كلوريد استرنتيوم-89

ما هو دواء كلوريد استرنتيوم-89

دواء مشع مضاد لتخلخل العظام. يزيد من معدل تكون العظام ويحد من ذوبانها وإعادة امتصاصها. يعمل كمسكن لإزالة ألم العظام في حالات نقائل العظام (ظهور السرطان بالعظام منتقلا من عضو آخر أولي).

يستعمل غالبا في حالات سرطان البروستاتا المقاومة لنقص هرمون التستيرون عند المرضى الذين قاموا باستئصال الخصية (التستيرون يجعل سرطان البروستاتا نشطا، ولكن يستمر هذا النوع من السرطان في النمو رغم إزالة الخصية). تعد نقائل العظام من أشرس وأكثر المضاعفات انتشارا في المراحل المتقدمة من ذلك النوع من السرطان.

يكثر إصابة مرضى السرطان بنقائل العظام وخاصة في سرطان البروستاتا، والثدي، والرئة، والغدة الدرقية.

ما هي استخدامات كلوريد استرنتيوم-89؟

• تخفيف ألم العظام لمرضى نقائل العظام.
• يمنع تخلخل العظام.

ما هي موانع استخدام كلوريد استرنتيوم-89؟

ينصح بتجنب كلوريد استرنتيوم-89 لكل من الحالات الآتية:

• فرط الحساسية.
• من لديه تضرر بالنخاع الشوكي نتيجة مرض سابق أو علاجات أخرى.
• المرأة الحامل أو التي تخطط للحمل في فترة العلاج، فقد يكون له آثار مميتة على الجنين.
• وقت الرضاعة، فقد يفرز الدواء في اللبن ويصل إلى الرضيع.
• المرضى أقل من 18 عام.
• مرضى السرطان الذي لم يصل إلى العظام.

ما هي احتياطات استخدام كلوريد استرنتيوم-89؟

يجب التأكد من انتقال السرطان إلى العظام قبل البدء بالعلاج.

يستعمل بحذر مع مرضى الكلى، حيث أن الجسم يتقوم باخراج كلوريد استرنتيوم-89 عن طريق الكلى.

يستعمل بحذر في حالة انخفاض عدد الصفائح الدموية لأقل من 60,000، وانخفاض كرات الدم البيضاء لأقل من 2,400.

ينصح باجراء تعداد لخلايا الدم مرة كل أسبوعين، ومن المتوقع انخفاض عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية عن قبل بداية العلاج.

قد تطول فترة العلاج لتصل إلى 6 أشهر.

قد يحدث تسمم بالنخاع العظمي مع الجرعات العالية.

قد يستغرق الشعور بالتحسن من 7 إلى 20 يوما.

ما هي جرعات كلوريد استرنتيوم-89 وطرق الاستعمال؟

محلول يحقن وريدا ببطء شديد مدة من 1 إلى 2 دقيقة، حيث تضبط الجرعة تبعا لوزن الجسم كالآتى: من 1.5 ألي 2.2 ميجا بيكريل (MBq)/ كغم.

ما هي الأشكال الدوائية لكلوريد استرنتيوم-89؟

• محلول للحقن الوريدي بتركيز من 10.9 إلى 22.6 مغم.
• حبيبات في 7 أكياس بتركيز 2 غم.

ما هي ظروف تخزين كلوريد استرنتيوم-89؟

يحفظ داخل أوعية النقل الخاصة.

توضيح ضروري: هذا العلاج المشع ليس دواء لهشاشة العظام

قد يسبب تشابه أسماء مستحضرات السترونتيوم التباسا لدى القارئ. كلوريد استرنتيوم-89 مستحضر مشع يستخدم لتسكين الألم الناتج عن نقائل العظام، وليس علاجا معتادا لهشاشة العظام أو وسيلة لمنعها. كما أنه ليس حبيبات تؤخذ بالفم؛ فمستحضرات السترونتيوم الفموية المختلفة لا تحل محله، ولا يجوز نقل معلوماتها أو طريقة استعمالها إليه.

يتصرف السترونتيوم داخل الجسم بطريقة تشبه الكالسيوم، ويتجمع في مناطق العظام التي يزداد فيها النشاط البنائي حول بعض النقائل. ومن هناك يطلق إشعاعا يساعد على تخفيف الألم. لذلك لا يصح وصف فائدته بأنها مجرد زيادة بناء العظام أو منع ذوبانها، ولا يعني تحسن الألم أن السرطان قد اختفى.

كيف يقرر الفريق الطبي ملاءمة العلاج لحالتك؟

وجود نقائل عظمية وحده لا يكفي لاختيار هذا العلاج. يراجع اختصاصي الطب النووي صور المسح العظمي، ومواضع الألم، والعلاجات السابقة، وقدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم. يساعد المسح على معرفة ما إذا كانت المناطق المؤلمة تلتقط المواد المتجهة إلى العظام، وبالتالي يرجح أن تستفيد من العلاج.

هنا يوجد فرق يستحق الانتباه: نخاع العظم هو النسيج الذي يصنع خلايا الدم، أما النخاع الشوكي فهو جزء من الجهاز العصبي. انخفاض قدرة نخاع العظم على العمل يؤثر في سلامة إعطاء المستحضر، بينما ضغط الورم على النخاع الشوكي حالة عاجلة تحتاج تدخلا مختلفا، ولا يكفي انتظار مفعول الحقنة لعلاجها.

أخبر الطبيب إذا كان الألم يتركز في موضع واحد ويزداد بشدة عند الوقوف أو المشي. فقد تحتاج العظمة المهددة بالكسر إلى تثبيت أو علاج موضعي، لأن تسكين الألم بالإشعاع الموجه إلى العظام لا يعيد لها قوتها الميكانيكية فورا.

ماذا تتوقع بعد الحقن؟

قد يرتفع ألم العظام مؤقتا بعد إعطاء العلاج قبل أن يبدأ التحسن. لا يعني ذلك بالضرورة أن المرض يتفاقم أو أن العلاج فشل، لكن إبلاغ الفريق المعالج يساعد على تقييم السبب وضبط المسكنات. أما الألم المفاجئ الشديد أو المصحوب بضعف في الأطراف فلا ينبغي اعتباره تهيجا عابرا.

لا تتوقف عن المسكنات الموصوفة بمجرد تلقي الحقنة. يحتاج تأثير العلاج إلى وقت، وتختلف الاستجابة بين المرضى؛ فقد يقل الألم لدى بعضهم وتظل الحاجة إلى مسكنات إضافية لدى آخرين. إذا أصبحت الحركة أو النوم أسهل، ناقش تعديل المسكنات مع الطبيب بدلا من خفضها بنفسك، خصوصا عند استعمال المسكنات الأفيونية بانتظام.

احتياطات عملية في المنزل لحماية من حولك

يتخلص الجسم من جزء من المادة المشعة عبر البول، لذلك يزودك قسم الطب النووي بتعليمات مكتوبة للعناية بالنظافة والتعامل مع سوائل الجسم. اتبع المدة المحددة في هذه التعليمات، ولا تستنتجها من شعورك بالتحسن أو من تعليمات مريض آخر؛ فقد تختلف الاحتياطات بحسب ظروف العلاج.

إذا كنت تعاني سلس البول أو تستخدم قسطرة بولية، أخبر الفريق قبل موعد الحقن. يمكن ترتيب خطة آمنة للتعامل مع الأكياس أو الفوط والملابس الملوثة، مع شرح المطلوب للشخص الذي يساعدك في المنزل.

• اجلس عند التبول لتقليل التناثر، واغسل يديك جيدا بعد استخدام المرحاض، والتزم بتعليمات المركز بشأن تنظيفه وشطفه.
• عند تلوث الملابس أو الفراش بالبول، تعامل معها وفقا لإرشادات قسم الطب النووي، مع استخدام القفازات لمن يتولى التنظيف.
• اسأل عن احتياطات مخالطة الحوامل والأطفال والاتصال الجنسي؛ لا تفرض عزلة كاملة على نفسك ولا تهمل التعليمات الخاصة بحالتك.
• تناول السوائل حسب ما يسمح به طبيبك، ولا تزد الكمية من تلقاء نفسك إذا كانت لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى.

أدوية وعلاجات ينبغي الإفصاح عنها قبل الموعد

أحضر قائمة تشمل أدوية السرطان والمسكنات والمكملات، حتى ما تشتريه دون وصفة. قد يتراكم تأثير العلاج على نخاع العظم مع العلاج الكيميائي أو الإشعاع الخارجي أو مستحضرات مشعة أخرى، ولهذا يحتاج توقيت هذه العلاجات إلى تنسيق بين طبيب الأورام واختصاصي الطب النووي.

اذكر أيضا الأسبرين ومضادات الالتهاب ومضادات التجلط، لأن انخفاض الصفائح قد يجعل النزف أكثر سهولة. وجود هذه الأدوية لا يعني إيقافها تلقائيا؛ يوازن الطبيب بين سبب استعمالها ونتائج التحاليل. وأبلغ الفريق عن مكملات الكالسيوم، فقد يطلب تعديل تناولها حول موعد العلاج، لكن لا توقفها دون توجيه.

علامات تستدعي الاتصال بالطبيب أو الذهاب للطوارئ

قد يتأخر انخفاض خلايا الدم بعد الحقن، لذلك لا يغني الشعور الجيد عن متابعة التحاليل. انتبه إلى التغيرات التالية حتى لو ظهرت بعد مغادرة المستشفى بمدة:

• حمى أو قشعريرة أو التهاب حلق مستمر: تواصل مع الفريق المعالج سريعا، فقد تشير إلى عدوى مع انخفاض خلايا الدم البيضاء.
• كدمات غير معتادة، أو نزف اللثة والأنف، أو دم في البول، أو براز أسود: تحتاج تقييما طبيا عاجلا.
• تعب شديد جديد، أو دوخة واضحة، أو ضيق نفس: قد تستدعي فحص تعداد الدم وأسباب أخرى محتملة.
• ألم ظهر جديد شديد مع ضعف الساقين أو الخدر أو فقدان التحكم بالبول أو البراز: اذهب إلى الطوارئ لاحتمال ضغط النخاع الشوكي.
• ألم مفاجئ في أحد الأطراف مع العجز عن تحميل الوزن عليه: اطلب تقييما عاجلا لاحتمال حدوث كسر.

ترتيبات الموعد والمتابعة وتنظيم الأسرة

هذا المستحضر لا يعطى ذاتيا في المنزل، ولا توجد جرعة منزلية تعوضها إذا فاتك الموعد. اتصل بقسم الطب النووي لإعادة الترتيب؛ فقد يحتاج الفريق إلى مراجعة التحاليل أو خطة العلاج قبل تحديد موعد بديل. يحدد الطبيب الجرعة، ويتولى المختصون تحضيرها وإعطاءها والتعامل مع أي خطأ محتمل.

قبل العلاج، ناقش وسائل منع الحمل المناسبة لك أو لشريكتك، والمدة المطلوبة للاستمرار عليها بعده. وإذا كانت هناك رضاعة طبيعية، فلا يكفي تأجيل رضعة أو التخلص من الحليب لفترة قصيرة؛ يلزم ترتيب إيقاف الرضاعة لهذا الطفل بالتنسيق مع الفريق المعالج. اسأل أيضا عن الخصوبة إذا كنت تخطط للإنجاب، حتى تضع هذه الاعتبارات ضمن خطة علاج السرطان منذ البداية.