايضية 14%.
• نعاس 14%.
• حمة 12%.
• ارتباك 10%.
• حبسة 9%.
• غثيان 8%.
• قيء 8%.
• ألم 7%.
• طفح 5%.
• خراج 4%.
• وذمة الجمجمة 4%.
• ارتفاع ICP 4%.
• التهاب السحايا 4%.
• فرط السكر في الدم 3%.
• ارتفاع ضغط الدم 3%.
• امساك 2%.
• الاسهال 2%.
• دوار 2%.
• اكتئاب 2%.

أبلغ عن نزم نفوي أكبر عند تناوله مع السيميتيدين.

• اضطرابات قلبية: تسرع القلب وألم في الصدر.
• اضطرابات العين: وذمة الملتحمة، نزف الملتحمة، عدم وضوح الرؤية وفقدان إدراك العمق.
• السمية المعدية المعوية: الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال.
• السمية الكبدية: زيادة الترانسامينيز، زيادة فوسفاتاز القلوية، زيادة مستويات البيليروبين.
• الالتهابات والإصابة: العدوى: العدوى الانتهازية.
• الأورام حميدة وخبيثة وغير محددة including cysts and.
• السمية الكلوية: آزوتيمية التدريجي، انخفاض في حجم الكلى والفشل الكلوي.
• اضطرابات الجهاز العصبي: الصداع، والتهاب الدماغ، والنوبات.
• السمية الرئوية: التهاب الرئة، مرض الرئة الخلالي.
• الجهاز التناسلي واضطرابات الثدي: التثدي.
• اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: حرقان، فرط تصبغ، تورم، ألم، حمامي، نخر الجلد، حاصة، تفاعل أرجيا.
• اضطرابات الأوعية الدموية: مرض انسداد فينيو.

الفرق بين الحقن والرقائق المزروعة داخل الدماغ

إلى جانب المستحضر الوريدي، يتوفر كارموستين في بعض البلدان على هيئة رقائق يضعها جراح الأعصاب داخل موضع استئصال ورم الدماغ. هذه الرقائق ليست بديلا يستبدله المريض بالحقن، بل وسيلة علاج موضعي يختارها الفريق المختص لحالات محددة.

تختلف المضاعفات المتوقعة بحسب طريقة إعطاء الدواء؛ فبعض الأعراض المرتبطة بالرقائق تتعلق بالدماغ أو بالتئام الجرح بعد الجراحة. لذلك، عند قراءة قائمة الآثار الجانبية، اسأل فريقك عن الأعراض التي تخص المستحضر المستخدم في علاجك، ولا تفترض أن جميع الأعراض المذكورة تحدث بالاحتمال نفسه مع الحقن.

علامات تستدعي الاتصال العاجل بفريق الأورام

لا تنتظر موعد المراجعة إذا ظهرت علامات عدوى أو نزف، حتى لو كنت تشعر بتحسن بعد جلسة العلاج. قد تكون هذه العلامات أول ما ينبه إلى انخفاض خلايا الدم، ويحتاج تقييمها إلى فحص وتحاليل.

• اتصل فورا عند حدوث حمى أو قشعريرة أو التهاب حلق، ولا تكتف بتناول خافض حرارة وإخفاء الأعراض.
• أبلغ الفريق عن كدمات غير معتادة، أو نزف يصعب إيقافه، أو دم في البول، أو براز أسود.
• السعال الجاف الجديد أو ضيق التنفس يستلزمان تقييما سريعا؛ فقد تظهر إصابة الرئة أثناء العلاج أو بعد انتهائه.
• اطلب الإسعاف عند صعوبة شديدة في التنفس، أو تورم الوجه والحلق، أو فقدان الوعي، أو حدوث تشنج.
• بعد زراعة الرقائق، يستدعي خروج سائل من الجرح أو تدهور الوعي أو ظهور ضعف جديد في أحد الأطراف التواصل العاجل مع الفريق الجراحي.

كيف تتعامل مع الغثيان وفقدان الشهية؟

قد يصف الطبيب دواء مضادا للغثيان قبل العلاج أو بعده. تناوله وفق الخطة الموصوفة، ولا تنتظر اشتداد القيء إذا كانت التعليمات تقضي باستخدامه وقائيا. الجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي.

جرب وجبات صغيرة متفرقة بدلا من وجبة كبيرة، واختر أطعمة خفيفة قليلة الرائحة إذا كانت روائح الطبخ تثير الغثيان. تناول السوائل على رشفات متتابعة، مع الالتزام بأي قيود وضعها الطبيب بسبب حالة القلب أو الكلى.

إذا لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل أو الأدوية، أو لاحظت قلة البول مع دوخة، فاتصل بالفريق المعالج. لا تضف علاجا للقيء أو مستحضرا عشبيا من تلقاء نفسك.

اللقاحات والعناية اليومية أثناء انخفاض المناعة

قبل أخذ أي لقاح، أخبر مقدم الرعاية بأنك تتلقى علاجا بكارموستين. قد تكون اللقاحات الحية غير مناسبة أثناء تثبيط المناعة، كما قد تضعف الاستجابة لبعض اللقاحات الأخرى؛ ويحدد فريق الأورام النوع والتوقيت المناسبين.

في المنزل، يساعد غسل اليدين وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى على تقليل التعرض للمرض. استخدم فرشاة أسنان ناعمة، واستشر الفريق قبل إجراءات الأسنان، لأن انخفاض الصفائح أو خلايا الدم البيضاء قد يغير احتياطات العلاج.

الخصوبة والتخطيط للإنجاب بعد العلاج

قد يؤثر هذا العلاج في الخصوبة لدى الرجال والنساء. إذا كنت ترغب في الإنجاب مستقبلا، فناقش حفظ الحيوانات المنوية أو البويضات مع الطبيب قبل بدء العلاج متى أمكن؛ فهذه المناقشة أسهل قبل الجلسة الأولى.

لا ينتهي الاحتياج إلى منع الحمل بالضرورة مع آخر جلسة. يحتاج المريض أو المريضة إلى اتباع تعليمات الفريق بشأن وسيلة منع الحمل ومدة استمرارها بعد العلاج بحسب المستحضر المستخدم. كذلك لا تستأنفي الرضاعة بعد انتهاء العلاج إلا بعد التأكد من الطبيب من الوقت الآمن.

إذا فاتك موعد الجلسة

اتصل بوحدة الأورام لإعادة ترتيب الموعد، ولا تحاول تعويض الجلسة أو تقصير الفاصل بين الجلسات بنفسك. قد يحتاج الفريق إلى مراجعة نتائج تحاليلك قبل تحديد الموعد الجديد، وتأجيل العلاج لأسباب طبية لا يعني بالضرورة فشل الخطة.

لأن الدواء يحضر ويعطى داخل منشأة صحية، فلا توجد جرعة منزلية تعوضها. وإذا اشتبهت في خطأ أثناء إعطائه، فأبلغ الطاقم فورا حتى يراجع ما حدث ويحدد المراقبة اللازمة.