كلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم

ما هو دواء كلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم

هو محلول يحتوي على العديد من الشوارد والكهارل.
يستخدم كمحلول لإرواء عضلة القلب أثناء العمليات الجراحية.
يتم إرواء القلب بهذا المحلول بعد خلطه بمحلول منظم لتعديل درجة الحموضة، وذلك بغرض إيقاف القلب مؤقتًا أثناء العمليات الجراحية مثل عملية القلب المفتوح.

ما هي استخدامات كلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم؟

يستخدم هذا المحلول لإيقاف القلب مؤقتًا أثناء عملية القلب المفتوح.
يجب أن تكون درجة حرارة المحلول 28 - 30 درجة مئوية.

اقرأ أيضا: 11 سؤال يدور حول مرض القلب للأطفال

ما هي موانع استخدام كلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم؟

يمنع استخدام هذا المحلول قبل خلطه مع محلول بيكربونات الصوديوم لتعديل درجة الحموضة.
كما أنه ليس للحقن الوريدي.

ما هي جرعات كلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم وطرق الاستعمال؟

يجب خلط 10 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بتركيز 8.4% مع كل 1000 مل من الإرواء قبل الاستخدام مباشرة، إذ يجب أن تكون درجة حموضة المحلول 7.8 بالضبط.
يعطى محلول الإرواء بالتسريب الوريدي السريع مباشرة في جذر الشريان الأبهر.
يجب أن يستخدم المحلول بعد خلطه بمحلول بيكربونات الصوديوم خلال 24 ساعة من الخلط.

ما هي الأشكال الدوائية لكلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم؟

محلول للحقن الشرياني.

الاعراض الجانبية لكلوريد الصوديوم، كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد المغنيسيوم

قد تحدث بعض الآثار الجانبية أو المضاعفات أثناء العملية الجراحية أو بعدها، وهذه المضاعفات ناتجة غالبًا عن الجراحة، مثل:

• توقف القلب.
• احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تأخر استعادة وظائف القلب بعد إيقاف محلول الإرواء، وقد يحتاج المريض الصدمات الكهربائية لاستعادة وظائف القلب.
• توقف القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب.
• تأخر استعادة وظائف القلب.

كيف يساعد المحلول على حماية عضلة القلب؟

تحتاج عضلة القلب إلى الطاقة والأكسجين مع كل انقباض. أثناء بعض جراحات القلب، يساعد إيقاف نشاطها بصورة مضبوطة على تقليل احتياجاتها للطاقة، ويهيئ للجراح مجالا للعمل. ويكون ذلك ضمن خطة متكاملة لحماية القلب، وليس تأثيرا منفصلا عن أجهزة الدعم والمراقبة المستخدمة في غرفة العمليات.

للبوتاسيوم دور أساسي في تغيير النشاط الكهربائي لخلايا عضلة القلب وإحداث التوقف المقصود. أما الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم فتسهم في البيئة الأيونية المحيطة بالخلايا، وترتبط بوظائف الغشاء الخلوي والانقباض. لذلك لا يمكن استبدال هذا المستحضر بمحلول أملاح آخر لمجرد تشابه بعض مكوناته، كما لا يستخدم لعلاج نقص المعادن بالطريقة المعتادة.

توضيح ضروري حول طريق الإعطاء والتحضير

قد يلتبس على القارئ الفرق بين محلول الإرواء القلبي والمحاليل الوريدية المعتادة. هذا المستحضر مخصص لاستعمال جراحي متخصص، ولا يعطى عبر كانيولا في اليد لتعويض السوائل أو الأملاح. ووصف وصوله إلى جذر الشريان الأبهر بأنه تسريب وريدي وصف غير دقيق؛ فالإرواء القلبي يتم عبر مسار يختاره الفريق الجراحي وفقا للعملية ونشرة المستحضر.

كذلك لا ينبغي التعامل مع تعليمات الخلط أو درجة الحرارة المذكورة في مقال تثقيفي باعتبارها وصفة تنفيذية. تختلف متطلبات التحضير بحسب المنتج المعتمد وبروتوكول المركز، ويتحقق الصيدلي والفريق الجراحي من المحلول المنظم الملائم، ودرجة الحموضة، والتوافق، وشروط الاستخدام. وتحدد الكمية وطريقة الإعطاء بواسطة الفريق الطبي، ولا يحضر المريض أو أحد أفراد أسرته هذا المحلول.

ما الذي ينبغي إبلاغ الفريق الطبي به قبل الجراحة؟

قد تبدو بعض المعلومات بعيدة عن موضوع العملية، لكنها تساعد في التخطيط الآمن. أخبر طبيب التخدير والجراح إذا كنت تعاني من مرض بالكلى، أو تخضع لغسيل الكلى، أو سبق أن ظهرت لديك اضطرابات في البوتاسيوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم. فالكلى تسهم في ضبط توازن هذه الأملاح، وأي خلل في وظيفتها قد يغير طريقة المراقبة والتعامل مع السوائل أثناء الجراحة.

اذكر أيضا أي تفاعل تحسسي سابق مع مستحضرات طبية، وأي اضطراب معروف في نظم القلب. وإذا كنت لا تتذكر أسماء أدويتك، فإحضار العبوات أو صور واضحة لها أنفع من وصفها بأنها حبة للضغط أو دواء للقلب.

• قدم قائمة بالأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، والمكملات العشبية والغذائية.
• أبلغ الفريق عن قلة البول الحديثة أو القيء والإسهال المستمرين، لأنهما قد يؤثران في توازن السوائل والأملاح.
• لا توقف علاجا مزمنا من نفسك استعدادا للعملية؛ اطلب تعليمات واضحة بشأن ما يستمر وما يوقف مؤقتا.

أدوية ومكملات تستحق مراجعة خاصة

المراجعة هنا لا تعني أن كل دواء في القائمة يتفاعل مباشرة مع محلول الإرواء، بل إن بعض العلاجات تؤثر في مستوى الشوارد أو استجابة القلب لها. ولهذا ينظر الفريق إلى الخطة العلاجية كاملة، وإلى نتائج التحاليل، بدلا من تقييم المحلول وحده.

• مكملات البوتاسيوم وبدائل ملح الطعام المحتوية عليه: قد يستخدمها المريض يوميا دون اعتبارها جزءا من علاجه.
• بعض أدوية الضغط والقلب، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم: يمكن أن ترفع مستوى البوتاسيوم.
• مدرات البول الأخرى: قد تغير مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم وتوازن السوائل، مما يستدعي مراجعة التحاليل.
• الديجوكسين: تتأثر سلامة استخدامه بتوازن الشوارد، لذلك يجب أن يعرف الفريق الطبي أنك تتناوله.
• مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم، بما فيها بعض مضادات الحموضة والملينات: تستحق الذكر، خاصة عند وجود قصور كلوي.

كيف تتم متابعة السلامة أثناء الاستخدام؟

لا يعتمد تقييم سلامة الإرواء على مظهر المريض وحده، فهو يكون تحت التخدير. يراقب الفريق النشاط الكهربائي للقلب والدورة الدموية ودرجة الحرارة، ويجري التحاليل المناسبة لمتابعة الشوارد والتوازن الحمضي القاعدي. وقد تشمل المتابعة وظائف الكلى وإخراج البول بحسب الحالة.

وجود هذه المراقبة يتيح اكتشاف التغيرات والتعامل معها مبكرا. كما أن تأخر التعافي أو تغير التحاليل بعد جراحة القلب لا يثبت وحده أن المحلول هو السبب؛ فقد تتداخل آثار الجراحة والتخدير والأدوية وحالة القلب الأصلية. لذلك يفسر الطبيب النتائج في سياق العملية كاملة.

الحمل والرضاعة والأطفال وكبار السن

إذا كانت المريضة حاملا أو يحتمل وجود حمل، فيجب إبلاغ الفريق قبل الجراحة. وجود أملاح معروفة في المستحضر لا يكفي للحكم بأنه آمن في كل الظروف؛ فالتقييم يشمل ضرورة العملية، وطبيعة التعرض للمحلول، والتخدير والعلاجات المصاحبة.

أما المرضعة فتحتاج إلى خطة تناسب مجموع الأدوية المستخدمة أثناء العملية وبعدها. لا تتخذي قرار إيقاف الرضاعة أو استئنافها اعتمادا على اسم محلول الإرواء وحده، بل اسألي طبيب التخدير أو الصيدلي عن التعليمات المناسبة لحالتك.

لدى الأطفال، يتولى فريق جراحة قلب الأطفال اختيار المستحضر وخطة الحماية والمراقبة. وعند كبار السن، تستحق وظائف الكلى والأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية اهتماما خاصا؛ فالعمر وحده لا يحدد ملاءمة المحلول.

هل توجد جرعة منسية أو تعليمات منزلية؟

هذا ليس علاجا يوميا يحمله المريض إلى المنزل، ولذلك لا تنطبق عليه تعليمات الجرعة المنسية المعتادة. وإذا تأجلت العملية، فلا توجد جرعة ينبغي تعويضها ولا مكملات أملاح يتعين تناولها بدلا منه.

أي خطأ في التحضير أو كمية الإرواء تتعامل معه الفرق المختصة داخل المستشفى، مع تقييم القلب والشوارد والتوازن الحمضي القاعدي. ولا يعالج ذلك منزليا بشرب الماء أو تناول أملاح مضادة. أما حفظ العبوات وفحص سلامتها وتعقيم التحضير والتخلص من المتبقي فتخضع لنشرة المنتج وإجراءات المستشفى.

متى تطلب المساعدة بعد العودة إلى المنزل؟

بعد الخروج، اتبع تعليمات فريق جراحة القلب حتى لو شعرت بتحسن سريع. الأعراض التالية ليست دليلا محددا على أثر من محلول الإرواء، لكنها قد تشير إلى مشكلة بعد العملية وتستحق التصرف دون تأخير.

• اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو جديد، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد.
• تواصل مع الفريق المعالج عند انخفاض ملحوظ في كمية البول، أو تورم متزايد، أو ضعف عضلي غير معتاد.
• لا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج التعب أو الخفقان بنفسك؛ فقد تحتاج الأعراض إلى تخطيط للقلب وتحاليل قبل اختيار العلاج.