كارموستين

ما هو دواء كارموستين

كارموستين هو من مؤلكيلات الحمض النووي يتفاعل مع الحمض الأميني، الغوانوزين، الموجود في الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونيوكليك) في الخلايا السرطانية، مما يعطل تكاثرها ويوقف نموها.

قد يعطل أيضا العديد من العمليات الأنزيمية الرئيسية، مثل كربنة الأحماض الأمينية في البروتينات وبالتالي يمنع انتاج البروتينات.

ما هي استخدامات كارموستين؟

يستخدم الكارموستين عادة في مراحل العلاج التلطيفية، كعلاج وحيد أو مع مجموعة من الأدوية الأخرى، في الأورام التالية:

• أورام الدماغ: الورم الأرومي الدبقي، ورم جذع الدماغ الدبقي، الورم الأرومي النخاعي، الورم النجمي، الورم البطاني العصبي، أورام الدماغ النقيلية (المنتشرة).
• الورم النقوي المتعدد.
• مرض هودجكن: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.
• اللمفومة اللاهودجكينية: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.

ما هي موانع استخدام كارموستين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للدواء أو لأي جزء من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام كارموستين؟

يجب إعطاء العلاج تحت إشراف طبيب مختص.

يسبب تثبيط نخاع العظم المتأخر، لذا ينبغي رصد التعداد الدموي أسبوعيا خلال فترة العلاج ولمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الجرعة، وتقليل الجرعة (أو إيقافها) في حال ملاحظة هبوط حاد، كما ينبغي ترك فترة لا تقل عن 6 أسابيع بين كل جرعة والأخرى.

ينبغي إجراء فحوصات لوظائف الرئة، والكبد، والكلى قبل المباشرة في العلاج مع تكرار الفحوصات أثناء العلاج.

قد يسبب الكارموستين ألما في مكان حقنه، كما يسبب إعطائه بمعدل ضخ سريع شعورا بالحرقة واحمرار الجلد.

قد يتسرب الكارموستين إلى الأنسجة المحيطة بالوريد عند حقنه فيه مسببا تلفا في الأنسجة وألم واحمرار، ينبغي مراقبة مكان الحقن خلال عملية إعطائه للمريض.

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام الكارموستين خلال فترة الحمل إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لكارموستين؟

يزداد خطر سمية الكارموستين على نخاع العظم عند استخدامه مع علاج السيميتيدين.

يجب تجنب أخذ علاج الكارموستين بالتزامن مع علاجات أخرى مثبطة للمناعة (مثل النتاليزماب والتاكروليمس وغيرها).

يفضل عدم تناول أي علاج دوائي أو منتج عشبي خلال فترة العلاج بدوا استشارة الطبيب أو الصيدلاني أولا.

ما هي الأشكال الدوائية لكارموستين؟

يتوفر على صورة مسحوق، محفوظ في قارورة زجاجية تحتوي على 100 مغ من مادة الكارموستين.

ما هي ظروف تخزين كارموستين؟

تحفظ القارورة غير المفتوحة من الكارموستين مبردة (بين 2 - 8 درجة مئوية).

أما المحلول منه فيبقى صالحا للاستخدام لمدة 24 ساعة فقط إذا ما حفظ مبردا (بين 2 - 8 درجة مئوية).

الاعراض الجانبية لكارموستين

الأعراض الجانبية الرئيسية:

• تثبيط نخاع العظم المتأخر (تظهر عادة بعد 4 – 6 أسابيع من العلاج).
• غثيان واستفراغ وألم في المعدة.
• صداع، دوار ودوخة.
• قد يسبب ارتفاعا في انزيمات الكبد.
• قد يتسبب في اعتلالات كلوية ورئوية.
• ألم وحرقة وانتفاخ في مكان حقنة الدواء.
• التشنجات 19%.
• فالج 19%.
• صداع 15%.
• الاضطرابات الايضية 14%.
• نعاس 14%.
• حمة 12%.
• ارتباك 10%.
• حبسة 9%.
• غثيان 8%.
• قيء 8%.
• ألم 7%.
• طفح 5%.
• خراج 4%.
• وذمة الجمجمة 4%.
• ارتفاع ICP 4%.
• التهاب السحايا 4%.
• فرط السكر في الدم 3%.
• ارتفاع ضغط الدم 3%.
• إمساك 2%.
• إسهال 2%.
• دوار 2%.
• اكتئاب 2%.

أبلغ عن نزم نفوي أكبر عند تناوله مع السيميتيدين.

اضطرابات قلبية: تسرع القلب وألم في الصدر.

اضطرابات العين: وذمة الملتحمة، نزف الملتحمة، عدم وضوح الرؤية وفقدان إدراك العمق.

السمية المعدية المعوية: الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال.

السمية الكبدية: زيادة الترانسامينيز، زيادة فوسفاتاز القلوية، زيادة مستويات البيليروبين.

الالتهابات والإصابة: العدوى: العدوى الانتهازية.

الأورام حميدة وخبيثة وغير محددة including cysts and.

السمية الكلوية: آزوتيمية التدريجي، انخفاض في حجم الكلى والفشل الكلوي.

اضطرابات الجهاز العصبي: الصداع، والتهاب الدماغ، والنوبات.

السمية الرئوية: التهاب الرئة، مرض الرئة الخلالي.

الجهاز التناسلي واضطرابات الثدي: التثدي.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: حرقان، فرط تصبغ، تورم، ألم، حمامي، نخر الجلد، حاصة، تفاعل أرجيا.

اضطرابات الأوعية الدموية: مرض انسداد فينيو.

الفرق بين الحقن الوريدي والرقائق المزروعة داخل الدماغ

إلى جانب المستحضر الوريدي، يتوفر كارموستين في بعض البلدان على هيئة رقائق يزرعها جراح الأعصاب في موضع استئصال بعض أورام الدماغ. تطلق هذه الرقائق الدواء موضعيا، وليست أقراصا تؤخذ بالفم ولا بديلا يمكن تبديله بالحقن مباشرة.

تختلف المخاطر وتعليمات المتابعة بين الشكلين؛ فبعض المضاعفات المرتبطة بالرقائق تتعلق بجراحة الدماغ والتئام الجرح أو تسرب السائل المحيط بالدماغ. لذلك، عند قراءة قائمة الأعراض الجانبية، اسأل الفريق المعالج عما ينطبق على الشكل الذي تتلقاه، ولا تفترض أن جميع الأعراض المذكورة متوقعة لديك.

علامات تستدعي الاتصال العاجل بفريق الأورام

لا تنتظر موعد المراجعة التالي إذا ظهرت أعراض جديدة مقلقة، حتى لو مر وقت على جلسة العلاج وكنت تشعر بتحسن بعدها. احتفظ برقم التواصل مع وحدة الأورام، واسأل مسبقا عن جهة الاتصال خارج ساعات العمل.

• حمى أو قشعريرة أو التهاب حلق جديد: قد تشير إلى عدوى تحتاج تقييما سريعا. لا تكتف بخافض الحرارة وتؤجل الاتصال.
• نزيف لا يتوقف، أو دم في البول، أو براز أسود، أو كدمات غير معتادة: تواصل فورا مع الفريق المعالج.
• سعال جاف مستمر أو ضيق نفس جديد أو متزايد: يحتاج إلى تقييم، وقد تظهر مشكلات الرئة بعد انتهاء العلاج بمدة طويلة.
• صعوبة شديدة في التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو فقدان الوعي، أو تشنج جديد: اطلب الإسعاف مباشرة.
• بعد زراعة الرقائق، أبلغ الفريق الجراحي عن خروج سائل من الجرح أو تزايد احمراره، وعن الصداع المتفاقم المصحوب بقيء أو تغير في الوعي.

تقليل العدوى والنزيف في الحياة اليومية

غسل اليدين بانتظام وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى يساعدان على تقليل التعرض للميكروبات. احرص أيضا على سلامة الطعام، مثل طهو اللحوم جيدا وغسل الخضراوات، واتبع أي تعليمات إضافية يقدمها المركز بحسب نتائج تحاليلك.

استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب الأنشطة التي تعرضك للجروح أو الاصطدامات إذا كانت الصفائح منخفضة. قبل خلع سن أو إجراء أي تدخل طبي، أخبر الطبيب بأنك تتلقى علاجا للسرطان؛ فقد يحتاج الإجراء إلى تنسيق مع طبيب الأورام.

• لا تبدأ الأسبرين أو مسكنات مثل الإيبوبروفين من نفسك، لأنها قد تزيد قابلية النزيف. وإذا كانت موصوفة لك بالفعل، فلا توقفها دون مراجعة الطبيب.
• استشر فريق الأورام قبل أي لقاح؛ فاللقاحات الحية قد لا تكون مناسبة أثناء ضعف المناعة، كما يحتاج توقيت اللقاحات الأخرى إلى تخطيط.

كيف تتعامل مع الغثيان وضعف الشهية؟

قد يصف الطبيب دواء للوقاية من الغثيان قبل التسريب أو بعده. التزم بالخطة الموصوفة، ولا تنتظر اشتداد القيء إذا كانت التعليمات تقضي باستخدام العلاج الوقائي.

جرب وجبات صغيرة متفرقة بدلا من وجبة كبيرة، واختر أطعمة خفيفة قليلة الرائحة إذا كانت رائحة الطبخ تزعجك. ارتشف السوائل على فترات، وفق ما يسمح به طبيبك، خاصة إذا كانت لديك مشكلة في الكلى أو تعليمات لتقييد السوائل.

إذا لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل أو الأدوية، أو قل التبول وظهرت دوخة واضحة، فاتصل بالفريق المعالج لتقييم الجفاف وتعديل العلاج الداعم.

الخصوبة والتخطيط للإنجاب بعد العلاج

قد يؤثر كارموستين في الخصوبة لدى الرجال والنساء. إذا كنت ترغب في الإنجاب مستقبلا، ناقش حفظ الحيوانات المنوية أو البويضات قبل بدء العلاج متى سمحت الحالة؛ فهذا النقاش أسهل قبل الجلسات وليس بعدها.

قد يلزم الاستمرار في منع الحمل بعد انتهاء العلاج، وتختلف المدة بحسب المستحضر وجنس المريض. اطلب من الطبيب تحديد وسيلة مناسبة وموعد آمن للتخطيط للحمل. كذلك، لا تستأنفي الرضاعة تلقائيا بعد آخر جلسة دون معرفة فترة الانتظار المطلوبة.

ماذا تفعل إذا فاتك موعد الجلسة؟

اتصل بوحدة العلاج لترتيب موعد بديل، ولا تحاول تعويض الجلسة بنفسك. يحدد الطبيب الجرعة وتوقيت إعطائها بناء على خطة العلاج ونتائج الفحوصات ومدى تعافي الجسم.

تأجيل الجلسة بسبب انخفاض خلايا الدم لا يعني بالضرورة فشل العلاج؛ قد يكون إجراء لحمايتك من مضاعفات يمكن تجنبها. اسأل عن سبب التأجيل وما يلزم متابعته إلى حين الموعد الجديد.